传染病PPT课件.ppt
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1、编辑版ppt,1,传染病,编辑版ppt,2,传染病,概 念 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫 病原体致病方式 1.进入细胞,直接引起细胞死亡 2.释放毒素杀伤细胞,或释放酶降解组织成分,或损伤血管引起缺血坏死 3.引起机体免疫反应,进而由免疫介导机制引起组织损伤,编辑版ppt,3,结核病主要内容 伤寒 细菌性痢疾,1 概念:是由结核杆菌引起的一种常见的慢性肉芽肿病。全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见。,结核病 一、概述:,2 典型病变:,结核结节,干酪样坏死,(1)菌数量、毒力(2)机体的免疫力(3)变态反应,2 结核病的发生发展取决于三个因素:,编辑版ppt,6
2、,4 机制:,(1)自然免疫力:较弱(2)获得性免疫:结核杆菌 致敏TC 活化 CD4+活化 细胞因子 单核巨C浸润 TC增殖 炎症 渗出水肿 CD8+活化 穿孔素 颗粒酶 直接杀伤靶细胞,编辑版ppt,7,结核病的特征性病变是A 纤维素样坏死 B 类上皮细胞 C 郎罕细胞 D 结核结节 E 干酪样坏死,编辑版ppt,8,具炎症的一般特征,又有其特殊性1.渗出为主(浆液性或浆液纤维素性)2.增生为主形成结核结节(Tuercle)3.变质为主 干酪样坏死(Caseation),三 基本病变*,条件:病变早期 抵抗力低下、菌量多、毒力强 变态反应较强 病变特点:浆液或浆液纤维素性炎 部位:肺、浆膜
3、、滑膜和脑膜等处,1、渗出为主的病变:,编辑版ppt,10,(1)条件:菌量少、毒力低或免疫力强(2)病变特征:结核结节(结核性肉芽肿)(3)镜下组成:中央:干酪样坏死 周围:上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞 外围:T淋巴细胞、成纤维细胞,2.增生为主的病变,编辑版ppt,11,(4)肉眼观:结节境界清楚,粟粒大小,灰白色,半透明/略黄色,隆起于器官表面。,(5)转归:,上皮样细胞,成纤维细胞 结节纤维化,编辑版ppt,12,条件:菌量大、毒力强,机体抵抗力低 或变态反应强烈病变:干酪样坏死 结局:可长期保存 有时形成半流体物质 病灶恶化,3.变质为主的病变,编辑版ppt,13,编辑版ppt,14,
4、编辑版ppt,15,变质(干酪样坏死),渗出(病灶周围炎),1、转向痊愈(1)吸收消散(2)纤维化或纤维包裹、钙化 2、转向恶化(1)浸润进展(2)溶解播散,四 病变转化规律*,机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童,也称儿童型肺结核病。由于初次感染,机体对结核杆菌无免疫力,故病变易播散。,(一)原发性肺结核病,1 概念:,编辑版ppt,20,2 病变特点:*,(1)原发病灶:部位:肺上叶下部/下叶上部近胸膜 肉眼:实性、色灰白/灰黄 镜下:初:渗出性病变、干酪样坏死 周围:结核性肉芽组织,(2)结核性淋巴管炎、淋巴结炎,编辑版ppt,21,(3)原发综合征*,原发病灶,结核性淋
5、巴管炎,肺门淋巴结结核,三者合称原发综合征,3 临床病理联系,常无明显临床表现,X线检查:形成哑铃状阴影,编辑版ppt,22,(1)自然痊愈:,4 发展与结局,(2)支气管淋巴结结核,(3)全身性粟粒性结核病,(4)继发性肺结核病,编辑版ppt,24,下述那种肺外结核不是经血道播散而发生的A 肠结核 B 肾结核 C 骨结核 D 结核性脑膜炎 E 关节结核,编辑版ppt,25,概念:机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。多见于成人(成人型肺结核病)由于再次感染,机体对结核杆菌已有了一定的免疫力,故病变有其特点。,(二)继发性肺结核病,编辑版ppt,27,发病机制,1 外源性再感染学说:经常接触
6、开放性肺结核病人可再感染而发病。,2 内源性再感染学说(主要)原发性肺结核病经血播散在肺尖 形成潜伏性病灶。,编辑版ppt,28,病变特点:,(1)病变多从肺尖开始。(2)主要通过支气管在肺内播散(3)病变复杂,三种病变交织,新 旧病变交杂。,(4)病程较长,易形成慢性空洞,编辑版ppt,29,临床上最常见的肺结核是A 局灶型肺结核 B 浸润型肺结核 C 慢性纤维空洞型肺结核 D 干酪性肺炎 E 结核性胸膜炎,编辑版ppt,30,下列哪型肺结核有“开放性肺结核之称”A 浸润型 B 局灶型 C 慢性纤维空洞型 D 干酪性肺炎 E 粟粒性肺结核,编辑版ppt,31,下列那种肺结核痰中易查见结核杆菌
7、A 原发性 B 浸润性 C 局灶性 D 结核球 E 结核性胸膜炎,编辑版ppt,32,结核球是指A 球形坏死灶 B球形增生病灶 C 孤立的渗出病灶 D 孤立的纤维包裹的球形干酪样坏死灶 E 单个结核病灶,编辑版ppt,33,主要类型:,1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎,编辑版ppt,34,部位:肺尖下2-4cm,右肺多见。肉眼:单发,灰白色,0.5-1cm,分界 清楚,纤维包裹,病变局限。镜下:增生性病变为主结局:愈合 发展为浸润型肺结核,1 局灶型肺结核(无活动性),编辑版ppt,35,编辑版ppt,36,2 浸润型肺
