神经系统查体(本科)精品医学课件.ppt

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1、辅助检查不能代替临床查体,中年男性，头晕1小时来诊。测血压180/100mmHg行头CT未见明显异常。当时考虑高血压引起头晕，给予降压治疗。,目 的 和 要 求,了解神经系统检查的内容及方法重点掌握1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查 眼球运动检查&眼肌麻痹的鉴别瞳孔&光反射 三叉神经周围性&核性感觉障碍咀嚼肌力角膜反射 面瘫检查&周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别Rinne试验&Weber试验 咽反射检查胸锁乳突肌&斜方肌检查 核下性核上性&核性舌下神经麻痹鉴别,目 的 和 要 求,重点掌握4.六级(05级)

2、肌力记录法上肢与下肢轻瘫检查肌张力检查5.共济运动检查(指鼻试验跟-膝-胫试验快复轮替试验闭目难立征)6.感觉检查(痛温觉、触觉位置觉、振动觉复合感觉)7.深反射踝阵挛腹壁反射Babinski征检查及临床意义,神经系统检查工具,叩诊锤、棉签、大头针、音叉（C128/秒）、双规仪、试管（测温度觉用）、电筒、压舌板、听诊器、视力表、眼底镜。,神经系统检查项目,脑的高级功能（Higher functions）颅神经（Cranial nerves）运动系统（Motor system）感觉系统（Sensory system）神经反射（Reflexes）脑膜刺激征（meningeal irritation

3、 sign）自主神经系统（Autonomic nervous system）,高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHERFUNCTIONS,意识精神状态语言,意识的实质是与外界的沟通能力。意识活动包括觉醒和意识内容两方面，前者是指与睡眠周期性交替的清醒状态，后者是指感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意识活动等心理过程。各种感觉冲动经特异性投射系统传导，途径脑干时发出侧枝至脑干网状结构，再经上行网状激活系统，上传冲动激活大脑皮质维持觉醒状态。上行网状激活系统和大脑皮质的广泛性损害可导致不同程度的觉醒水平的意识障碍，而意识内容的变化主要由于大脑皮质病变造成。,嗜睡（somno

4、lence）昏睡（stupor）昏迷（coma）：轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷意识模糊（confusion）谵妄（delirium),意识障碍,呼唤患者,醒了，随即入睡,嗜睡,不醒,大声呼唤痛刺激,醒了，随即入睡,昏睡,不醒,昏迷,疼痛反应反射生命体征,+,浅昏迷,+-,-,中昏迷,深昏迷,意识水平障碍检查流程,意识模糊 注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯，思睡。谵妄 对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，定向障碍，言语增多，思维不连贯，常有幻觉，冲动攻击行为，周期性发作。常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等,认知情感意志行为等异常,如错觉幻觉妄想 情

5、绪不稳情感淡漠等通过对患者理解力定向力记忆力计算力判断力等检查,判定有否智能障碍,精神状态 智能,失 语构音障碍,语 言,失语症，是指患者意识清楚，优势侧大脑半球语言中枢病变导致的语言表达理解障碍，发音、构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写。运动性失语 感觉性失语。构音障碍，和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉病变导致的语言障碍，表现说话带鼻音，声音嘶哑和言语缓慢，由于唇、舌、齿功能受到影响，鼻腔漏气，致使辅音发音明显不清晰，伴有吞咽困难，饮水返呛。上运动神经元 双侧皮质延髓束 下运动神经元 双侧喉返神经损伤,失语症失用症&失认症检查,检查的必要前提病人精神状态智力注意力定向力视听力

