医学影像学头颈课件.ppt

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1、,1,头颈部影像学诊断,2,简介,范围:颅底至胸廓入口特点:解剖复杂,内容繁琐检查技术:CT、MRI为常规,3,八个部分,眼和眼眶耳部鼻和鼻旁窦咽部喉部腮腺颌面部甲状腺和甲状旁腺,4,主要内容,头颈部正常影像学表现头颈部异常影像学表现头颈部疾病影像学表现(X线,CT,MRI),5,眼和眼眶,6,正常X线表现,眼和眼眶眼眶后前位视神经孔位眼眶侧位,7,8,9,正常CT表现,眼和眼眶眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影晶状体：梭形，浓白玻璃体：圆形，灰白球后：脂肪，眼外肌，视神经泪腺,10,眼眶概观,为四边锥体形骨性深腔开口向前、向外，尖向后、向内由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成成

2、人眶深40-50mm,11,眼眶整体观,12,眼外肌,眼外肌为横纹肌，除下斜肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜上直肌，下直肌，内直肌，外直肌上斜肌，肌腱穿过滑车,成人滑车常见骨化 上睑提肌：上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于眼睑,13,眼眶肌肉,14,额骨眶突,15,滑车上直肌群,16,泪腺上斜肌筛前动脉管,17,眶上裂肌锥内间隙颧骨眶突,18,泪囊翼腭窝眶下裂,19,鼻泪管翼腭窝上颌窦,20,鼻泪管,21,22,正常视神经管HRCT表现,23,正常MRI表现,眼与眼眶眶骨晶状体、玻璃体眼球壁球后视神经,24,25,26,眼和眼眶异常影像学表现,大小与形态异常密度(信号)异常位置异常眶壁骨质

3、异常眼眶通道异常肿块邻近解剖结构改变,27,28,29,30,31,32,33,眼和眼眶眼部异物（foreign body）,临床与病理是眼外伤中最常见的损伤之一眼部疼痛，不能睁眼异物的分类金属异物非金属异物,34,眼和眼眶眼部异物,X线常规摄正侧位异物表现为高密度影CT方便，密度分辨力高清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系MR 铁磁性金属异物禁用,35,36,37,38,39,眼和眼眶视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB),临床与病理胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，3岁以下白瞳症，眼球突出，视力减退钙化率95，是诊断的重要依据之一,40,眼和眼眶视网膜母细胞

4、瘤,CT眼球内实质性肿块，好发于后半部特征表现伴有斑块状或斑点状钙化肿瘤较大眼球增大，眼球突出视神经增粗肿瘤沿视神经向颅内蔓延视网膜脱离三侧或四侧性,41,眼和眼眶视网膜母细胞瘤,MRIT1WI,T2WI为等信号钙化表现为低信号增强有明显强化可显示周围侵犯,42,视网膜母细胞瘤,43,视神经受侵,眼内期,44,45,三侧性RB,46,眼和眼眶脉络膜黑色素瘤choroidal melanoma,成人最常见的原发恶性肿瘤脉络膜、睫状体、虹膜典型呈蘑菇形，半圆形、结节含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示伴视网膜脱离,47,48,黑色素瘤,49,50,51,眼和眼眶海绵

5、状血管瘤(cavernous hemangioma),临床与病理眼球突出，发生于眶尖部可影响视力由血窦和纤维间质构成，有完整包膜,52,眼和眼眶海绵状血管瘤,CT肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描有特征的“渐进性强化”眼外肌与视神经受压移位可压迫眶骨,53,眼和眼眶海绵状血管瘤,MRIT1WI等信号，T2WI高信号增强检查肿瘤渐进性强化,54,55,56,57,渐进性强化,58,59,眼和眼眶特发性炎症(idiopathic orbital inflammation),临床和病理常称为炎性假瘤,病因未明的免疫反应性疾病症状与炎症累及的眼眶结构有关经激素和抗炎治疗可消退，但会反复发作,60,

6、眼和眼眶特发性炎症,CT可有多种多样的表现，但无特异性各种类型不同表现眶隔前炎型：眶隔前眼睑组织肿胀增厚肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大(肌腹,肌腱)巩膜周围炎型：眼球壁增厚视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大弥漫型：范围弥漫肿块型：可见到边界清楚的肿块,61,眼和眼眶特发性炎症,MRI形态、部位、眶内结构的改变类似CT病变的信号改变炎性细胞浸润期T1WI低信号,T2WI高信号纤维化期T1WI,T2W低信号,62,63,眶内炎性假瘤,64,65,眼和眼眶Graves眼病,又称甲状腺眶病CT特点：没有炎症表现，肌腹增粗，呈梭形，不累及肌腱，双侧多见最易受累

