心理干预医学心理学课件.ppt

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1、心 理 干 预,概念,心理干预:指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程；心理治疗:是根据心理学的原理和各种理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，应用各种技术包括通过言语和非言语的沟通或辅助手段如仪器，采用特定的程序，帮助患者减轻/消除情绪障碍、不良的行为方式，改善人格障碍，更加有效地应对和处理生活中的问题，重新保持个体与环境的平衡。心理治疗是心理干预的最常用方法。,心理干预方法,心理教育、心理指导/系统心理治疗,系统心理治疗的基本过程,心理问题的测量、评估和功能分析选择和使用相应的治疗技术：匹配开始治疗的指

2、导治疗干预及治疗过程中的评价治疗结果的评价维持疗效,分类-400余种,按理论流派分精神分析治疗行为治疗（放松、催眠暗示、生物反馈等）认知治疗（贝克等）人本主义疗法(患者中心疗法、存在主义疗法、完型疗法等）其他（支持性、森田疗法、家庭治疗、婚姻治疗等）按治疗的对象多少分 个别、夫妻、家庭、集体（小组/团体）治疗,心理治疗的原则1关系的和谐性2问题的针对性3治疗的计划性4手段的综合性5严格的保密性6方法的灵活性7立场的中立性8亲友的回避性9咨询和治疗相结合的原则10.遵守伦理道德,接纳性原则支持性原则中立性原则保密性原则,心理治疗的适用范围,1、综合医院的病人：急性/慢性病人、心身疾病患者2、神衰

3、、癔病、强迫症、恶劣心境、焦虑症、医源性疾病3、重型精神病康复期：精神分裂症、躁郁症等4、行为障碍：网络成瘾、酒依赖、病理性偷窃与赌博等5、性心理障碍：露阴癖、窥阴癖等6、某些人格障碍：品行障碍、反社会人格、边缘性人格等,临床上常用的心理治疗方法,1、患者中心疗法2、支持性心理治疗3、行为治疗（放松治疗、系统脱敏治疗、生物反馈治疗等）4、暗示/催眠疗法5、认知治疗 6、精神分析疗法7、森田治疗（简介）8、家庭治疗(自学)9、集体心理治疗（自学）,患者中心疗法（client-center therapy）,无条件的积极尊重与接纳通情/共情真诚,支持性心理治疗(supportive psychot

4、herapy),又称一般性心理治疗,最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。,支持性心理治疗(supportive psychotherapy),一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等。灵活选用或综合运用,支持性心理治疗(supportive psychotherapy),是最基本的心

5、理疗，适用于各类病人。运用于临床医疗的各个环节，但主要用于以情绪障碍为核心的病人，如急性心理创伤时.主要技术：疏泄、保证、鼓励、解释等,支持性心理治疗(supportive psychotherapy),1、疏泄：医生以同情、理解的态度，鼓励病人倾诉其内心苦闷和不 快遭遇，使病人郁结的不良情绪疏泄出来，医生再引导病 人对其遭遇重新认识和积极评价。2、保证：使病人信服的、有力的保证，能减轻焦虑，唤起希望和信 心，促进病情恢复。3、鼓励：鼓励病人振奋精神，增强信心，和疾病作顽强斗争。,支持性心理治疗(supportive psychotherapy),4、解释：从疾病的性质、病因、发生机制、治疗和

6、预防进行解释，旨在消除病人的疑虑，纠正病人的错误认知，增强病人解决问题的信心。注意：解释必须有充分的理由和事实依据，采取共同商讨的态度。,森田疗法治疗理念“顺其自然”的治疗原理 让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。“为所当为”的治疗原理 除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。,森田疗法治疗,该疗法分门诊治疗和住院治疗两种。症状较轻的可让当事人阅读森田疗法的自助读物，坚持日记，并定期到门诊接受医生的指导.,住院森田疗法实施步骤绝对卧床阶段 卧床时间大约为47天，这个阶段

7、病人只能面对寂寞，面对焦虑，焦虑在这个阶段可能达到顶点工作治疗阶段 轻工作活动时期，时间为一星期 重工作时期，大约一星期生活训练阶段：时间相对较长，大约两周，也可持续34周，视情而定。是让病人在工作和社会活动中进一步体验顺应自然的原则。,什么是行为治疗？,使用通过实验而确立的有关学习的原则与方法，克服不适应的行为习惯的过程。沃尔夫（1982）,行为治疗就是在条件化的行为反应过剩时消退这些反应，在条件化的行为反应不足时，治疗却是建立刺激-反应之间的联系。艾森克（1959）,行为治疗的应用,行为治疗的应用领域发育障碍：教育管理：康复治疗：临床心理学：社会心理学：其它：工业、商业、服务业,行为治疗常