6、发音器官正常无肢体瘫痪合作,失语症(Aphasia)检查,语言基本形式:听说读写失语症检查包括:口语表达听理解复述命名阅读书写,通过患者自发谈话或与之交谈注意：谈话语量语调&发音 说话是否费力 有无语法词&结构 有无实质词&错语 找词困难,刻板语言 能否达义 区分流利型&非流利型口语,郊游风景画(西方失语症成套检测,WBC)要求患者看图说话,检测自发语言,1.口语表达(speech expression),失语症(Aphasia)检查,要求患者执行口头指令,如“张嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”听辨认要求患者从几种物品图画中 指出检查者说的词 了解对语音字词&句子的辨别理解力,如肢瘫不能执行指令可

7、用是/否题检查,指出检查者说的词,例如:吸烟跑步睡觉喝水等所对应的图,听理解(comprehension).,失语症(Aphasia)检查,颅神经检查,颅 神 经,鼻孔通畅，嗅幻觉挥发性物质(松节油等)或香皂、牙膏、香烟等忌用酒精，氨水，醋酸等,嗅神经(Olfactoral nerve）,视力视野眼底,.视神经(Optic nerve),视神经,视 力,视力表数指及手动光感,视力表远视力(Distant vision,5m):如5/10-病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标近视力(Near vision,30cm):表示为0.11.5 辨认指数眼前手动&光感,脑神经(Cranial

8、 nerve)检查,(1)视力(Visual acuity),.视神经(Optic nerve),视野:向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60,颞 侧约100 必要时用视野计检查,脑神经(Cranial nerve)检查,(2)视野(visual field),.视神经(Optic nerve),患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试,视野的手动法检查.病人左眼与检查者 右眼成一直线.检查内上象限.检查外上象限.检查内下象限.检查外下象限

9、右眼检查方法相同,脑神经(Cranial nerve)检查,视野手动检查法,视野缺损的神经定位,正常视盘圆或椭圆形 边清楚,色淡红,生理凹陷 清晰,动脉色红,静脉色暗 A-V 2:3 记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘 水肿),(3)眼底检查:患者背光而坐眼球正视前方，检查者手持眼底镜观察眼底，,正常眼底,视神经,视神经萎缩,视乳头水肿,外观：眼裂大小、眼球位置（凹陷、突出、偏斜）眼球活动：活动受限、复视、眼震；瞳孔：形态、大小、对光反射、调节反射,动眼N(Oculomotor nerve)滑车N(Trochlear nerve)外展N(Abducens）,动眼N，滑车N，外展N,外

10、 观,眼球活动(受限、复视、眼震）,瞳孔对光反射,光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接间接光反射均消失,瞳孔大小,右侧动眼神经瘫,右侧Horner,左侧动眼神经麻痹,动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，患侧瞳孔对光反射消失，均提示有动眼神经麻痹,滑车神经麻痹,滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。,右外展神经麻痹,展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍

11、。,面部感觉咀嚼肌运动角膜反射和下颌反射,.三叉神经(Trigeminal nerve),用圆头针棉签盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛温触觉,两侧&内外 对比 周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍),(1)面部感觉,.三叉神经(Trigeminal nerve),三叉神经,面部感觉,周围性,核 性,三叉神经,咀嚼肌运动,角膜反射下颌反射,反 射,三叉神经,外观（额纹、眼裂、鼻唇沟、口角）面部运动味觉检查,.面神经(Facial nerve),中枢性和周围性面瘫,2023/3/30,中国医科大学附属四院,舌前2/3味觉 伸舌,用棉签蘸少

12、许食糖、盐、醋、奎宁液轻涂舌前一侧,舌前2/3味觉,面 神 经,.位听神经(Vestibulocochlear nerve),蜗神经粗测法音叉试验：任内（Rinne）试验、韦伯（Weber）试验电测听前庭神经变温试验转椅的旋转试验,粗测法,任内（Rinne）试验,骨导,气导,正常气导骨导（阳性）传导性耳聋：气导下降神经性耳聋：气导骨导均下降,蜗神经,正常骨导居中传导性耳聋：偏患侧神经性耳聋：偏健侧,蜗神经,韦伯（Weber）试验,前庭神经联系广泛，涉及躯体平衡、眼球运动、体位反射等。受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状体征冷热水(Barany)试验转椅试验,前庭神经(Vestib

