新生儿常见症状及处理医学PPT课件.ppt

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1、新生儿常见症状及处理,Changan hospital.Doublt,1,医学上将出生28天以内的婴儿称为新生儿。正常新生儿一般不会有什么异常情况。但有个别新生儿可能出现一些特殊表现。如红尿、黄疸等，多数是生理现象，不必紧张、惊慌。,2,新生儿的特点,外观特点：头大、躯干长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状，四肢短，常呈屈曲状。,3,皮肤特点,胎脂：出生后，皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收，但皱折处胎脂宜用温开水轻轻谐去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。不要急于擦洗。不能用肥皂擦洗，以免损伤新生儿的皮肤或引起感染

2、。,4,皮肤特点,水肿：在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，23天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。,5,皮肤特点,毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,6,皮肤特点,粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。,7,皮肤特点,汗泡疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗泡疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。,8,头面部特点口腔,螳螂嘴：还有些新生儿，两颊上各有一块较厚的胎脂样组织，突起明显时很像“螳螂嘴”，这是新生儿特有的脂肪垫。有了它，更有利于乳儿吸吮，对身体健康毫无影

3、响。舌系带：有个体差异，或薄或厚，或紧或松。膨氏珠：大多数新生儿在上颚中线上可见大小不等约24mm的小结节，这系上皮细胞堆积而成。马牙,9,肛门、外生殖器特点,生殖器：生后阴囊或阴阜常呈轻重不等的水肿，数日后消退，两侧睾丸多下降，也有位于右腹股沟等处。有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后二月内吸收。肛门：有时可见畸形，应仔细观察胎粪排出情况，必要时作肛指检查。,10,四肢特点,四肢：其姿势与胎位有关。一些貌似异常者以后可逐渐恢复。,11,新生儿视觉 新生儿视觉距离在10-15厘米内,12,新生儿听觉新生儿能听到10-15厘米内的声音,13,新生儿嗅觉新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈 的体味和母

4、乳的气味非常喜欢,14,新生儿味觉,我喜欢香甜的奶味,15,正常新生儿特殊现象,生理性黄疸 青记乳房肿大 多动马牙 喉鸣假月经 心脏杂音白带 脐疝生理性体重下降红色尿,16,生理性黄疸,由于新生儿红细胞破坏增加，肝酶活性不足，对胆红素代谢能力差，7080的新生儿会出现生理性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。一般于生后23天开始出现，57天达到高峰，710天消退，大多不超过2周。通过口服肝酶诱导剂（如鲁米那），加强喂养，葡萄糖水可以起到干预作用。,17,生理性黄疸,每日测量孩子的黄疸指数。让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。,18,关于黄疸的几个错误

5、认识,所有的黄疸都是生理性的，都是正常的。黄疸出现后多喝葡萄糖水就可以了。只要不是溶血引起的黄疸就不要紧。退的慢不要紧，迟早会退的。黄疸高可能和母乳有关，停了母乳就行了。,19,要重视新生儿黄疸的治疗！,20,生理性体重下降,新生儿出生后最初几天，体重会出现下 降。往往是乳儿吃奶较少，隐性失水以 及大小便排泄有关。34天左右降到最低，但不超过10，710天恢复到出生体重。早开奶、早吸吮利于体重恢复。如果体重下降过多，应该及时就诊。,21,乳房肿大,出生1周后有时会出现两侧乳房肿大现象，10天后最明显，有时还有少许乳汁分泌。男女均可能出现。23周自行消失。切勿挤压，以免感染化脓。,22,假月经,

