泌尿系统影像诊断医学影像学ppt课件.ppt
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1、泌尿系统影像诊断,概述,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道肾具有排泄含碘对比剂的能力,尿道又与外界相通,因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查CT和USG成为泌尿系统主要检查方法MRI水成像技术和MRA检查有独特价值,肾与输尿管X线检查技术,腹部平片(KUB)取仰卧前后位尿路造影 分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,泌尿系统示意图,KUB,摄片目的:观察结石;观察腹部钙化;观察肾脏位置与轮廓;作为造影的对照片除急诊外,都应做胃肠道准备,前2-3日禁做钡剂检查,空腹排尿KUB一般摄仰卧前后位,上至剑突上2-3cm,下至耻骨联合下2-3cm,可显示双肾轮廓,相当于本人
2、3个腰椎+2个椎间隙大小,位于T12-L3,KUB,KUB,排泄性尿路造影,又称静脉性肾盂造影(IVP)原理:碘剂注入静脉后,几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔,还可以了解两肾的排泄功能,IVP检查前准备,首先需了解有无应用对比剂的禁忌证检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物应清除肠管内气体和粪便,并限制饮水,IVP,取仰卧位。先摄KUB,然后行造影检查注药时下腹部使用腹带,暂时阻断输尿管,以使对比剂充盈肾盏和肾盂注药后12分钟摄片,显示肾实质影像注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取全腹片,此时输尿管和膀胱亦显
3、影,KUB,IVP,IVP,逆行性尿路造影,包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等是在行膀胱镜检查时,将导管插入输尿管内,透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱尿道造影,泌尿系统正常平片表现,脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光滑,密度均匀肾影长1213cm,宽56cm,位于第12胸椎至第3腰椎之间,一般右肾略低于左肾。肾脊角正常为1525正常输尿管不能显示,肾脏与输尿管示意图,KUB,泌尿系统异常平片表现,肾区内高密度钙化影肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿肾轮廓的改变肾影增大及外突,主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肾轮廓局部凹陷
4、,常为瘢痕所致;肾影消失,见于肾周病变,例如肾周脓肿或血肿,排泄性尿路造影表现,正常注入对比剂后12分钟,肾实质显影,密度均匀;2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影;1530分钟肾盏和肾盂显影最浓肾盂形态有:喇叭状、分支型、壶腹型三个生理狭窄:与肾盂相连处、与髂血管相交处和进入膀胱处输尿管边缘光滑,走行柔和,可有折曲,IVP,泌尿系统造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,泌尿系统血管造影表现,肾动脉期 注药后1-3秒,肾动脉主干及分支显影,自主干至分支逐渐变细,走行自然,边缘光滑,无扩张、狭窄及中断肾实质期 注药后5-7秒,整个
5、肾弥漫性显影,可清楚显示肾的轮廓、大小和形态肾静脉期 注药后18-20秒,肾静脉显影,但不很清晰,DSA,泌尿系统血管造影的应用,主要用于肾血管病变,特别是各种原因造成的肾动脉狭窄与闭塞,确定其部位和范围并行介入性治疗发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和(或)栓塞等介入性治疗,泌尿系统CT检查,平扫检查:肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影,边缘光滑、锐利增强检查:常规剂量团注法增强检查早期(1分钟内),肾血管和肾皮质明显强化。注药后2分钟进行扫描,髓质强化程度类似或略高于皮质,肾盂、肾盏开始强化;510分钟检查,肾实质强化程度减低,肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化,平扫,皮质期
6、,实质期,肾盂期,泌尿系统CT异常表现,肾实质 密度不同的肾实质肿块水样密度囊性病变,无强化肾囊肿;低密度、软组织密度或混杂密度肿块肾肿瘤高密度肿块外伤后血肿、囊肿出血、肾癌肾盂、肾盏 高密度结石、扩大,肿块输尿管 梗阻造成的扩张积水。可能发现结石影或软组织影,肾囊肿CT平扫,肾囊肿CT增强,肾透明细胞癌,左肾结石右肾盂积水,肾和输尿管结石,典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水结石常由多种化学成分构成,包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等,其中多以某一成分为主,肾结石示意图,肾与输尿管结石影像学表现,约90结石为阳性结石阴性结石多数可为C
7、T或USG检查发现,肾结石影像表现,平片检查:圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影,均匀、不均匀或分层。侧位与脊柱影重叠,以此与胆囊结石鉴别造影:确定结石部位及肾脏情况,发现阴性结石CT检查:能确切发现高密度结石USG检查:肾结石表现为强光点或强光团,后方伴有声影,双肾多发鹿角形结石,左肾单发结石,左肾盂及左下肾盏结石平片,左肾盂及左下肾盏结石IVP,肾结石超声,输尿管结石影像表现,多为肾结石脱入,易停留在生理性狭窄处平片和平扫CT:输尿管走行区内约米粒大小的致密影,CT可发现结石上方输尿管和肾盂扩张造影或增强CT:可以确定结石是否在输尿管内USG检查:表现为高回声光团并后伴声影,中下段结石显
8、示困难,输尿管结石,双侧输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管第一狭窄结石,输尿管第二狭窄结石,输尿管第三狭窄结石,肾与输尿管结石鉴别诊断,临床怀疑结石的,通常以X线平片作为初查方法,表现典型的结石诊断不难若平片确认困难,应行尿路造影、CT和USG检查,以确定有无结石MRI对钙化显示不佳,然而MRU可显示结石造成的肾和输尿管积水,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱较大的膀胱结石呈分层状,具特征性,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核多为继发性临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,并有消瘦、乏力和低热等症状,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核初期为皮质感染,其后蔓延
9、至髓质,形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡,继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核,致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞肾自截:肾结核干酪化病灶可发生钙化,甚至全肾钙化,肾与输尿管结核X线表现,平片检查 有时可见肾实质内云絮状或环状钙化,甚至全肾钙化IVP 早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状,当肾实质空洞与肾小盏相通时,可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连,边缘不整;病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性尿路造影常不显影,肾与输尿管结核X线表现,逆行性尿路造影 显示肾盂、肾盏共同形成一扩大而不规则的空腔输尿管结核 表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张,左肾结核钙
10、化伴输尿管钙化,IVP 右肾上部结核肾盏顶端小脓肿形成,RP 左肾结核,RP 左肾结核空洞及瘘管形成,肾结核及输尿管结核,肾与输尿管结核影像学表现,CT检查 早期显示肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查可有对比剂进入。后期肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水,常并有肾盂和输尿管壁的增厚,范围较广;肾结核钙化时,显示高密度影,甚至全肾钙化USG检查 表现多样,不具特征,左肾结核CT,左肾结核增强CT,肾自截及肾结核钙化,肾结核超声,肾与输尿管结核鉴别诊断,肾及输尿管结核的诊断,主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现影像学检查以尿路造影和CT检查为主,可显示病变范围、程度和病期,特
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