《临床医学腰痛》PPT课件.ppt

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1、腰 痛,定义,腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证。是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养所致。,定义,腰痛作为病人的一种自觉症状，是一个临床常见证候之一，它可能出现在多种疾病的病变过程中。腰痛可表现在腰痛一侧，或两侧，或腰脊当中，也可能与背、腿、膝、腹、胁部疼痛交叉合并出现，称“腰脊痛”、“腰背痛”、“腰腿痛”,历史源流,内经对腰痛有大量的论述，特别是素问刺腰痛论，对足三阴三阳、奇经八脉病变引起的各种腰痛症状，作了专题的阐述，并分别提出针刺治疗的原则与取穴。,历史源流,在病因病机方面，内经所述，亦颇丰富翔实，诸如肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血、时令等。如素问脉要精微论载:“腰

2、者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。,肾虚,历史源流,金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中，形如水状，反不渴，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,寒湿,历史源流,丹溪心法腰痛谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”,湿热,肾虚,瘀血,挫闪,痰积,历史源流,张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更为系统。,历史源流,对于腰痛治疗,清代李用粹证治汇补腰痛指出:“治惟

3、补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。,范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛,应参照相关教材辨治,不属本节讨论范围。,内 伤,禀赋不足,肾亏腰府失养,跌仆挫伤,劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通,外 感,风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,病因病机,基本病机为筋脉痹阻,腰府失养,病因病机,1.寒湿侵袭多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,

4、或暑夏贪凉,腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻滞经脉,气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞,所以感受外邪多离不开湿邪为患。,风,寒,湿,病因病机,2.湿热相搏,病因病机,3.体虚年衰,病因病机,4.跌仆闪挫举重抬物,用力不当,摒气闪挫,暴力扭转,坠堕跌打,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀血留着而发生疼痛。,病因病机,腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。,病因病机,外感腰痛 外邪痹阻经脉,气血运行不畅内伤腰痛 肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦 外伤腰痛 跌仆挫扭所致气滞血瘀,不通而痛,诊断依据,1.

5、腰痛。2.诱因：常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫扭或劳损等相关病史。,病证鉴别,腰痛与背痛、胯痛 根据疼痛部位可以鉴别,病证鉴别,腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能曲伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来,相关检查,血常规、抗链“O”、ESR、类风湿因子等-风湿、类风湿的诊断 腰椎、骶髂关节X片或CT-腰椎病变的诊断,辨证论治-辨证要点,1.辨内外标实：内伤肾虚为本，外感、闪挫为标,内伤肾虚为本,外感闪挫为标,辨证论治-辨证要点,2.辨新旧虚实：新病卒痛多实，久痛多虚；壮年外感多实，老年禀弱多虚；虚证中，久事劳役多气虚，房事过度多精虚。,辨证论治-辨证要点,3.辫邪

6、气，土地方宜：北方隆冬天寒，多风寒；江南长夏霉雨，多湿、湿热；寝卧湿地，衣着冷湿，多寒湿；恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。,辨证论治-辨证要点,4.辨痛：悠悠无力酸痛多虚隐痛重着阴雨加重多湿冷痛拘急多寒走注强痛多风痛处喜冷，遇热痛甚多热局部刺痛（或兼肿痛）按之弥甚，多闪、瘀痛在一处多痰此外，卧起时痛，活动后可少缓，多湿休息少减，遇劳加重多虚（肝肾虚）动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞日轻夜重，不能动摇，多蓄瘀败血,辨证论治-治疗原则,腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿和湿热的不同，分别采用温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血化瘀，通络止痛为主内伤腰痛多属虚，治宜补肾固本为主虚实兼见者，

7、亦辨主次轻重，标本兼顾。,辨证论治-辨证论治,寒湿腰痛（肾着腰痛）主症：腰部冷痛重着,溶溶如坐水中，如带五千钱兼症：身重、麻痹不仁，曲伸、转侧不利,逐渐加重，静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓证机概要:寒湿闭阻,经脉不利 治法:散寒行湿,温经通络代表方:甘姜苓术汤加减,辨证论治-辨证论治,干姜-辛温散寒；白术-苦温燥湿健脾；茯苓-甘淡行湿；甘草-健脾培中。加减：兼下肢痛-桂枝、牛膝-温经通络。腰膝无力-杜仲、续断、桑寄生-补肾壮腰。若寒邪偏胜,腰部冷痛,拘急不舒-熟附片、细辛。若湿邪偏胜,腰痛重着,苔厚腻,可加苍术、薏米仁。年高体弱或久病不愈,肝肾虚损,气血亏虚,而兼见

