二级心理咨询师咨询技能.ppt

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1、心理咨询技能,第一节 个体心理咨询方案的实施,1.系统脱敏法2.冲击疗法3.厌恶疗法4.模仿法5.生物反馈法6.认知行为疗法7.求助者中心疗法8.远期疗效评估,第一单元 系统脱敏法,20世纪40年代末 沃尔普 实验性神经症研究,电击,声响,铁笼中的猫,铁笼,植物神经反应,声响,猫,植物神经反应,铁笼,鲜鱼,铁笼外,饥饿的猫,不食用,猫,实验室外的房间,实验性神经症,第一单元 系统脱敏法,食物,离实验室稍近,猫,逐渐接近实验室,食物,实验室的远方,猫,轻微的焦虑恐惧反应,进食正常,稍等一会时间,食物,实验室,猫,生活正常,食物,铁笼,猫,生活正常,进食正常,稍等一会时间,轻微的焦虑恐惧反应,第一

2、单元 系统脱敏法,基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。,第一单元 系统脱敏法,工作程序：一、学会放松技巧：每日一次，每次20到30分钟，一般要6到8次即可学会放松。二、构建焦虑等级：对引发求助者特定焦虑的刺激因素进行归纳整理；脱敏治疗前的必要准备。关键：每一级刺激因素引起的焦虑，可被拮抗 其他：等级均匀；刺激具体、清晰 三、系统脱敏：由低到高，逐步脱敏。,案例,来访者，男，23岁，在校研究生。自述一直以来自己有较严重的心理疾病，影响了正常的人际交往。具体表现为当与人接触时，总会自觉不自觉地看对方的敏

3、感部位，自知这样做有悖伦理道德，但是却忍不住去看，并由此想到被人发现的后果，从而产生惧怕、不安；同时又强迫自己不能去看，做激烈的内心争斗，又产生了紧张、焦虑，浑身不自在的情绪，更重要的是后者有轻微的泛化现象，比如当学习时不去看书本旁边的手机，看电脑时强迫自己不去看屏幕上映出的自我影像，上述现象已经对其生活产生了危害，并影响其正常的人际交往，来访者感到非常痛苦而前来咨询。,恐怖等级,影响来访者恐惧的因素：1.对象。越是长辈，则由于道德而产生的自责越强，越感到恐惧、紧张；其次是同龄人；最后是年龄小于自己的人。2.对象是否熟悉。3.有无旁观者。有旁观者要比无旁观者更恐惧。经过讨论分析，我们找到最放松

4、的状态，是与很要好的朋友一起吃饭、聊天情况下。（1）在班上与同学上课。（10）（2）看一幅人体画。（20）（3）在马路上走路，碰到一个不认识的女生，无旁观者。（30）（4）与熟悉的女生在一起聊天。（40）（5）在马路生走路，碰到一个不认识的男生/女生，有旁观者。（50）（6）在马路上走路，碰到一个认识的女生，有相关旁观者。（60）（7）在马路上走路，碰到一个认识的男生，有相关旁观者。（70）（8）与自己熟悉的一对夫妇在一起。（80）（9）和外婆、奶奶或其他异性长辈在一起，无旁观者。（90）（10）和外婆、奶奶或其他异性长辈在一起，有旁观者。（100）,第一单元 系统脱敏法,注意事项：针对不同情

5、境建立几个不同的焦虑等级表；个体特征和情境决定求助者想象的次数多少；合理设计焦虑等级，始测焦虑分数不可高于50；有些求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平。,第二单元 冲击疗法（满灌疗法）,恐怖性的声、光、电,惊恐逃离,无路可逃,长期暴露恐怖性的声、光、电,自行耗尽,第二单元 冲击疗法（满灌疗法）,基本原理：冲击疗法（满贯疗法）就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以物极必反之效，从而消除恐惧。分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。,第二单元 冲击疗法（满灌疗法）,暴露疗法之一,飞机失事幸存者,避免成飞机旅行（内疚、焦虑、抑郁）,梦魇和回忆,持续一段时间暴露在想象的恐惧之中,乘电动扶梯等恐惧性

6、反应者,焦虑得到迅速减轻,焦虑,不允许采取不适应的行为去应对唤起焦虑情景,疗法冲击现实,疗法冲击想象,第二单元 冲击疗法（满灌疗法）,适应：过度恐惧，焦虑障碍，强迫性障碍，创伤后应激障碍，广场恐惧症等优点：简单，疗程短，收效快缺点：求助者痛苦大，实施难,工作程序：,一、筛选治疗对象：治疗前进行详细体格检查及必要的实验室检查。排除：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等 2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等 3、严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等 4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等 5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致身体虚弱 6、各种精神病障碍,工作程序：,二、签订治疗协议：使求助

