肺癌优秀医学PPT课件.ppt

《肺癌优秀医学PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌优秀医学PPT课件.ppt（162页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、1,肺癌LUNG CANCER,2,主要内容,1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2 肺癌的临床症状有哪些？3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 试述肺癌的治疗原则。,3,概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 近50年来发病率明显增高 大多数为男性,男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 6079岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位,4,原发性支气管肺癌,在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌占所有恶性肿瘤死亡的19%，肺癌由原来的第4位上升到第1位。英国著名肿瘤学家R

2、.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。,5,一、病因：(ETIOLOGY),长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他,6,1.长期大量吸烟(Cigarette smoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。,7,国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异

3、性变密切相关。,8,2.物理化学致癌因素,长期接触：砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。工业部门和矿区工人肺癌发病率高。,9,3.大气污染(Air pollution),城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。城市居民较农村发病率高 2倍,城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，主要是苯并芘,10,4.其他(Other),人体内在因素如：免疫状态遗传因素 肺部慢性炎症基因异常表达（P53、B1）基因突变,11,二、临床分型(CLINICAL TYPE),中央型周围型,12,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,13,周围型,生长在段支气管及其分支以下者

4、位于肺周边,14,三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer,15,肺癌各型的发病率,病理类型,发病率（%）,16,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,最多见，约50%+。多见于老年人（50）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。

5、,17,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。,18,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。,19,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,20,21,小细胞癌Small cell carcinoma,发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感

6、。但预后最差。,22,小细胞癌Small cell carcinoma,23,小细胞癌Small cell carcinoma,小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,24,支气管肺癌(小细胞未分化型),25,腺癌Adeno carcinoma,发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移

7、晚。对放疗、化疗敏感性低,26,27,腺癌Adenocarcinoma,28,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型：结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎,29,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影,30,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。,31,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),32,

8、大细胞型Large cell carcinoma,甚少见半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。,33,支气管肺癌(大细胞未分化型),34,35,36,四、转移(METASTASIS),直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径）血行转移,37,直接扩散Direct spread,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。癌肿中心液化坏死癌性空洞。癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。,38,淋巴转移Lymphatic metastasis,小细胞癌-早期即可淋巴转移。癌细胞-

9、淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移）癌肿侵及胸壁、膈肌 a:腋下淋巴结；b:腹主动脉旁淋巴结,39,血行转移 Hematogenous metastasis,是肺癌的晚期表现，病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。,40,五、临床表现 CLINICAL SITUATION,41,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,42,1.咳嗽 Cough,（最常

10、见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,43,2.咯血 Hemoptysis,癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很少见,44,3.胸痛 Chest pain,多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛。,45,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。,46,5.发热 Fever,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,47,6.喘鸣 Wheeze,部分病人可出现喘鸣音。特别在吸气阶段

11、，咳嗽后消失。,48,7.消瘦及恶病质 Thinness,感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,49,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,50,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,51,9.肺外症状,杵状指趾和肥大

12、性骨关节内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）,52,53,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。,54,内分泌紊乱的症状,a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月 脸、水牛肩cushingssyndrome b：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷,55,内分泌紊乱的症状,c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d:分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、

13、嗜睡、定向障碍、水中毒。,56,神经肌肉综合症,重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。,57,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。,58,主要的诊断方法 METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层）2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振）5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,59,主要的诊断方法 METHOD,6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查,60,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由

14、癌肿及肺门淋巴结融合成）,61,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,62,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,63,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,64,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内的肿块影管壁不规则，管腔狭窄、阻塞,65,右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片,66,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,67,周围型

15、肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,68,左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。,69,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。,70,71,结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。,72,73,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。,74,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,75,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,76,

16、侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。,77,痰细胞学检查,鳞癌 小细胞癌,78,痰细胞学检查,腺癌 小细胞癌,79,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，,80,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,81,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,荧光支气管镜,82,83,84,CP-EBUS 镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80，正面观察的角度35,8,87,CT（电子计算机体层扫描）,1).可发现X线检查隐藏

17、区,如心 包后，纵隔处,脊柱旁等。2).对肺门,纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。3).肿块的实性、囊性可明确诊 断。,88,89,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,90,91,左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,92,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,93,94,95,96,磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好,97,磁共振显示周围型肺癌,98,正电子发射计算机体层扫描（PET）,99,100,诊断标

18、准,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,101,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒症状的胸腔积液，

19、尤以血性、进行性增加者10、肺外表现,102,诊 断,肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素，其一是病人对肺癌的防治知识应得到普及，特别是40岁以上的长期重度吸烟（吸烟指数400年支）。其二是医务人员对肺癌早期征象的警惕性。,103,诊 断,有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。,104,诊 断,反复发作的一部位的肺炎、特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；原因不明的四

20、肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,105,诊 断,原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性加重者；尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查,106,七、鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,1.肺结核 2.肺部炎症 3.结核性胸膜炎 4.肺部其他肿瘤 5.纵隔淋巴肉瘤,107,肺结核pulmonary tuberculosis,结核球-周围型肺癌肺门淋巴结核-中央型肺癌粟粒性结核-肺泡细胞癌,108,结核球 tuberculoma,多见于青年，病程长,

