骨肿瘤PPT医学课件.ppt
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1、2023/4/3,1,骨 肿 瘤,2023/4/3,2,第一节 概 论,定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,统称为骨肿瘤。分类:我国根据对肿瘤研究情况,参照1972年WHO的分类及世界先进国家分类情况,于1983年初拟定了分类方法。其特点为:将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三种;将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源;遵循临床、病理和X线相结合的原则。,2023/4/3,3,(一)骨肿瘤(二)瘤样病损 1、孤立性骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、组织细胞增生症(1)嗜酸性肉芽肿(2)Hand-Schller-Christian病(3)Letterer-Siwe病 4、纤维异常增殖症(单骨、多骨)
2、5、甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”,2023/4/3,4,2023/4/3,5,2023/4/3,6,发病情况:男性略多于女性,男性为1.112/10万,女性为1.060/10万。原发良性肿瘤多见。发病年龄意义很大,如骨肉瘤多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发病一大特点;骨肿瘤多发于生长最活跃的干骺端,膝关节周围是骨肿瘤发生最多见部位。,2023/4/3,7,临床表现:,形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症状;良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻,逐渐转为持续性剧痛,发生病理性骨折可出现疼痛加重。2、局部肿块和肿
3、胀。良性多质硬而无痛;恶性肿瘤可出现迅速肿胀,可见局部血管怒张。3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能障碍,脊髓压迫而引发瘫痪。,2023/4/3,8,诊断:必须是临床、病理、X线三结合。,1、影像学检查:X线可表现有骨的沉积,统称为反应骨,或称为肿瘤骨;有些也表现为骨破坏或骨吸收。在一些骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质,同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积,称此为Codman三角,多见于骨肉瘤;若骨膜掀起呈阶段性,可表现为“葱皮征”,多见于尤文肉瘤;若肿瘤生长迅速,超出皮质范围,随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。,2023/4/3,9,恶性肿瘤因生长迅速而很少有反应骨,可表现为溶骨性缺损
4、,多见于溶骨性转移;有些肿瘤可表现为成骨反应,如前列腺癌,称成骨性转移;有些表现为病理性骨折。注意胸片检查以了解有无肺部转移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移灶情况;CT可以了解病变断面情况;MRI可明确反映软组织侵犯范围。,2023/4/3,10,2023/4/3,11,2023/4/3,12,2023/4/3,13,2023/4/3,14,2023/4/3,15,2023/4/3,16,2023/4/3,17,2023/4/3,18,2023/4/3,19,2023/4/3,20,2023/4/3,21,2023/4/3,22,2、生化测定:除常规化验外,还应该测定血钙、血磷、碱性磷酸酶
5、和酸性磷酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高;碱性磷酸酶反应成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤时明显升高;男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外;尿液中Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞瘤如骨髓瘤。,2023/4/3,23,3、病理检查:为一可靠检查,分切开活检和穿刺活检两种方法。(1)切开活检:分切除和切取。软组织可作快速冰冻切片检查,但不易分辨细胞来源;带骨组织标本需脱钙后石蜡包埋再作切片。(2)穿刺活检:简单、安全、损伤小,可用于溶骨性破坏,但因受穿刺技术影响,有时所得组织不可靠,影响病检结果。,2023/4/3,24,外科分期:外科分期是将外科分级G(grade)外科区域T(terr
6、itory)和区域性或远处转移M(metastasis)三者之结合。,G0(良性):组织学为良性细胞学表现,分化良好,细胞/基质比为低到中度;X线表现为瘤界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀;临床显示包囊完整,无卫星病灶,无跳跃转移,极少远隔转移。G1(低度恶性):细胞分化中等;X线表现肿瘤穿破瘤囊,骨密质破坏;临床表现为生长较慢,活动性区域可向囊外生长,无跳跃转移,偶有远隔转移。,2023/4/3,25,G2(高度恶性):核分裂多见,细胞/基质比高,X线表现为边缘模糊,肿瘤扩散,波及软组织;临床表现生长快,症状明显,有跳跃转移现象,常发生局部及远隔转移。T 是指肿瘤侵犯范围,以肿瘤囊和间室为界。T
7、0:囊内;T1:间室内;T2:间室外。M 时指转移。M0:无转移;M1:有转移。按G、T、M所组成的外科分期,可以分出良、恶性肿瘤的程度,进一步指导治疗。,2023/4/3,26,治疗:原则为以手术治疗为主的联合治疗,包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。手术应首先考虑肢体的保留,尽量做到切除肿瘤,而将截肢放在慎重的地位。根据国际通用的Enneking分期,肿瘤治疗如下:,2023/4/3,27,2023/4/3,28,2023/4/3,29,2023/4/3,30,第二节 良性骨肿瘤,一、骨 瘤osteoma 为成骨过程中发生异常。多见于颅骨和下颌骨,表现为骨性肿块;无软骨帽和滑囊。治
8、疗:属G0T0M0。预后良好,小且无症状者可不处理;症状明显且影响美观者可行手术切除。,2023/4/3,31,二、骨样骨瘤 osteoid osteoma,为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变,较少见。好发于1525岁,以下肢长骨为主。病理特征是一园或卵圆形瘤巢,周围为反应骨,瘤巢直径多不超过1.0cm。临床表现:疼痛明显,持久性,进行性加重,服用阿司匹林止痛效果好,多以此为诊断依据。靠近关节者可影响关节功能。治疗:属G0T0M0。确诊后需行手术治疗,手术需彻底清除瘤巢及周围骨组织,以防复发。,2023/4/3,32,2023/4/3,33,三、骨软骨瘤osteochondroma,为一种常见良
9、性骨肿瘤。多见于青少年,股骨下端、胫骨上端多发,有称为“骨疣”,可形成滑囊;可有1%发生恶变,多发及广基病变倾向大。临床表现:无意发现的骨端包块,可出现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。,2023/4/3,34,X线表现:干骺端骨性突起,可带蒂或无蒂;软骨帽可呈规则点状钙化;如帽盖大且厚,边界不清,不规则或不完全钙化,应考虑恶变可能。治疗:属G0T0M0,一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、神经以及影响活动时可考虑手术切除。手术应将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除,以防复发。,2023/4/3,35,2023/4/3,36,2023/4/3,37,2023/4/3,38
10、,2023/4/3,39,2023/4/3,40,四、软骨瘤chondroma,临床表现:症状不明显,内生软骨瘤多发生在四肢短管状骨,指(趾)增粗,有捏乒乓球样感觉;可发生病理性骨折。X线表现:骨髓腔内有椭圆形透亮区,溶骨性改变,皮质变薄,内有点状钙化影。治疗:属G0T0M0,以手术治疗为主。多采取刮除植骨。,2023/4/3,41,2023/4/3,42,第三节 骨 巨 细 胞 瘤Giant cell tumor,本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞,以基质细胞和多核巨细胞为主,系一种潜在恶性肿瘤。好发于2040岁,膝关节周围多见。按分化程度分为三级:级基质细胞少,巨细胞多;级基质细胞多而
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