排尿的护理医学PPT课件.ppt

《排尿的护理医学PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《排尿的护理医学PPT课件.ppt（66页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、排泄的护理,1,排泄的概念,机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。,2,第一节 排尿护理,3,学习内容,一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术,4,一 泌尿系统的结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,5,(一)肾脏,6,(二)输尿管,输尿管，细又长 上起肾盂下连膀三处狭窄结石藏,7,(三)膀胱,8,(四)尿道,9,男性尿道,长约1820cm有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯,60,10,女性尿道,短、直、粗长约45cm富于扩张性与阴道口、肛门相邻,11,（五）排尿的生理过程,尿量400500ml,脊髓骶

2、段（S2-S4）初级排尿中枢,大脑皮层,膀胱,12,二、排尿的评估,正常排尿异常排尿,尿液性质异常 排尿形式异常,13,正常的排尿,呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明成人24小时尿量约1000-2000ml。日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。比重为1.015-1.025 ph值为4.5-7.5，呈弱酸性有特殊气味。,14,体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6。,2500mL,1000mL随食物摄入,1200mL饮水,300m1细胞氧化,1500mL尿,500mL皮肤,350mL呼出,150mL粪便,15,（一）尿液性质的异常,颜色 透明

3、度 酸碱度 气味比重,16,洗肉水色,酱油色,乳白色,黄褐色,1颜色异常,17,颜色异常,血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾,18,2透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。,19,3.酸碱度异常强酸性尿：酸中毒碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎等,20,4气味异常 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。呈烂苹果味：提

4、示糖尿病伴酸中毒。呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。,21,5比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。,22,（二）排尿形式的异常,1多尿（polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。正常情况下：饮用大量液体，妊娠。病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。,23,2少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。3无尿（尿闭）(anuria)：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。,24,原因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，心衰或肾血管栓塞 肾性：

5、各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤性。,25,4膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。,26,5尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。其他：不习惯卧床排尿等。,27,6尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。,28

6、,(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。原因：慢性尿潴留。,29,(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。,30,三、异常排尿的护理,1.尿潴留患者的护理（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽环境，取适当体位。（3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。,31,（4）热敷、按摩下腹部。（5）针炙治疗。（6）排便排尿法。（7）肌肉注射新斯的明。（8）经上述处理无效时，可采用导尿术。（9）术前床上训练。,32,2.尿失禁患者的护理（1）

7、心理护理（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。（3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。,33,裤式接便器,34,（4）重建正常的排尿功能白日摄入液体2000-3000ml。定时使用便器。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。（5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。,35,36,导尿术留置导尿管术膀胱冲洗尿标本的采集,四、排尿有关的护理技术,37,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。1、医源性感染 2、恐惧,（一）导尿术,38,导尿管种类,单腔导尿管一次性导尿双腔导尿管留置导尿 三腔导尿管膀胱冲洗,3

8、9,目的：为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱肿瘤病人进行化疗。,40,41,注意事项：严格执行查对制度和无菌操作技术原则。注意保护患者的隐私，并避免着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，以免发生虚脱和血尿。为女患者导尿时，避免误入阴道，如误入阴道，应换管重插。,42,（二）留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,43,510ml生理盐水,44,12cm,4cm,12cm,2cm,剃去阴毛,45,1.目的 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。某些泌尿系手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进

9、愈合。,46,抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流，保持会阴清洁干燥。为病人进行膀胱功能训练。,47,文献,48,2.留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。导尿管定期更换。,橡胶1周乳胶2周硅胶1月,49,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。,50,间歇性夹管（34h开放一次），使膀胱定时充盈和排空

10、，训练膀胱反射功能。密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。,同时自主排尿,51,（三）膀胱冲洗 利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。,52,1.目的对留置导尿管的病人，保持引流通畅。清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。治疗膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。,53,冲洗液：3840 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素,2.方法,54,6080滴/min,密闭式膀胱冲洗术（三通）,60cm,55,密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）,56,密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）,57,夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。待滴入200300ml后（如为治

11、疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。如此反复冲洗。每天34次，每次冲洗量为5001000ml。,58,注意事项:严格执行无菌技术操作。冲洗时观察患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即处理。若引流液少于灌入液，应考虑是否有血块或脓液阻塞。,59,（四）尿标本采集,60,检查尿液的蛋白、糖、细胞、比重、管型、色泽和透明度等。能自理者：晨起第一次尿的3050ml。行动不便者：使用便器和尿壶收集。留置导尿者：从集尿袋下方收集。,1.常规标本,61,2.培养标本,细菌培养或药物敏感试验。中段尿510ml,62,3.12h或24h标本各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。7pm排空膀胱后开始，至次日7am最后一次尿 7am排空膀胱后开始，至次日7am最后 一次尿,63,常用防腐剂：甲醛：尿细胞计数 每30ml尿液加40%甲醛1滴盐酸：内分泌系统的检查 24h尿中加510ml甲苯：常用作尿蛋白、尿糖定量检查 每100ml尿液加2ml,64,注意事项,1.女病人月经期不宜留取尿标本。2.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收尿液。3.做早孕诊断试验应留晨尿。4.尿培养要注意无菌操作，留取中段尿。5.集尿瓶放在阴凉处，按要求加防腐剂。,65,谢谢,66,