7、眼外肌：下直肌,66,67,68,眼眶骨折-发生部位,眶内壁眶下壁眶上壁眶外壁,69,右眶内侧壁骨折,70,右眶内下壁骨折,71,左眶外侧壁骨折,72,双眶内侧壁骨折,73,眶顶壁骨折,74,眶尖骨折,75,眼球出血,视网膜脱离,晶体脱位,眼球脱位,76,耳部,77,78,前庭蜗器,膜半规管,传导声波,接受声波、位觉感受装置,79,正常CT表现,耳部骨性外耳道鼓室,听小骨乳突窦入口及乳突窦面神经管前庭,半规管,耳蜗耳蜗水管,前庭水管内耳道颈动脉管,颈静脉孔及颈静脉窝,80,正常CT表现,耳部 横断面咽鼓管层面鼓岬层面（中鼓室内侧面）卵圆窗层面锤砧关节层面水平半规管层面上半规管层面,81,82,

8、83,84,咽鼓管层面,85,鼓岬层面,86,卵圆窗层面,87,锤砧层面,88,水平半规管层面,89,上半规管层面,90,异常CT表现,耳部颞骨结构与形态的改变颞骨骨质的变化乳突窦与乳突气房的变化,91,92,93,耳部中耳乳突炎,临床和病理急性化脓性中耳炎慢性分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型,94,耳部中耳乳突炎,CT急性：密度增高，可出现液平单纯型：鼓室粘膜增厚，听小骨未见异常骨疡型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影,95,96,双侧中耳乳突炎,97,中耳炎脑脓肿,98,耳部胆脂瘤,临床与病理中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，呈葱皮样堆积，属慢性中

9、耳炎上鼓室和乳突窦是最常见发病部位长期持续性流脓,99,耳部胆脂瘤,CT中耳区软组织肿块影骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化无强化,100,病变破坏骨质,101,102,103,耳部先天性外耳畸形,临床与病理先天性小耳及外耳道闭锁耳廓变形或缺失外耳道狭窄、变短、闭锁可并发中耳畸形,104,耳部先天性外耳畸形,CT可明确外耳畸形的程度和类型发生部位不同：骨部或软骨部性质不同：骨性或膜性,105,外耳道闭锁,106,耳部先天性中耳畸形,临床与病理可与外耳畸形同时发生鼓室狭窄，听骨链畸形,107,耳部先天性中耳畸形,CT鼓室腔狭小，变形听骨链畸形：锤砧关节融合，甚至听小骨缺如有时伴同侧乳突气化不良,

10、108,中耳畸形,109,外耳道闭锁,锤砧关节融合,110,耳部先天性内耳畸形,临床与病理胚胎发育时期发育障碍多为双侧发病感音性耳聋,111,耳部先天性内耳畸形,耳蜗畸形半规管畸形前庭畸形内听道畸形,112,内耳畸形,113,内耳畸形,114,大前庭导水管,115,大前庭导水管,116,颞骨骨折,be classified into two main categorieslongitudinal(lateral to medial)transverse(anterior to posterior),117,longitudinal(lateral to medial)fracture,118,

11、ossicular dislocation,high density in the tympanic cavity and the mastoid,119,鼻和鼻窦,120,正常X线表现,鼻与鼻窦鼻骨鼻窦华氏位鼻窦柯氏位,121,122,华氏位,柯氏位,123,正常CT表现,鼻和鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻甲、鼻腔、鼻道,124,125,126,正常MRI表现,鼻和鼻窦骨质和窦腔粘膜肌束、筋膜,127,128,129,异常影像学表现,鼻与鼻窦粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态大小异常鼻腔大小形态异常骨质异常邻近解剖结构改变,130,131,132,133,鼻和鼻窦鼻窦炎,临床与病理继发于急性鼻炎或上呼吸

12、道感染上颌窦发病率最高，筛窦其次可分为急性期和慢性期,134,鼻和鼻窦鼻窦炎,影像学表现鼻甲肥大，粘膜增厚窦内分泌物潴留，可见气液平粘膜囊肿或息肉窦壁骨质硬化,135,136,137,鼻和鼻窦粘液囊肿,临床与病理窦口堵塞，分泌物潴留；或粘膜分泌物中蛋白含量过高筛窦、额窦多见疼痛、局部膨隆囊肿壁为鼻窦粘膜,138,鼻和鼻窦粘液囊肿,影像学表现窦腔膨大，骨壁变薄，呈吹气球样改变增强无强化，如果边缘强化提示囊壁感染MR信号取决于囊液中的蛋白信号,139,140,鼻和鼻窦粘膜下囊肿,CT上颌窦底半球形或球形低密度影水样均匀密度，边界清楚，增强无强化MRI信号与所含成分有关,141,142,鼻和鼻窦内翻

13、性乳头状瘤,临床与病理鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等良性肿瘤，常复发，2-3%可恶变上皮明显增生，增生的上皮团块向水肿的基质内倒生好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘,143,鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤,影像学表现鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀轻度强化可发骨质吸收恶变时骨质破坏明显,144,典型乳头状瘤,145,乳头状瘤恶变为鳞癌,146,鼻和鼻窦鼻窦癌,临床与病理上颌窦恶性肿瘤最常见症状与肿瘤发生部位有关进行性鼻塞，脓血涕等疼痛，面颊麻木面颊部、鼻部畸形鳞癌多见,147,鼻和鼻窦鼻窦癌,CT窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊侵袭性生长,向周围浸润不同程度骨质破坏中度或明