8、腰膝酸软无力,脉沉弱等症,宜独活寄生汤加附子。,辨证论治-辨证论治,湿热腰痛主症：腰部热肿疼痛兼症：暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，痿软无力苔黄腻,脉濡数或弦数证机概要:湿热塞遏,经气不畅,筋脉失舒。治法:清热利湿,舒筋止痛。代表方:四妙丸加减。,辨证论治-辨证论治,苍术-苦温健脾燥湿 黄柏-苦寒清热燥湿 薏米仁-健脾清利下焦湿热 川牛膝-通利筋脉,引药下行,兼能强壮腰脊加减：久痛腰膝酸楚，加木瓜-通络止痛腰痛腹胀-乌药、槟榔-利气若小便短赤不利,舌质红,脉弦数-栀子、泽泻、通草以助清利湿热湿热蕴久,耗伤阴津,腰痛,伴咽干,手足心热,治当清利湿热为主,佐以滋补肾阴,酌

9、加生地、女贞子、早莲草,辨证论治-辨证论治,瘀血腰痛主症：腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧兼症：大便黑舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩部分病人有跌仆闪挫病史证机概要:瘀血阻滞,经脉痹阻治法:活血化瘀,通络止痛代表方:复元活血汤或身痛逐瘀汤加减,辨证论治-辨证论治,桃仁、红花、大黄-活血祛瘀 当归-活血补血，令瘀去正不伤 柴胡-疏肝理气 山甲-通络止痛 甘草-甘缓止痛加减：久痛夹瘀，加活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）痛甚-川牛膝、土鳖虫-活血止痛；有风湿者,肢体困重,阴雨天加重-独活、秦艽、威灵仙、狗脊 腰痛日久肾虚者,兼见腰膝酸软无力,眩晕,耳鸣,小便频数,加桑寄

10、生、杜仲、续断、熟地黄,辨证论治-辨证论治,肾虚腰痛-肾阴虚主症：腰部隐隐作痛，酸软无力兼症：心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热舌红少苔,脉弦细数证机概要:肾阴不足,筋脉失养治法:滋补肾阴,濡养筋脉代表方:左归丸加减。本方有滋阴补肾,强壮腰脊作用,适用于肾阴亏虚,腰脊失于濡养,腰痛绵绵,五心烦热常用药:熟地黄、枸杞子、山萸肉、龟板胶-滋补肾阴 菟丝子、鹿角胶、牛膝-温肾壮腰,阳中求阴 山药-健脾益气肾阴不足,常有相火偏亢,可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛,日久不愈,阴阳俱虚,阴虚内热者,可选用杜仲丸,辨证论治-辨证论治,肾阳虚主症：腰部隐隐作痛,酸软无力兼症：局部发凉,或手

11、足不温，腰以下为甚，喜温喜按，遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作舌质淡,脉沉细无力证机概要:肾阳不足,筋脉失于温养治法:补肾壮阳,温煦经脉代表方:右归丸加减。本方有补肾壮腰,温养命门火作用,适用于肾阳不足,筋脉失于温煦,腰痛绵绵。常用药:熟地、山药、山萸肉、枸杞子-滋阴益肾,阴中求阳；肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子-温阳补肾,强壮腰脊。,结语,腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本,感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足,或为阴精亏虚,腰府失养,属虚;寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,属实。实证延久可致正虚,虚证又易感邪致病。治疗时实证重在法邪通脉活络,寒湿腰痛当温经散寒祛湿,湿热腰痛当清热利湿舒筋,瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正,补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。腰痛日久,虚实夹杂,治疗应掌握标本虚实,选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主,病久则予补益肝肾,健脾培本,或祛邪与扶正并用,以达到扶正祛邪的目的。治疗本病,除内治外,尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗,疗效较好。,