7、者理解治疗的原理、过程和可能出现的各种情况。三、治疗准备工作：确定刺激物；确定治疗场所；特殊的治疗现场；为防止意外，准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。,工作程序：,四、实施冲击治疗：1、生理准备 2、迅速猛烈呈现刺激物 3、判断情况：回避行为、异常、提出终止、情况较好 4、标志：情绪逆转，生理极限（5-10分钟）5、2-4次，1日1次或间日1次，每次30-60分钟 6、现场冲击客观条件不好控制、调度，难度更大；事先做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。,第二单元 冲击疗法（满灌疗法）,注意事项：求助者同意，签订协议，方可使用此法；求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师

8、劝说无效时，治疗应立即停止；求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理。,第三单元 厌恶疗法,食物,分泌唾液走向饭盒,铁笼中的猫,响声,响声,铁笼中的猫,分泌唾液走向饭盒,响声,电击,铁笼中的猫,逃跑,响声,铁笼中的猫,逃跑,第三单元 厌恶疗法,基本原理：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应，如此反复实施使不适行为与厌恶反应建立条件联系从而达到治疗目的的过程。适应：酒瘾、强迫症、性变态、精神分裂症等,内隐致敏法,Cantela 求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件

9、反射，从而控制行为。,第三单元 厌恶疗法,工作程序：一、确定靶行为：选择一个最主要或求助者迫切要求摒除的不良行为作为靶症状。二、选用厌恶刺激：厌恶刺激必须是强烈的，有电刺激、药物刺激、想象刺激和其它刺激等。三、把握时机施加厌恶刺激：厌恶体验与不良行为应该是同步的。,第三单元 厌恶疗法,给予一种疼痛刺激,想出去玩游戏机,反复训练,使不良行为与不愉快体验建立条件联系,短期内形成新的条件反射,促使不良行为消退,案例,女性，1 3岁，中学生。两年来，一见男性就产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法。虽然明知不可能，但脑中反复思考不已，无法控制，严重影响生活和学习。另外，凡到商店去或只在商店门口经过，就会产生

10、怕给售货员说少付了钱的念头，明知不会，但亦无法自控，以致怕去商店。校中一男老师对她的疾病比较关心，她也产生这老师是否对她有意思的想法，并渐渐扩大到与这位老师谈恋爱、结婚等念头。体格检查发现该女孩身躯高大、性发育较早，似1718岁的少女，神经系统无异常。由案例分析可知，病人患的是强迫观念症。即见到男性及售货员就会产生明知不对但还要想的思想和顾虑，并且不能自控，只能采取逃避的方法，这常使她自己感到十分苦恼。,案例,治疗方法：医生首先对她的病情进行了详细的分析和解释。在此基础上决定采用厌恶疗法进行治疗。具体方法是：预先在患者左手腕上套一橡皮圈，当见到男性或经过商店而出现上述强迫性思想时，就用力拉弹橡

11、皮圈，务必要有痛感，并计算所弹次数，直到强迫性思想消失为止，每日作记录。结果：第1周，每天出现上述强迫性思想36次，每次拉弹橡皮圈在最初3天是3050次才消失，以后3天拉弹35次即可消失多第2周，每天出现强迫观念2次，拉橡皮圈、25次消失；第38周，每天有1次强迫性思想出现，拉橡皮圈510次即消失；从第9周的第3天开始，强迫性思想不再出现，橡皮圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自控而消失。其后，追踪观察三个月，强迫观念未再复发。现病人已复学了，能参加紧张学习，成绩很好。,第三单元 厌恶疗法,注意事项：厌恶疗法应该在严格控制下使用，不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法；签订知情同

12、意书；靶症状要单一而且具体，便于培养和建立条件反射。,第四单元 模仿法,班杜拉 社会学习理论模仿法的具体方式：生活示范；象征性的示范，录像，图书和游戏等，自我示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。,第四单元 模仿法,7名为对照组,6名为示范组,观看幼儿园活动录像,愿意并参与到其他儿童的活动中,从幼儿园挑选13名具有社会孤独的儿童,观看海豚影片,仍然表现为社会孤独行为,第四单元 模仿法,基本原理：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,第四单元 模仿法,工作程序：一、选择合适的治疗对象：除了必须是适应症以外，

13、还要评估求助者的模仿能力。二、设计示范行为：情景真实，从难到易，由简到繁，循序渐进。三、强化正确的模仿行为：及时的强化。,第四单元 模仿法,注意事项：一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者；要强调示范者的作用，感染力强，共同点多；对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,第五单元 生物反馈疗法,基本原理：传统医学分类：随意神经系统、自主神经系统 瑜伽的挑战 巴甫洛夫和贝科夫 内脏条件反射研究 1960年代 米勒 主管意志控制植物神经系统 夏皮诺 血压增高或降低 生物反馈仪：将生物电或非生物电转换为电信号,米勒的研究,假设：植物神经系统常由经典条件反射引起；随意活动只能由操作条件反射引起；操作条件