14、显强化,148,149,左筛窦鳞癌,150,咽 部,151,咽部,上起颅底，下达环状软骨下缘鼻咽、口咽、喉咽,152,153,154,正常CT表现,鼻咽部咽鼓管咽口咽鼓管隆突（圆枕）咽隐窝,155,156,157,正常MRI表现,鼻咽部咽腔、粘膜圆枕是鼻咽部的重要标志咽周肌群咽旁间隙,158,159,异常影像学表现,咽部咽腔狭窄或闭塞咽壁增厚或不对称增强改变颅底骨质改变颈椎骨质改变咽旁间隙受累,160,161,162,163,喉 部,164,正常X线表现,喉部 颈部正位：结构分辨不清颈部侧位：会厌，喉室，软骨,165,166,正常CT表现,喉部舌骨体上层面舌骨体层面甲状软骨切迹层面室带与声带层

15、面声门下区层面,167,168,舌骨层面,169,会厌体层面,170,甲状软骨切迹层面,171,室带与声带层面,172,声门下区层面,173,异常影像学表现,喉部形态学改变密度和信号改变对称性与位置变化喉软骨的破坏功能改变喉部周围脂肪间隙的改变,174,175,咽部咽后及咽旁脓肿,临床与病理咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症急性型：咽后淋巴结化脓慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿,176,咽部咽后及咽旁脓肿,X线咽后壁及咽旁软组织增厚CT蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失脓肿形成：软组织内水样低密度区寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚,177,178,179,180,颈椎结核,181,咽部咽部异物,临床与病

16、理有误咽异物史易停留于口咽或喉咽隐蔽处可继发感染,182,咽部咽部异物,CT清晰显示异物位置、大小等可显示异物周围肉芽肿,183,184,185,186,咽部鼻咽癌,临床与病理我国南方最常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁和顶壁可分为上行型，下行型，上下行型早期症状隐蔽,187,咽部鼻咽癌,影像学征象鼻咽壁增厚或软组织肿物早期：鼻咽腔变形，不对称，一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现中晚期：鼻咽腔内软组织肿块,188,咽部鼻咽癌,影像学征象周围结构受累向前向外向下向上,189,咽部鼻咽癌,影像学征象颈部淋巴结转移咽后淋巴结，颈静脉链周围及颈后三角区大部分边缘规则典型征象：边缘不规则强化，内部低密

17、度坏死,190,咽部鼻咽癌,MRI肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号颅底骨质破坏颅内侵犯：冠状位颈部淋巴结转移对放疗后的评价,191,鼻咽癌CT,192,193,鼻咽癌MRI,194,195,196,鼻咽癌侵犯周围结构,197,T1WI T2WI FS,198,CASE,199,CASE,200,喉部喉恶性肿瘤,临床和病理喉癌，多见于中老年男性按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声门下型癌，混合型癌（贯声门癌）鳞癌最常见声音嘶哑，呼吸困难等,201,喉部喉恶性肿瘤,CT可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块肿块边界欠清，密度不均，可有增强喉腔变形和

18、功能异常,202,喉部喉恶性肿瘤,CT声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结构声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块形成贯声门癌：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔,203,204,205,206,喉癌CT 软骨侵犯,207,混合型喉癌,208,颈 部,209,正常X线表现,颈部颈部侧位片：颈椎与软组织,210,211,正常CT表现,舌骨平面甲状软骨板平面环状软骨平面甲状腺体部平面甲状腺下平面,212,舌骨层面,213,颈血管鞘,214,甲状腺,215,216,217,218,颈部单纯性甲状腺肿,临床与病理甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激

19、素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致好发于女性偶然发现或表现为颈前肿块,219,颈部单纯性甲状腺肿,CT甲状腺增大，其内可见低密度结节边缘清楚，可有出血、囊变、坏死或钙化可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）,220,正常甲状腺,221,甲状腺肿,222,甲状腺肿,223,颈部甲状腺肿瘤,临床与病理分为良、恶性良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见。女性多见，以2040岁多见，可引起声音嘶哑、呼吸困难,224,颈部甲状腺肿瘤,CT腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化气管受压,225,甲状腺腺瘤伴出血,226,甲状腺癌,227,颈部颈淋巴结转移瘤,临床与病理大部分来自头颈部恶性肿瘤主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围多为鳞癌质硬、无痛、多发、固定,228,颈部颈淋巴结转移瘤,影像学表现直径大于1.5cm容易发生中心坏死边缘清楚或不清楚，可以融合呈分叶状轻度强化，环形强化,229,230,小结,掌握鼻咽癌的影像学表现熟悉眼眶血管瘤熟悉鼻窦炎熟悉中耳炎熟悉喉癌,