6、女婴出生57天左右从阴道排出少量血性分泌物，持续12天消失。无须任何处理。出现假月经时只能淋浴，不能盆浴。,23,白带,女婴的阴道内会有白色分泌物流出，称为白带。不用特别处理。持续几天就会消失。,24,马牙,有些新生儿的牙龈上可见白色“牙齿”，民间俗称马牙。马牙实际上是角化上皮珠。无须特殊处理。切勿刺破、挤压，以防化脓感染，甚至引起败血症。,25,毒性红斑,出生后激素水平变化或肠道吸收过敏原引起的过敏反应。一般出生24小时后出现，表现为皮肤鲜红色红斑，大小不等，数目多少不一，可融合成片，有时红斑上可出现略带黄色的丘疹，个别发生脓疱。多发生在躯干，尤以臀、背部为多。710天可痊愈。无需特殊处理，

7、个别患儿可涂以炉甘石洗剂。如脓点多需要专科处理。注意预防全身感染。,26,27,红色尿,有些新生儿于出生25天后，每次排尿时啼哭，当换尿布时又有尿液染红尿布。其实这种情况不必惊慌，绝大多数是生理现象，这与婴儿白细胞分解较多，而使尿酸盐排泄增加有关，过几天会自然消失的。,28,青记,有色人种多见。几厘米大小或大片融合覆盖于腰、背、臀部及大腿部，多数在23岁消退，个别78岁自然消失。,29,多动,有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动，易激惹及颤动。哺乳时不肯安静，哭闹不停。常发生呕吐，有时为发作性哭闹，睡眠亦不安静，日夜颠倒。这些多动现象可能与母亲在妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，

8、母子间可能有一些不协调，致情况更有发展，可以称得上为小儿的脑性微功能障碍症。,30,喉鸣,婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭吵或 哺乳时呼吸声响加剧，但安静睡眠时其 声减低。喉鸣多在34个月时发展到高 峰，6个月至1岁内逐渐消失。极个别小 儿在情绪激动时还可以出现喉鸣。,31,心脏杂音,约60的正常新生儿于生后12天内在肺动脉区可闻及III级喷射性收缩期杂音，这是由于生后肺动脉压降低，血液较快流入肺部而造成，有时此区还可闻及持续性或逐渐加强的杂音，系动脉异常开放所致。杂音一般在12周内消失。,32,脐疝,常见于正常新生儿，一般在脐带残端脱落后逐渐增加，哭闹可继续增加。多数在12岁内自愈。,33,新

9、生儿常见症状及处理,发热 鹅口疮呕吐 喂养困难 尿布疹腹泻呕血和便血 皮肤青紫哭闹嗜睡或不易唤醒 呼吸异常惊跳脐渗血 其他,34,发热,新生儿正常体温3637，超过此体温称发热。新生儿体温中枢不完善，汗腺组织不完善。多为非感染性因素，包括环境温度过高，包裹过多，哭闹，光疗等。如果排除非感染性因素，应立即到医院就诊。非感染性发热手脚是温的，感染性发热是凉的。,35,发热的处理,物理降温：散包、温水擦浴，擦洗部位为颈部、腹股沟，使之保持湿润。枕冰袋（不要直接枕）。如以上处理仍不见效或有感染表现，立即到新生儿专科就诊。,36,新生儿发热处理的几个误区,出现发热后加盖棉被，“捂汗”。出现发热后立即口服

10、“退热药”。出现发热后用酒精擦浴。,37,呕吐的原因,出生时因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起呕吐，开奶 后明显。喂养不当引起的呕吐占1/4：喂奶过频（一哭就喂）奶量过大频换奶粉浓度不当乳孔过大过小配奶过热过凉奶后腹部受压吃奶后平卧或过早过频翻动小儿。喂养不当的呕吐物多为奶凝块。纠正喂养方法后改善。,38,呕吐的原因,新生儿出血症应激性溃疡药物副作用感染胃食管返流便秘外科疾患,39,呕吐的处理,出现呕吐应立即右侧卧位，拍背，防止吸入。发现孩子呕吐后应记录：呕吐物性质，呕吐量，呕吐与吃奶的时间关系，是否喷出，是否腹胀，有无其它不好解释的现象（如烦躁哭闹）。如果改善喂养方法，小儿处于头高、右

