医学课件内科学消化科02肠结核.ppt
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1、1,肠 结 核Intestinal Tuberculosis,2,定义,肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的特异性感染。患者多为青壮年,女性多于男性。临床上常有腹痛、腹部压痛、排便异常、腹部肿块和全身结核中毒症状为特征,3,病因,结核杆菌属分枝杆菌,主要分为人、牛、鼠、鸟四型;以人型为常见,占90%,偶有感染牛型,4,部位:全肠道均受累,主要在回盲部,其次为升结肠,空肠,5,发病机制,人体感染结核杆菌后在未产生免疫力前,Tb被网状内皮系统巨噬细胞吞噬繁殖崩解再吞噬,如此反复,使Tb迅速增加 Tb侵入人体后,产生获得性免疫和变态反应(属细胞免疫迟发反应)引起病理生理变化 结核病的发病是人体和Tb相互作
2、用的结果,其发病条件 Tb数量多,毒力大人体免疫功能低下局部抵抗力减弱,如肠功能紊乱,6,病理,病理变化 免疫力 过敏反应 渗出为主 Tb数量 毒力 干酷样坏死 溃疡形成 免疫力 Tb量 内芽组织增生,纤维化形成,7,病理,病理分型 溃疡型肠结核 占60%增生型肠结核 占10%溃疡增生型肠结核 占30%,8,增生性肠结核,溃疡型肠结核,9,病理,镜下主要病理改变:干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生,粘膜下层闭锁或变窄,肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌,10,11,12,13,14,临床表现,起病缓慢,病程较长,大多数缺乏典型表现,早期症状不明显,易被忽视,
3、15,症状,全身症状:Tb中毒症状,如发热、盗汗、消瘦、乏力等腹痛:部位:右下腹,可牵涉上腹或脐周性质:隐痛或钝痛特点:进食诱发,便后缓解肠梗阻:阵发性绞痛,呕吐、腹胀腹泻与便秘:溃疡型 腹泻增生型 便秘肠功能絮乱腹泻与便秘交替,16,体征,右下腹压痛腹部肿块并发肠梗阻时可见肠型、蠕动波、听诊肠呜音亢进,17,实验室检查,血常规:轻至中度贫血,白细胞计数正常,分类淋细胞偏高血 沉:显著增块,与病情严重程度一致,为病情随访指标之一。大便检查:稀糊状、无脓血,镜下可有少量WBC和RBC1/3病人分离出抗酸杆菌结核菌素试验:110000浓度出现阳性有诊断意义结核抗体测定:ELISA方法简便,快捷,正
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- 医学 课件 内科学 消化 02 肠结核
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