21、常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。,109,肺门淋巴结核,常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效,110,粟粒性结核 miliary tuberculosis,常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显,111,肺部炎症 Inflammation,肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess,112,肺炎 Pneumonia,约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。,113,114,肺脓肿 Lung abscess,有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出

22、血。,115,肺脓肿 Lung abscess,116,117,118,肺部其他肿瘤 Other,良性肿瘤 Benign tumor 支气管腺瘤 Bronchial adenoma,119,良性肿瘤 Benign tumor,错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 病程长，生长缓慢，临床 大多无症状，X线密度均匀，多无分叶。,120,这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大多数比较小(小于 2 厘米)。,121,肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在一起，在左边是散布的支气管腺体。错构瘤是发生于一个器官的肿瘤，由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。

23、,122,支气管腺瘤 Bronchial adenoma,发病年龄轻.女性多见.临床表现、X线表现与肺癌相似，鉴别困难.常开胸探查。,123,纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcoma,肉瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小,124,125,126,临床分期,美国联合癌症分类癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期：T-原发癌 N-区域淋巴结 M-远处转移,127,.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-

24、3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.,肺癌的TNM分期,128,肺癌TMN分期,原发肿瘤-TTX：痰/支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。T0：没有原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径小于等于3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上。,129,肺癌TMN分期,T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径大于3cm累及主支气管，但距隆突大于等于2cm累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺,130,肺癌TMN分期,T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2c

25、m以内的主支气管但尚未累及隆突，全肺的肺不张或阻塞性肺炎,131,肺癌TMN分期,T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。,132,肺癌TMN分期,区域淋巴结（N）N0：没有淋巴结转移N1：转移到同侧支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移到同侧纵隔和隆突下淋巴结N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。,133,肺癌TMN分期,远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移,134,八、治疗TREATMENT,手术治疗首选

26、Operation放疗治疗 radiotherapy药物治疗 chemotherapy免疫治疗 Immunotherapy基因治疗 gene therapy,135,1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,136,手术治疗Operation,137,80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。2.但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。3.目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为3040%左右。,138,手术目的,（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。（）尽可能

27、保留健康肺组织。,139,手术类型Type,（）肺叶切除（袖状切除）Lobectomy（）全肺切除 pneumonectomy（）楔型切除 Limited resection,140,肺叶切除（袖状切除）Lobectomy,141,隆突成型术,142,全肺切除 pneumonectomy,143,全肺切除 pneumonectomy,144,楔型切除 Limited resection,145,大体标本,146,手术禁忌症,1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2.远处转移（脑、肝、等器官）3.广泛肺门、隔淋巴结转移4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。,

28、147,放疗 Radiotherapy,单纯放疗年生存率特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,148,放疗禁忌症,1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤,149,药物治疗 Chemotherapy,化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine,150,化疗 Chemotherapy,小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。小细胞肺癌-CE方案 非小细胞肺癌-MVP方案,151,20世纪90年代以来,一些新型抗肿

29、瘤药物如紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）拓扑异构酶I抑制剂（拓扑替康、依立替康），长春瑞宾（诺维本）及吉西他滨（健择）的应用与含铂药联合方案。使晚期NSCLC患者的预后有了很大改善,152,中医中药 Traditional medicine,改善症状，提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命,153,免疫治疗 Immunotherapy,非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗,154,基因治疗 Gene therapy,分子生物学在肺癌外科的应用前景:肿瘤细胞与正常细胞最主要的区别在于肿瘤

30、细胞具有不受控生长增殖性。而癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状。正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应。细胞分裂受到严密的调控，由于某些原因解除了细胞的增殖受控性，导致细胞自由增殖，即为癌变。,155,细胞癌变后，癌细胞产生的后裔仍然是癌细胞，这证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程。细胞增殖如何丧失调控，变成自由增殖的癌细胞，这涉及到众多基因调控发生改变的过程，同样，肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程，肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失，以及某些抗原分子的异常表达。,156,目前，以知与肺癌的发生和发展有关

31、的基因已达20多种，其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主，几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变，其中以k-ras基因突变为最明显，其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌和大细胞癌，隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种。它在小细胞肺癌、鳞癌、大细胞癌和腺癌的突变率分别为70%、65%、60%和33%。,157,由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。,158,几类分子靶向药物,表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂

32、 肿瘤新生血管生成抑制剂（tumor angiogenesis inhibitor，TAI）血管靶向因子Ras转导信号抑制剂视黄醛类似物基因转导药物作用于花生四烯酸途径的分子靶向药物作用于其他途径的分子靶向药物,159,生物靶向药物,目前已经被美国批准上市的有4种 ZD1839(IRESSA,Gefitinb,吉非替尼，易瑞沙)OSI-774（Taceva，erlotinib）IMC-C225（Cetuximab）西妥昔单抗 Avastin（Bevacizumab,Genetech)赫塞汀STI 571(Imatinib,Gleevec,Glivec,格列卫)HY-16(恩度,Endostar),160,病例,治疗前 症状:咳嗽,卧床需要持续氧疗PS:KPS-30治疗后症状:第8天改善，不需要吸氧PS:KPS-70,161,治疗前后CT比较,pre（03-01-05）,28d（03-02-24）,90d（03-04-16）,120d（03-06-26）,