11、侧卧位仍不缓解，应立即就诊。,40,正确喂养奶量计算,出生后24小时开始一律按30ml/次，作为基础奶量。体重大于3000克的婴儿以后每天每次在基础奶量上加10ml。体重小于3000克的婴儿每天每次在基础奶量上加5ml。10天以上按体重1/5计算（全天量）。正常喂养是24小时一次。,41,关于生长发育的一个误区,越胖越好，越大越好！正常出生体重3000克，月末约增加5001000克，前6月体重每月增加600克，后6月体重每月增加500克。生长发育过快容易造成营养物质相对不足。,42,喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道

12、畸形、代谢性疾病等。,43,腹泻,新生儿肠道功能不完善，大便没有规律。但一般不超过5次/日。大便次数和性状改变称为腹泻。生理性腹泻：纯母乳喂养，无呕吐，精神反应及生长发育好，生后不久即开始腹泻，粪便常规及培养正常。大便发绿，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多为消化不良。大便稀水/蛋花汤/粘液/洗肉水样/海水样/胶冻样/喷射状，化验可见大量白细胞，考虑感染性腹泻。,44,腹泻的处理,生理性腹泻无须特别处理，如大便次数过多，体重增长不理想，母亲可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共12周。母亲饮食不要过于油腻。注意尿量有无减少，精神有无减差，如有应立即就诊，以防脱水。,45,不要随意服用抗生素！不要自行

13、处理，要在医生指导下治疗！,46,呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。及时通知医生。,47,哭闹,饥饿大小便情感需求疼痛、不舒适牛奶过敏感染神经系统疾病其他,48,哭闹鉴别,哭声是否婉转安慰是否容易缓解是否有规律性与吃奶的关系有无其它症状,49,关于哭闹的误区,哭肯定是饿了，一哭就吃。哭的好可怜，抱抱就好了。哭就是肚子疼,50,哭闹正确处理,正确判断饥饿、大小便情况下的哭闹。安慰、腹部按摩、喝温热水。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白

14、、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。要及时就诊。,51,惊跳,有时小儿睡眠状态下或外界有声响时出现惊跳现象。出生前3天的原因有：低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖、颅内出血等，其中营养性因素居多，尤其是低钙。,52,嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。出现症状提示病情危重，及时就医。,53,惊跳的处理,配合医生查明原因，对症处理。母孕期有无小腿抽筋、有无大量服用维生素B6，有无糖

15、尿病等应提供给医生。不要自行服药,54,脐渗血,脐带未脱落。与尿布摩擦纯母乳喂养儿早产儿,55,脐渗血处理,75酒精或碘伏消毒，1次/日。应用棉布尿布。二次断脐注射维生素K1。,56,鹅口疮,母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。奶瓶奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，奶头不清洁感染。,57,鹅口疮处理,涂抹药物：2%碳酸氢钠清洗宝患处，再用制霉菌素甘油涂口;每日35次，口腔清洁：喂奶后，给宝宝喂些温开水以清洁宝宝口腔，使霉菌不易生长和繁殖。,58,尿布疹,俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于

16、腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。,59,尿布疹的处理,及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂5%鞣酸软膏,60,皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好。要及时给以氧气治疗。在护理新生儿时应注意保暖，保持呼吸道通畅，防止奶及呕吐物呛人气管。间断给奶.不要使婴儿长时间吸奶。无明显诱因出现的青紫提示呼吸系统或心血管系统疾病，病情危重及时就医。,61,呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。,62,年轻的爸爸妈妈们：,小Baby来到世界上，有很多的不成熟，但他（她）的努力的适应、成长，让我们一起来呵护这可爱的天使，为他们创造一个健康的起点。细心、耐心、不要怕、讲科学、勤沟通。,63,其他,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况均提示病情危重，立即就医。,64,谢谢大家！,65,