13、ular nerve),冷热水试验 患者仰卧,头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.52s 前庭受损反应减弱消失,前庭神经(Vestibular nerve),转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍,.舌咽神经(Glossopharyngeal nerve).迷走神经(Vagal nerve),运动：发音、软腭、悬雍垂感觉：软腭、咽后壁感觉、舌后1/3味觉咽反射,主要支配胸锁乳突肌和斜方肌检查：胸锁乳突肌：转颈（单侧收缩）颈前屈（双侧收缩）

14、斜方肌：耸肩,.副神经(Accessorial nerve),.副神经(Accessorial nerve),右侧斜方肌瘫痪,核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩 双侧麻痹:舌不能伸出口外 核上性损害:伸舌偏向病灶对侧 核性损害:可见肌束颤动,.舌下神经(Hypoglossal nerve),舌下神经损伤,运动系统检查,随意运动：锥体束不随意运动：锥体外系和小脑检查内容：肌力 肌张力 不自主运动 共济运动,运 动 系 统 检 查Examination of the motor system,肌力：肌肉运动时最大的收缩力。检查方法：患者做肢体屈伸动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者抗阻力

15、的力量。评定标准：肌力的六级分级法。,肌 力muscle strength,0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩,但不能产生动作2级-肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作,但不完全5级-正常肌力,肌力六级记录法,肌力检查流程,YES,NO,3级分界,NO,平 移,肌肉收缩,NO,0 级,YES,2 级,NO,3 级,是否完全,YES,YES,NO,4 级,5 级,YES,1 级,上肢平伸试验双上肢平举,手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外),小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展,Jackson征仰卧位双

16、腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位,下肢轻瘫试验仰卧位,双膝髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落,轻瘫检查法,不同瘫痪形式,肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,肌 张 力muscular tension,检查方法：通过触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力判断。上肢：一手托患者的肘关节，一手握其前臂，在肘关节充分屈曲和伸直前臂。下肢：把手放在膝关节下，将其快速托起，观察足跟。握住患者膝部和踝关节，屈伸膝关节。,肌 张 力muscular tension,增高（Hypertonic）：痉挛状态（折刀）：锥体系统病

17、变。铅管样强直：锥外系统病变。减弱（Hypotonic）：下运动神经元病变，脊休克期，小脑病变，纹状体病变,肌张力异常临床意义,患者意识清楚情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作，多为锥体外系病变。发生的部位、范围、持续时间、诱发因素规律性等。,不自主运动Involuntary Movements,震颤：是身体的一部分或全部表现的不随意的节律性或不节律性的颤动。帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：不规则无规律的不能控制的动作。儿童脑风湿手足徐动：肢体远端游走性的肌张力增高或减低的动作，表现肢体远端缓慢的不随意运动，脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,共济运动coordination,机体任一动

18、作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调有无震颤 语言顿挫,共济运动,共济运动,指鼻试验 Finger nose test轮替动作 Alternate motion跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia testRomberg征 Rombergs sign,小脑半球病变-指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难,闭眼不准,指鼻试验(finger-to-nose test),共济运动（coordinatio

19、n),仰卧位,上举一侧下肢,用足跟 触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移 小脑损害:触膝时出现辨距不良 意向性震颤,下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖,(2)跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test),共济运动（coordination),嘱患者前臂快速旋前、旋后,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能,(3)快复轮替试验,共济运动（coordination),(4)闭目难立（Romberg)征,共济运动（coordination),睁眼好闭眼倒，病变深感觉找睁眼闭眼都不好，病变在小脑（半球同侧倒，蚓部前后倒

20、）睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找,感觉系统检查,感 觉 系 统Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,注意点：主观性强，易产生误差闭眼左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端,感 觉 系 统Sensory System,浅感觉 Superficial sensation深感觉 Deep sensation复合感觉 Combined sensation,感 觉 系 统Sensory System,痛觉检查:大头针轻刺皮肤触觉:棉签或软纸片轻触皮肤温度觉:冷水(010C)&热水(4050C)玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷热觉 如痛触觉无改变,