8、用技术,放松治疗系统脱敏治疗暴露疗法厌恶疗法模仿法生物反馈治疗,行为治疗常用技术,一、松驰疗法（relaxation therapy）/放松治疗/放松训练概念：通过一定程式的训练，学会精神上与躯体上特别是骨骼肌放松的一种方法。原理：具有良好的抗应激的效果 骨骼肌放松 呼吸、心率减慢、血压下降 四肢温暖，头脑清醒，心情愉快，全身舒适 提高学习能力，改善短时与长时记忆等,行为治疗常用技术,一、松驰疗法（relaxation therapy）/放松治疗/放松训练分类与方法对照法/渐进性放松/PR法（美国 Jacobson E）直接法/自生训练/AT法（德国Vogt）传统法/静默法/M法适应证紧张性头

9、痛、心率过速，考前紧张综合征、心身疾病等,行为治疗常用技术,二、系统脱敏治疗程序：三步曲1.松弛训练：每次20-30分钟，训练6-8次2.建构焦虑等级：评定主观不适单位（SUD）：5分、10分3.系统脱敏：由最低层次开始脱敏主要适应于恐怖症，也可用于强迫症,行为治疗常用技术,三、冲击疗法（满贯疗法）治疗原则与系统脱敏相反，不是逐渐面对害怕的情况，而是一下子面对大量或高强度恐惧情况，恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。持续暴露一段时间，不允许采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。面对的可以是现时的恐惧对象也可以是想象的 注意事项：知情同意、体检，最后的选择,行为治疗常用技术,四、厌恶疗法 通过轻微

10、的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。经过反复实施，适应不良行为与厌恶体验建立条件联系。负性条件包括：治疗师皱眉、摇头、训诫、电击、刺激、限制舒服行为等。适应症：露阴癖、恋物癖、酒依赖、强迫症等，应严格控制，征得同意。Cautela(1976)改良的厌恶疗法：内部致敏法，想象自己被惩罚的情景。,行为治疗常用技术,五、阳性强化法是通过奖励来训练某种行为的出现或频度增加。强化物可以是钱物或其喜欢的某种活动、权利或赞扬反复强化训练,行为治疗常用技术,六、生物反馈疗法(biofeedback therapy)生物反馈：是借助电子仪器生物反馈.ppt将体内一般不能被人感知的生理活动变化信息，如肌电、皮肤电

11、、皮肤温度、心率、血压、脑电等加以记录、放大并转换成为能被人们所理解的听觉或视觉信号，并通过对这些信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。生物反馈疗法（biofeedback therapy）是个体在运用生物反馈技术，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能和防病治病目的的心理治疗。,行为治疗常用技术,九、生物反馈疗法(biofeedback therapy)它是松驰疗法与生物反馈技术的结合。基本原理是内脏活动的调节可以通过学习达到一定程度的随意控制。不同于其他医学治疗，需要求助者主动参与。临床运用 失眠、神经症，对情绪障碍为主要的症状的神经症，心身疾病：紧张性

12、头痛、血管性头痛，早期高血压。案例：惊恐发作,认 知 心 理 治 疗,认知对情绪和行为的作用,情绪反应,刺激,认知心理治疗,认知治疗（Cognitive therapy）是根据认知过程影响情绪和行为的理论假说，通过改变思维和行为方法来改变不良认知,达到消除不良情绪及行为的短程心理治疗方法。,认知歪曲的形式任意推断:缺乏事实根据，草率地下结论；以偏概全或选择性概括:仅据个别细节就对整个事件作出结论；过度引伸：仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论；过度夸大和过分缩小：对客观事物的意义做出歪曲的评价。非黑即白的“全或无”的思维:要么全对，要么全错。,认知治疗目的,改变病人的错误认知；消除其心理障

13、碍；知、情、行、生“和谐统一”,找出不合理认知,改变不合理认知,增加社会适应能力,使情绪和行为变得更好,建立新的认知模型,认知治疗基本过程,适应症抑郁症、焦虑症、自杀、某些人格障碍等。主要着眼点放在病人错误或歪曲的认知问题上，经过改变病人对已、对人、对事的看法与态度来改善他所呈现的心理问题。,认知治疗最常用的方法 第一代认知治疗 贝克（Beck）和雷米(Raimy)的认知治疗(CT)、艾利斯（Eills）的合理情绪行为疗法(REBT)自我指导训练、应对技巧训练、解决问题技术、动物辅助治疗等 第二代认知治疗 认知行为治疗（CBT）,暗示疗法（suggestion therapy）,暗示是一种最简

