【医学课件】血管外科PPT.ppt

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1、血管外科,什么是血管外科？血管外科包括哪些内容？,从身体部位来讲，除心脏和颅内血管外，身体其它部位的血管疾病均属血管外科诊治的范畴（12mm以下血管，如断指再植属显微外科范畴）。例如：胸主动脉、腹主动脉、颈动脉及静脉、椎动脉。腹腔内脏血管，如肾动脉及静脉、肠系膜动脉及静脉，脾动脉等，四肢血管及淋巴管等。,血管外科疾病的分类与命名,动脉疾病静脉疾病动静脉联合疾病：动静脉瘘、血管畸形、血管瘤等淋巴疾病,静脉疾病,1.单纯静脉曲张（深静脉瓣膜功能良好）常见病，临床表现包括：肿胀、酸痛、疲乏劳累、有时并发血栓性浅静脉炎，等。在临床表现下肢静脉曲张的病人中，单纯下肢静脉曲张的患者约占20。,2.慢性下肢

2、静脉功能不全,是遍布全球的最常见血管疾病国外统计，在白种人中的发病率为25慢性下肢静脉功能不全分原发性和继发性两种，继发性常见于深静脉血栓形成后综合征,关于静脉瓣膜,静脉管腔不同于动脉，在一些静脉腔内有许多对瓣膜这些有瓣膜的静脉多位于四肢静脉、髂静脉和颈静脉内，瓣膜的数量差别较大在上、下腔静脉，颅内静脉、心脏静脉及内脏静脉内多无瓣膜,瓣膜的作用是允许血液向心回流，阻止血液返流如果瓣膜被破坏或功能不全，在胸腔内或腹腔内压力增高时，迫使血液向远心端返流血液的返流或血流在局部瘀滞，造成局部静水压升高，进而促使静脉血管壁扩张，并最终形成静脉曲张,正常,返流,曲张静脉,病因瓣膜功能不全,静脉曲张示意图,

3、慢性下肢静脉功能不全 与单纯静脉曲张不同,慢性下肢静脉功能不全的病人中多有静脉曲张，但也有一部分病人无静脉曲张，因此，静脉曲张只是静脉瓣膜功能不全的一个临床表现 二者的区别在于深静脉瓣膜功能是否正常在所有表现为下肢静脉曲张的病人中，单纯静脉曲张的病人仅占20左右,varicosis,Deep vein valves with normal function,vein valves with insufficiency,Simple varicosis,CVI,原发性和继发性慢性下肢静脉功能不全有相似的症状和体征,长期站立或步行可能是原发性下肢静脉功能不全的重要原因遗传也可能是发病原因之一继发性

4、下肢静脉功能不全多继发于深静脉血栓形成，即深静脉血栓形成后综合征,Clinical manifestation:,varicose vein,swelling,pains,sense of heaviness on lower extremity,venous stasis dermatitis,pruritus(itch)of skin,etc.,long-term outcome:cutaneous pigmentation and venous ulcers.This characteristic of ulcer is difficult to heal and often to re

5、cur,并发症,血栓性静脉炎色素沉着湿疹溃疡出血,治疗,大隐静脉高位结扎曲张静脉点式剥脱微创治疗 激光 旋切 硬化剂注射,治疗：激光治疗,手术时间 45 min卧床 1 d住院 810d费用 10000,治疗：硬化剂注射,绝大多数病人不适合目前多数从业者未经正规培训,发病部位,发病过程,DVT,急性深静脉血栓形成,深静脉血栓后综合征,DVT,上肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,3.深静脉血栓形成,临床表现,突发性单侧肢体肿胀,病因,手术、外伤长期卧床、久坐高凝状态：肿瘤、激素治疗、遗传等,临床特点,可发生急性肺动脉栓塞导致猝死股白肿或股青肿诊断：彩色超声,治疗,急性期（14天内）卧床，患肢

6、制动抗凝溶栓消肿手术（股白肿）,慢性期口服抗凝弹力袜口服药消肿,肺栓塞的预防,下腔静脉滤器放置,急性左下肢DVT：滤器植入+导管溶栓,溶栓后髂静脉通畅，COKETT综合症，STENT,下腔静脉血栓，滤器植入,深静脉血栓形成,包括：门静脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 肾静脉血栓形成 颈静脉血栓形成,4.布加综合征,定义：下腔静脉肝后段和/或肝静脉狭窄或闭塞所导致的一系列症候群,5.原发性颈静脉扩张症,病人平卧或屏气时颈部一侧血管明显扩张，有时伴同侧肩背、耳、面、颈部酸张疼痛治疗：可行颈静脉结扎或环缩术,动脉疾病,闭塞性疾病 急性动脉栓塞 动脉硬化性闭塞症扩张性疾病 动脉瘤,1.急性上、下肢动脉

7、栓塞临床表现,突发性肢体冷、痛、麻木，动脉搏动消失，多有房颤病史 典型症状：5P征：疼痛（pain）麻木（paresthesia）运动障碍（paralysis）苍白（pallor）脉搏消失（pulselessness）,治疗,股动脉切开取栓,上肢动脉栓塞,动脉取栓,2.下肢动脉硬化闭塞症,慢性下肢动脉缺血，发病率逐年升高多发生与50岁以上的老年人，常合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等,临床表现,间歇性跛行,临床表现,静息痛,临床表现,溃疡或坏疽,治疗,保守治疗危险因素控制锻炼药物治疗足部护理,治疗,旁路手术自体静脉旁路人工血管旁路,治疗,腔内治疗,治疗,3.颈动脉狭窄,约30的缺血性脑中

8、风与颈动脉狭窄有关发病率逐年上升,诊断,病史：TIA/中风，其它部位动脉硬化病变体检：颈动脉杂音检查：彩超,诊断,CTA,DSA,治疗,颈动脉内膜剥脱,治疗,颈动脉支架,术前,术后,4.肾动脉狭窄,临床表现：顽固性高血压,动脉扩张性疾病,主动脉瘤主动脉夹层内脏动脉瘤外周动脉瘤假性动脉瘤,腹主动脉瘤,临床表现,腹部搏动性肿块动脉瘤进行性增大最终导致破裂迅速死亡需要及时的外科治疗！,诊断,超声、腹部增强CT,治疗,人工血管重建,治疗,腔内修复,复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内修复,主 动 脉 夹 层,临床表现,突发性剧烈的胸背腹部疼痛死亡率极高症状多变当心误诊!,检查手段胸腹部增强CT,诊断,治疗,药物控制血压腔内修复术 创伤小,恢复快 代替传统外科手术,治疗,4.颈动脉疾病,颈动脉瘤颈动脉迂曲颈动脉体瘤,5.动静脉联合疾病,动静脉瘘血管畸形K-T 综合征,cavernous angioma,淋巴疾病,原发性淋巴水肿继发性淋巴水肿丹毒淋巴管肿瘤,乳腺CA后左上肢淋巴水肿,血管肿瘤,Angiosarcoma Lymphadenomaangiomyomaangioendothelioma,下腔静脉肿瘤长入右心房,