艾滋病传染病护理学.ppt

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1、艾滋病（AIDS）,2023/3/31,课 时：2学时教学目的和要求：1、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制 2、熟悉艾滋病各期的临床表现（重点）3、掌握艾滋病的预防措施（重点）4、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施（难点）,学习目标,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,艾滋病=获得性免疫缺陷综合征AIDS=Acquired Immune Deficiency Syndrome人类免疫缺陷病毒HIV=Human Immunodeficiency Virus引起的、主要经性

2、接触、血液及母婴传播的致命性慢性传染病,概述,传播途径：经性接触、血液及母婴传播发病机制：侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高,概述,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,人免疫缺陷病毒(HIV)HIV-1,HIV-2,病原学,HIV称为人类免疫缺陷病毒，为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科；病毒形态：呈球形，直径约90140nmHIV显著特征是高度的变异性；HIV具有广泛的细胞和组织嗜性,病原学,HIV外界抵抗力对热较敏感，56 30min、25%以上浓度

3、的乙醇、0.2%次氯酸钠、漂白粉能将其灭活；室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性；医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的；对0.1%甲醛、紫外线等不敏感,病原学,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,HIV进入人体后，有选择性的侵犯CD4+T淋巴细胞，在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均有不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。,发病机制,1.HIV引起的免疫抑制免疫细胞受损表现为T细胞数量及功能异常B细胞数量及功能异常自然杀伤细胞（

4、NK细胞）损伤的异常表现单核-吞噬细胞数量和功能下降,发病机制,2CD4十T淋巴细胞受损伤方式及表现(1)直接损伤：HIV在细胞内大量复制时，导致细胞溶解或破裂(2)非感染细胞受损：受感染的CD4十T淋巴细胞表面有gpl20表达，它可与未感染的CD4十T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏,发病机制,(3)骨髓干细胞受损：HIV可以感染骨髓干细胞，使CD4十T淋巴细胞产生减少(4)免疫损伤：游离的gpl20可以与未感染的CD4十T淋巴细胞相结合，使之成为靶细胞，受机体的免疫攻击而损伤3.HIV抗原变异及毒力变异的影响4.HIV感染中协同因子的作用,发病机制

5、,病理变化是多样性和非特异性，包括：机会性感染：由于存在免疫缺陷，所以组织中炎症反应少，而病原繁殖多免疫器官病变：淋巴结和胸腺等免疫器官出现滤泡增殖、融合，胸腺萎缩、退行性或炎症病变。可有淋巴瘤、卡波济肉瘤和其他恶性肿瘤。中枢神经系统病变：包括神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润，脱髓鞘改变等。,发病机制,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,2006年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数,西欧和中欧74万58万 97万,中东和北非46万27万 76万,次撒哈拉非洲2470万2180 万 2770 万,东欧和中亚170万 120 万 260万,南亚和东

6、南亚780万520万 1200 万,大洋洲8.1 万5.0万 17万,北美140 万88 万 220万,加勒比海地区25万19万 32万,拉丁美洲170万130 万 250万,东亚75万46 万 120万,全球流行，非洲感染情况最严重，欧美已趋稳定，亚洲成为新的增长点,流行病学,中国艾滋病流行情况截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染 者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡报告22205人截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中艾滋病病人8.5万人当年新发艾滋病病毒感染者5万当年因艾滋病死亡2万人,流行病学,中国累积报告HIV感染者感染

7、途径(1985-2003.6),流行病学,传染源病人HIV无症状病毒携带者HIV主要存在于：血液 精液 子宫和阴道分泌物唾液 眼泪 乳汁,流行病学,流行病学,传播途径性接触：同性恋；异性恋经血传播母-婴传播其他,流行病学,性接触传播目前全球的主要传播方式（75%），我国（54）；HIV的性传播与很多因素有关，如性伴数、性伴的感染阶段、保护措施等,流行病学,经血途径输血及血制品采、供（9.3%）不洁注射（我国静脉注射吸毒约38.1）器官移植医务人员工作中发生职业暴露其他意外事故,流行病学,母婴传播：传播概率 15%50%,流行病学,高危人群和高危行为,男同性恋性乱者静脉药瘾者反复输血及血制品者,

8、卖淫嫖娼,一夜情静脉吸毒使用未严格消毒的医疗器械卖血,流行病学,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,临床分期:潜伏期：2 10年期 急性感染（primary infection）期 无症状感染（asymptomatic infection）期 持续性全身性淋巴结肿大综合征(Persistent Generalized Lymphondenpathy PGL)期 艾滋病(AIDS),临床表现,(一)I期 急性感染，原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大以及皮疹，类似血清病的症状。由于CD8十T细胞

9、升高导致CD4/CD8的比例倒置，一般症状持续3-14d后自然消失。,临床表现,(二)期 无症状感染，本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，即抗-HIV，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。,临床表现,(三)期 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在lcm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。,临床表现,(四

10、)期 艾滋病，本期可以出现5种表现：1.体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降（10%），慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征(ARS)2.神经系统症状，出现头晕、头痛、恶心、呕吐，反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。CSF除压力增高外，可完全正常。,临床表现,3.严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等4.因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等5.免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等,临床表现,各