21、一般可不必查温度觉 如有感觉障碍,应记录部位&范围,1.浅感觉,运动觉 患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上 下移动5 左右 让患者辨别“向上”“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节,2.深感觉 来自肌肉肌腱 骨膜 关节的本体感觉,位置觉 患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿,2.深感觉,振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处(手指桡尺骨茎突鹰嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨 询问有无振动感持续时间,两侧对比,2.深感觉,定位觉 患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位,3.复合(皮质)感觉,两点辨别觉 患者闭目,用

22、分开一定距离钝双脚规接触皮肤 如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止 正常值:指尖:24mm,手背:23cm,躯干:67cm,3.复合(皮质)感觉,图形觉 患者闭目,用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形圆形)或1,2,3等数字 让患者辨出,双侧对照,图形觉,3.复合(皮质)感觉,实体觉 患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙钮扣钢笔硬币),说出物品形状名称,两手比较,3.复合(皮质)感觉,痛觉（pain sensation）,检查:大头针轻刺皮肤。如有感觉障碍,应记录类型、部位、范围。见于脊髓丘脑束损害。,浅 感 觉,浅 感 觉Superficial Sensation,触 觉,见于脊髓丘

23、脑前束和后索病损,浅 感 觉,浅 感 觉Superficial Sensation,温度觉,冷水(0-10C)或热水(40-50C)玻璃试管分别接触皮肤见于脊髓丘脑侧束病损,浅 感 觉Superficial Sensation,周围神经型:手套、袜套型分布后根型：节段分布、根痛脊髓型：损伤平面以下脑干型：交叉性丘脑型：偏身麻木、中枢痛内囊型：偏身麻木皮质型：部分性、复合感觉、深感觉,感 觉 障 碍 类 型,反射检查,反射是机体感受刺激时发生的不随意运动反应，是神经活动的基本表现，神经反射是通过反弧射的形成来完成刺激感受器传入神经中枢传出神经效应器,反射检查时让患者放松，分散其注意力，并注意左右

24、上下对比，一侧增强或减弱或消失均有定位意义类型：浅反射：刺激不同部位的皮肤和黏膜引起的反射。皮质 脊髓束对此起易化作用。深反射：刺激肌腱或骨膜等深部感受器完成的反射。病理反射：某些反射正常时受上运动神经元的抑制，当 上运动神经元病变时，下行易化作用增强，这些反射即可出现。,（一）浅反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睾反射4、跖反射5、肛门反射,（三）病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征,（二）深反射1、肱二头肌反射2、肱三头肌反射3、桡骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射6、阵挛：踝阵挛 髌阵挛,腹壁反射：T7-8 T

25、9-10 T11-12 提睾反射：L1-2 跖反射：S1-S2 肛门反射：S4-5 意义：反射弧中断，锥体束病变，老年，肥胖，经产妇。,浅反射（superfical reflexes),反射中心T7-12,经肋间神经传导 患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下 缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)、腹股沟 上(T11-12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部 偏移，分别为上、中、下腹壁反射肥胖者或经产妇可引不出,(1)腹壁反射(abdominal reflexes),浅反射,反射中心L1-2,经生殖股神经传导 用钝针自下向上轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩,睾丸上提 年老体衰

26、患者可引不出,(2)提睾反射(cremasteric reflex),浅反射,反射中心S1-2,经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧,自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧足趾跖屈,(3)跖反射(plantar reflex),浅反射,反射中心S4-5,经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩,(4)肛门反射(anal reflex),浅反射,应用叩诊锤的全长，让叩诊锤摆动。确保患者放松，双侧对比。加强法 上肢：挥动叩诊锤的同时 让患者咬牙；下肢：挥动叩诊锤的同时，让患者握拳或双手指在胸前扣紧，用力想两侧拉。,检查注意事项,深反射,深反射：肱二头肌反射：C5-6 肱三头肌反射

