肺部肿瘤精品医学课件.ppt
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1、1,支气管肺癌,Bronchogenic carcinoma,2,概 述,支气管肺癌简称肺癌(lung cancer),是来源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。绝大部分(90%95%)来源于各级支气管树上皮。最常见的肺部原发性肿瘤,也是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国2015年修订发布原发性肺癌诊疗规范(2015年版)。,3,全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示:2010年,我国新发肺癌病60.59万(男性4163万,1896万,居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发 病的1959(男性2303,女性1475)。肺癌发病率为352310万(男性492710万,女性216610万)
2、。同期,我国肺癌死亡人数为4866万(男性3368万,女性1662万),占恶性肿瘤死因的2487(男性685,女性2132)。肺癌死亡率为279310万(男性397910万,女性166210万)。,4,流行病学,当前在世界范围内其发病率和死亡率呈明显增高趋势在多数发达国家(北美、北欧)中,肺癌在男性癌肿中占首位,在女性常见恶性肿瘤中也有超过乳腺癌的趋势我国部分大城市居民的肺癌死亡率已居恶性肿瘤的首位肺癌发病率大城市中等城市小城市农村本病男性多于女性(2.13:1)多发生于4070岁之间,5,全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示:2010年,我国新发肺癌病60.59万(男性4163万,189
3、6万,居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发 病的1959(男性2303,女性1475)。肺癌发病率为352310万(男性492710万,女性216610万)。同期,我国肺癌死亡人数为4866万(男性3368万,女性1662万),占恶性肿瘤死因的2487(男性685,女性2132)。肺癌死亡率为279310万(男性397910万,女性166210万)。,6,危险因素,吸烟(包括被动吸烟)电离辐射环境空气污染(苯并芘)、室内微小环境污染(煤烟,烹调的油烟,香烟烟雾等)职业因素(接触砷、石棉、铬、锡矿、铀矿等)营养与饮食因素(维生素A缺乏、微量元素硒、锌缺乏)遗传因素(肺癌家族史)
4、,7,高危人群,长期吸烟的COPD患者肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿患者。各种原因的肺纤维化患者长期从事具有严重致癌因素职业的人群,8,美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中提出:肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。风险状态分3组:(1)高危组:年龄5574岁,吸烟史30包年,戒烟史15年(1类);或年龄50岁,吸烟史20包年,另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。(2)中危组:年龄50岁,吸烟史或被动吸烟接触史
5、20包年,无其他危险因素。(3)低危组:年龄50岁,吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。,9,发病机制,肺癌的发病机制目前尚未完全阐明癌基因和抑癌基因学说与肺癌的发生有关的癌基因有K-ras、C-myc、erbB-2等,抑癌基因有RB基因、p53基因等在致癌和促癌因素长期作用下,细胞原癌基因播入、突变、易位、基因扩增、过度表达活化为癌基因抑癌基因突变、缺失,失活正常细胞发生获得性遗传改变,使其比周邻细胞更具选择性生长优势,转化为恶性细胞,10,病理学,肺癌按发生部位可分为中央型(发源自段及以上支气管)周边型(发生在段支气管开口以下)两种类型中央型约
6、占全部肺癌的3/4,周边型约占1/4,11,病理学,组织学类型可分为鳞癌;腺癌;大细胞癌;小细胞癌;混合癌,12,13,病理学,根据生物学行为和临床治疗反应不同分型小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌),14,临床表现,解剖部位大小细胞学类型病程长短有无并发症有无转移,15,呼吸道症状、体征,咳嗽:阵发性干咳,或少量粘液痰咯血:痰中带血或小量咯血,偶有大咯血胸痛:侵犯胸膜、肋骨、脊柱可引起持续、剧烈而固定的胸痛气促:病变广泛、支气管堵塞或受压、大量胸腔积液时出现呼吸困难早期局部多无体征。有支气管狭窄者,可于局部闻及哮鸣;阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张,16
7、,全身症状,晚期病人可有消瘦、乏力、食欲不振、恶病质肿瘤组织坏死或并发阻塞性肺炎时,可有发热,17,肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状,声音嘶哑:压迫喉返神经上腔静脉综合征:侵犯纵隔,压迫上腔静脉引起头、面部、颈部及上肢水肿,颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张,18,Superior vena cava syndrome,19,肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状,颈交感神经麻痹综合征(Horner syndrome):颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,球结膜充血及额部少汗,见于肺上沟瘤(pancoast tumor),20,Pancoasts Syndrome,Horners Synd
8、rome,WastingPainParesthesiasParesis,21,肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状,臂丛神经受压可引起同侧臂痛、麻痹或肌肉萎缩肿瘤压迫食道可引起吞咽困难膈肌麻痹:膈神经受压引起同侧膈肌麻痹,透视下可见横膈抬高、运动迟缓,吸气时有膈肌上升的矛盾运动肿瘤转移至心包及心脏可引起心包积液、心律紊乱等症状,22,肺外表现,产生一些特殊的激素、抗原或酶,从而引起一系列肺外表现杵状指、肺性肥大性骨关节病内分泌紊乱表现:库欣综合征,抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症,异位副甲状腺素所致的高钙血症,男性乳房发育重症肌无力、小脑性运动失调、精神失常黑棘皮症多见于小细胞癌,23,24,胸外
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