8、结核(最常见),病变特点:渗出病变为主,肉眼:病灶分界不清,中央干酪样坏 死,外周渗出性病变。,临床表现:结核中毒症状,具有传染性 X线检查:锁骨下边缘模糊、云絮状阴影。,编辑版ppt,37,结局,完全吸收或部分吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散,急性空洞,愈合,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎,编辑版ppt,38,3 慢性纤维空洞型肺结核(开放性肺结核),成人慢性肺结核的常见类型 为肺结核的传染源 多有浸润型肺结核形成急性空洞基 础 上发展而来。,编辑版ppt,39,病变特点,1 厚壁空洞,干酪样坏死物,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,2 同侧/对侧新旧不等病变,上重下轻,病变类型不同,3
9、 病变迁延 肺组织广泛 纤维化(硬化型肺结核),编辑版ppt,40,慢性纤维空洞型,急性纤维空洞型,编辑版ppt,41,并发症,大咯血,肠结核,气胸或脓气胸,肺源性心脏病,干酪性肺炎,转归,愈合,瘢痕愈合,开放性愈合,恶化 开放性肺结核,编辑版ppt,42,编辑版ppt,43,4 干酪性肺炎(奔马痨),病变特点:广泛渗出性病变和干酪样坏死 分类:大叶性和小叶性肉眼:病变肺叶肿胀、灰黄色、实变;可 见急性空洞形成。临床:严重中毒症状,病死率高。,病因:由浸润型肺结核恶化而来;急、慢性空洞 支气管播散。,编辑版ppt,44,编辑版ppt,45,5 结核球(结核瘤)*,概念:孤立的有纤维包裹、境界分
10、明的球形干酪样坏死灶,直径约 2-5 cm。,病因:,1)浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹,2)结核空洞引流支气管阻塞,空洞由干 酪样坏死物填充。,3)多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹,编辑版ppt,46,病变:,肉眼:单发,肺上叶,切面:灰白色,呈同心层状,点状钙化。,转归:,愈合:纤维化、钙化,恶化:形成空洞、支气管播散,治疗:手术切除。,编辑版ppt,47,编辑版ppt,48,(1)湿性(渗出性):多见 病因:肺原发病灶 肺门淋巴结病灶 病变:浆液纤维素性炎(主要),6 结核性胸膜炎:,见于原发性和继发性肺结核,病变分类:,结局:完全痊愈/胸膜粘连、增厚,胸膜,编辑版ppt,49,(2)干
11、性(增殖性):,肺膜下结核病灶 胸膜 病变:肺尖部,局限性。以增生为主,很少有胸腔积液。,结局:痊愈,并常使局部胸膜增厚、粘连。,编辑版ppt,50,原发性和继发性肺结核病比较,原发性 继发性 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对菌免疫力或 过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样、复杂、局限 起始病灶 上叶下部、肺尖部 下叶上部近胸膜 主要播散途径 淋巴道/血道 支气管 病程 短 多自愈 长 需治疗,编辑版ppt,51,肺外结核病,(一)肠结核,溃疡型,增生型,小儿多见,肠原发综合征,原发性结核性溃疡,结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结炎,病变部位,回盲部,分 类,编辑版ppt,
12、52,下列哪种疾病最易引起肠道狭窄A.肠阿米巴病B.肠伤寒C.肠结核D.细菌性痢疾E.以上都不是,肠结核病病变部位A.乙状结肠和直肠B.回肠C.结肠特别是乙状结肠D.回盲部E.小肠,编辑版ppt,53,(二)结核性腹膜炎,干性湿性混合性,编辑版ppt,54,(三)结核性脑膜炎,病变部位,发病人群,儿童多见、TB由血道播散,脑底部,病变特点,蛛网膜下腔积聚胶冻样渗出物,由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成,并发症,累及脑皮质,脑膜脑炎,闭塞性血管内膜炎,脑软化,脑积水,编辑版ppt,55,细菌性痢疾病变特点是肠道的A 出血性炎 B 变质性炎 C 化脓性炎 D 假膜性炎 E 浆液性炎,细菌性痢疾
13、的溃疡特点是A 长轴与肠管平行的椭圆型 B 长轴与肠管垂直的条带状 C 烧瓶状 D 浅表地图状 E 火山口状,编辑版ppt,56,伤寒,病因,伤寒杆菌,病原体,易感人群,儿童、青少年,传播途径,消化道,流行病学,传染源,病人、带菌者,编辑版ppt,57,伤寒杆菌,潜伏期(10天),肠坏死、溃疡(两周),小肠淋巴组织,肠髓样肿胀(一周),第一次菌血症菌血症,污染食物,全身各个器官,胆囊,愈合(一周),小肠淋巴组织局部繁殖,第二次菌血症败血症,过敏反应,排入肠腔,口、胃,巨噬细胞增生,编辑版ppt,58,病 理 变 化,伤寒病的基本病变:以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点,形成以伤寒
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