11、系统常见临床表现：呼吸系统,感染性细菌性支气管炎/鼻窦炎细菌性肺炎结核及鸟分支杆菌（MAC）感染肺孢子虫肺炎(PCP)病毒性肺炎真菌性肺炎,恶性疾病 卡氏肉瘤 淋巴瘤 肺癌非恶性病变 慢性淋巴性间质性肺炎,临床表现,肺孢子菌肺炎（PCP Pneumocystis carinii pneumonia）临床症状 慢性干咳、发热、呼吸困难,SaO2X-Ray 间质性肺炎,临床表现,各系统常见临床表现：神经系统,机会性感染 隐球菌脑膜炎 弓形虫病机会性肿瘤 原发性淋巴瘤等HIV直接感染 痴呆综合征等,临床表现,各系统常见临床表现：消化系统口腔与食道炎口腔毛状白斑(Oral Halry eukoplak

12、ia,OHL)感染性腹泻肛周、直肠疱疹病毒感染肝损害,临床表现,各系统常见临床表现：皮肤黏膜病变卡波西肉瘤(Kaposis sarcoma),临床表现,各系统常见临床表现：皮肤黏膜病变病毒感染，带状疱疹,临床表现,各系统常见临床表现：眼部病变视网膜炎(CMV感染)眼底棉絮状白斑(CMV感染)弓形虫脉络膜炎卡波西肉瘤,卡波西肉瘤,CMV感染,临床表现,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,常规检查 有不同程度的贫血和白细胞计数降低，常发现尿蛋白免疫学检查 T细胞绝对计数下降；CD4+T 细胞减少；CD4/CD8比值1.0,实验室检查,血清学检查 HIV

13、抗体(ElISA、WB)或HIV抗原出现阳性病原体检查 抗体检测、病毒分离、抗原检测、蛋白芯片其他检查,实验室检查,筛选试验 抗HIV-1和抗HIV-2的检测 常用的是ELISA，快速检测结果需ELISA进行验证 确认试验蛋白印迹法(Westernblot)条带免疫试验（LIATEK HIV）放射免疫沉淀试验（RIPA)免疫荧光试验（IFA）,实验室检查,其他病原学检测 p24抗原检测 HIV的分离培养 PCR法检测HIV DNA-PCR RNA-PCR,实验室检查,临床诊断：高危人群存在下列情况两项或两项以上者应考虑艾滋病体重下降10%；慢性咳嗽或腹泻4W间歇或持续发热4W全身淋巴结肿大反复

14、出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹口咽念珠菌病,实验室检查,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,目前认为抗病毒治疗是关键，它既能缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。抗病毒治疗并发症治疗支持及对症治疗预防性治疗,治疗要点,HIV的抗病毒治疗三类药物核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）蛋白酶抑制剂（PI）,治疗要点,支持及对症治疗 包括输血及营养支持疗法；补充维生素特别是B12和叶酸,治疗要点,主要内容,概述,病原学,发病机制,流行病学,临床表现,治疗要点,护理,实验室检查,护理,护理诊断1

15、知识缺乏 与信息传播受限有关2营养失调:低于机体需要量 与摄入减少有关3焦虑 与疾病的难治性有关4气体交换受损 与肺部感染有关5.腹泻 与肠道感染有关,护理,护理诊断6个人应对无效 与疾病的难治性有关7家庭应对无效 与家庭成员对患者所患疾 病的厌恶、经济承受力不足等有关8皮肤完整性受损 与机体抵抗力低下有关9有传播感染的可能,护理,预后小儿潜伏期短，约为2年，发病后病情进展快、预后差。部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上。一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12-18个月。,护理,男性，45岁，长途汽车司机，因反复咳嗽，食欲下降、消瘦一月，发热一周入院。于某医院就诊，血常规白细胞总

16、数WBC13.4109/L,中型分叶核比例（N%）89.5%，X线胸片检查提示“肺炎”，经“先锋霉素”抗感染治疗后，病情无好转，体重下降5Kg。一年前曾患肺结核，1月前发现口腔黏膜出现白色斑块并逐渐增多，无输血和血制品史。,病例讨论,体检：体温36，脉搏100次/分，血压 118/72mmHg，体重 44Kg，身高 165厘米。消瘦，全身浅表淋巴结未触及，口腔黏膜、上颚、舌黏膜见大片白色凝脂样斑块状物，不易脱落。双肺可闻及散在湿罗音，心脏腹部体检未发现明显异常。,2023/3/31,病例讨论,化验：血红蛋白 108g/L，红细胞（3.74）1012/L，白细胞9.71109/L，中性粒细胞 9.011109/L，淋巴细胞 0.462109/L。血沉114毫米/小时,谷草转氨酶 50U/L,谷丙转氨酶 56 U/L,咽拭子：涂片可见酵母样孢子，X 线胸片检查提示双肺间质性改变，右肺陈旧性结核，临近胸膜增厚。双肺感染。,病例讨论,该患者最可能的诊断是什么？为什么？需要和哪些疾病鉴别？进一步需要做哪些检查？治疗原则如何？,病例讨论,2023/3/31,Thank You!,