14、单、最典型的条件反射。分为两方面：实施暗示、接受暗示。实施方：不是说理论证，而是动机的直接灌输与“移植”；接受方：不是通过分析、判定、综合思考而是无意识地按所接收的 信息，不加批判的遵照行动。暗示作用于人的情绪方面，不仅影响人的心理功能，也影响生理功能。正性与负性暗示暗示疗法是通过语言的作用，使病人不经过逻辑判断直觉地接受医生灌输的观点，以消除症状的方法。它是利用暗示作用的积极方面治疗疾病的方法。,暗示疗法（suggestion therapy）,暗示疗法的分类 1、觉醒状态（直接与间接暗示）与非觉醒状态（催眠状态）下的暗示 2、语言暗示、操作暗示、药物暗示 注意：避免负暗示，争取一次成功,暗

15、示疗法（suggestion therapy）,适应证 癔症、神经症、心身障碍等,催眠疗法（hypnotic therapy）,什么是催眠 当一个人与自己的感觉进行沟通，或者正在做内心观想工作，便是处在一定程度的催眠状态了。在此种状态下，人的意识进入一种相对削弱的状态，即意识范围缩小。潜意识开始活跃，其心理活动，包括感知觉、情感、思维、意志和行为等心理活动都和催眠师的言行保持密切的联系.催眠是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、知觉发生歪曲或丧失。,催眠疗法（hypnotic

16、 therapy）,什么是催眠术催眠术是通过特殊的一定程序的诱导使人进入类似睡眠而非睡眠的技术.凡是单调、重复、刻板的刺激都能诱发不同程度的催眠.,催眠疗法（hypnotic therapy）,分为自我催眠 自我放松音乐.mp3与他人催眠 人们早已应用自我催眠暗示，如祈祷、宗教仪式、印度的瑜伽术、中国的气功术等都是以不同的方式实施自我催眠。,催眠疗法（hypnotic therapy）,催眠治疗概念应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。,催眠疗法（hypnotic therapy）,方法：充分掌握背景材

17、料选择安静、温暖、舒适、昏暗的房间暗示敏感性测定：催眠易感性催眠诱导进入催眠状态催眠治疗（直接暗示，引发想象，催眠分析、年龄回归等/催眠脚本)适应证：神经症、心身疾病、性功能障碍、儿童行为障碍、酒瘾、烟瘾等,什么是精神分析？,是心理学的一个分支，是关于心理的一种体系、是研究心理的一种方法、也是一种心理治疗的方法。其核心观念为：精神生活是潜意识的，潜意识的思想、情感和愿望构成了心理的基础，而意识层面的经验只是冰山一角。潜意识过程不能直接通过解说知晓，而是通过它们的作用被推断出来的。它强调早年的关系对一个人心理的形成所起到的作用，先天的禀赋和早年经验的相互作用决定了心理结构形成。,弗洛伊德的主要理

18、论学说,1、本能学说2、心理层次理论（Topographic Theory）3、人格结构理论（Structure theory）4、性心理发展阶段学说5、心理防御机制6、精神病理学说,精神分析治疗的目标与任务,精神分析治疗的目标就是消除防御行为，释放潜意识中的不安与本我冲动，并把它们提升到意识水平。因为潜意识中的内容会以各种各样的转换性行为表现出来，因此治疗者的任务就是通过对转换性行为的分析揭示病人潜意识中的内容。,精神分析治疗的基本技术,非特异性治疗技术 治疗联盟、共情、反应技术、提问与引导技术等特异性治疗技术：常用的基本技术 自由联想、阻抗分析、移情分析、释梦、疏泄、诠释、修通,精神分析治疗过程的简介,预备阶段治疗联盟治疗设置诊断性会谈治疗过程 治疗开始：建立治疗联盟、形成动力学诊断 治疗深入：移情分析、阻抗分析结束治疗,精神分析治疗,精神分析疗法产生疗效的机制 真爱与信任 安全感 充分移情和退行 在退行中重新体验创伤，放弃不成熟的防御机制，逐步建 立适应性的行为。适应证 神经症，某些人格障碍，轻型情绪障碍，心身疾病的某些症状,思考题,1.心理治疗常用方法;2.支持性心理治疗的基本技术;3.森田疗法的基本理念;4.行为治疗如系统脱敏、厌恶治疗的方法5.认知治疗的概念;6.认知曲解形式类型;7.什么是暗示治疗、催眠治疗？8.精神分析的常用基本技术;,