27、：C7-8 桡骨膜反射：C5-6 膝反射：L2-4 踝反射：S1-2 记录：无反应+迟钝+正常+增强+亢进伴阵挛 意义：下运动神经元病变，肌肉病变，脊休克期，小脑病变。：上运动神经元病变。,深反射,(1)肱二头肌反射(biceps reflex),反射中心C5-6(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲屈肘,深反射,反射中心C6-7,经桡神经传导 患者上臂外展,肘部半屈,检查 者托持其上臂,用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前 臂伸展,深反射,(2)肱三头肌反射(triceps reflex),反射中心C5-6,经桡神经传导

28、患者前臂半屈半旋前位,检查 时叩击桡骨下端 反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲，前臂旋前,(3)桡骨膜反射,深反射,(4)膝反射(knee jerk),反射中心L2-4,经股神经传导 患者取坐位,小腿完全松弛下 垂,与大腿成直角 卧位:用左手托起双膝关节,使 小腿屈成120,右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展,深反射,反射中心S1-2,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背 屈成直角,叩击跟腱足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左 手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床 外,叩击跟腱,a.仰卧位,b.俯卧位,(5)踝反射(ankle reflex),c.跪位,深反射,腱反

29、射高度亢进表现髌阵挛(knee clonus)患者仰卧,下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘,突然持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动,(6)阵挛,踝阵挛(ankle clonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作,深反射,病理反射的出现是锥体束损害的确证1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，且多呈对称成人若出现上述反射现象则为病理反射,病理反射,经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性,(1)巴彬斯基(Babinski)征,病理反射,C

30、haddock征:由外踝下方向前划至足背外侧Gordon征:用手挤压腓肠肌Oppenheim征:用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征、Gonda征、Pussep征,(2)Babinski等位征,病理反射,A:Chaddock B:Gordon C:Oppenheim,反射中心C7-T1,正中神经传导 也有认为腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人 患者手指微屈,检查者左手握患 者腕部,右手食指及中指夹住患 者中指,以拇指快速向下拨动中 指甲,拇指屈曲内收，其他各指 屈曲为(+),(3)Hoffmann征,病理反射,脑膜刺激征,(1)屈颈试验:(图3-2)(2)克匿格(Ker

31、nig)征:仰卧,髋、膝关节屈曲成直角,被动伸 膝受限或疼痛,大、小腿夹角135o为(+)颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变、小脑扁桃体疝)(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验:仰卧屈颈时 双侧髋、膝部屈曲(颈部征,图3-2)一侧下肢向腹部屈膝,对侧下肢亦屈曲(下肢征)临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压,图3-2 屈颈试验&Brudzinski试验,脑膜刺激征,自主神经检查,眼心反射(oculocardiac reflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20-30s 正常人脉搏减少10-12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反

32、射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退或消失如压迫后心率增快，提示交感神经亢进,自主神经反射,卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如增加10-12次或直立变为卧位脉率减少10-12次/min 提示自主神经兴奋性增高,自主神经反射,皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹-正常 持续1-5分钟 划线后白线条持续较久超过5分钟-交感神经兴奋性增高 红条纹持续较久,超过5分钟 且明显增宽或隆起-副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹,自主神经反射,4发汗试验(碘淀粉法)交感神经支配 头、颈、上胸部:C8-T1侧角 上肢:T2-8 躯干:T5-12 上肢来自:T10-L3碘液涂满全身,皮下注射毛果芸香碱10mg待干后涂上淀粉，出汗后碘与淀粉发生反应变成黑蓝色，无汗处颜色不变提示交感神经功能障碍,出汗皮肤,无汗处,发汗实验(perspiring test)碘淀粉法,自主神经反射,思 考 题,周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？肌力如何分级?感觉分几种？各如何检查？,