14、反射引起随意活动，则可以证实被试：注射箭毒后的白鼠强化物：愉快中枢,心率加快,强化,心率更快,第五单元 生物反馈疗法,基本原理：生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,第五单元 生物反馈疗法,工作程序：一、治疗前准备：1、设立专门治疗室；2、咨询师应熟练掌握反应仪操作；3、向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效，主动参与。,第五单元 生物反馈疗法,工作程序：

15、二、诊室训练 1、进餐30分钟后，不饮用刺激性饮料；2、仰卧位或坐位；衣物宽松；头脑平静；3、安放电极：前背屈侧或额部；4、基线值测试，测量三次求平均值；5、反馈训练：设定预置值，记录5-10分钟的目标值，肢体屈伸活动；6、治疗前交谈，了解体验、查看作业、肯定效果 7、掌握放松技巧后可变换体位、双向训练 8、每次30分钟，第一周1-2天一次，第二周可每周2次，共4-8周,第五单元 生物反馈疗法,工作程序：三、家庭训练：1、治疗期间，应主动配合 2、诊室训练结束后应较长时间坚持家庭训练；3、开始时2到3次，每次20分钟，熟练后逐渐增加训练次数而缩短训练时间。,生物反馈仪,肌电生物反馈仪：最成功、

16、最普遍，焦虑症、恐怖症、精神紧张有关的一些心神疾病；神经系统功能性与某些器质性病变引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹。皮肤电反馈仪：恐怖症和焦虑症，癔症，神经衰弱，抑郁症，精神应激障碍皮温生物反馈仪：松弛训练、焦虑症、偏头痛、高血压、哮喘等脑电生物反馈仪：焦虑症、抑郁症、神经衰弱、癫痫等其他反馈仪：心率、血压反馈仪、磁带录像反馈仪,第五单元 生物反馈疗法,注意事项：辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症；并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。,第五单元 生物反馈疗法,适应症和禁忌症,行为疗法汇总,第六单元 认知行为疗法,大学生感觉无聊了，没有新鲜感了,第一步，纠正负性认知。纠正自我关

17、于感到大学生活真的很无聊，没有其他爱好，朋友也不多，玩手机能使我快乐的片面认知，树立正确的用手机上网态度。,认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了,自我管理能力不高。,手机成瘾,第二步，手机成瘾行为矫正。控制用手机上网时间，加强体育锻炼，坚持每天记录手机使用行为与其他活动情况，并进行自我评价，坚持每天用于学习的时间至少一小时。,第三步，学习动机激励。以优秀人物传记作为榜样激励，以格言警句励志，对自我形象进行积极心理暗示，树立正确的人生目标；在学习方面提供必要帮助，培养学习动机等。,第六单元 认知行为疗法,基本原理：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不

18、良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表性疗法：埃利斯的合理情绪疗法（三级）贝克、雷米的认知疗法（CT)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT),第六单元 认知行为疗法,认知行为疗法的特点：求助者和咨询师的合作关系；认知过程发生机能障碍假设；强调通过改变认知来产生情感和行为的改变；针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,理论基础,共同感受：解决日常生活的工具，是知觉和思维的过程，包括获取信息，结合经验提出问题和假设，进行推理，得出结论，加以验证等。产生认知歪曲自动化思维：使用共同感受时很像自动化反应，很多判断、推理和思维显得跳跃。形成思维习惯规则：成长过程中习得的社会认可的行为准则。过分

19、按照规则办事,理论基础,认知歪曲“逻辑错误”系统推理错误：主观推断：灾难化选择性概括：过度概括：夸大和缩小：个性化：贴标签：极端思维：,理论基础,识别、观察和监督自己的想法：1、识别自动思维：提问、演示、模仿等 2、识别认知性错误：概念和抽象性上 3、真实性验证：核心 4、去中心化：5、焦虑和抑郁的监控,理论基础,重视求助者的潜能检验自动想法：苏格拉底对话、经验验证、家庭作业、收集数据、记录活动、不同解释,理论基础,雷米的中心边缘模型,贝克、雷米的认知疗法,一、建立咨询关系：良好的咨询是一个咨询师引导求助者主动学习的过程。咨询师：诊断、教育 来访者：反省、学习 二、确定咨询目标：咨询的根本目的

20、是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。,贝克、雷米的认知疗法,三、确定问题：引导特定问题范围 1、提问：与问题密切相关、经验的比较 2、自我审查的技术：体验和反查,贝克、雷米的认知疗法,四、检验表层错误观念：1、建议 2、演示 3、模仿 五、纠正核心错误观念：语义分析技术 1、灾变祛除 2、重新归因 3、认知重建,贝克、雷米的认知疗法,六、进一步改变认知：行为矫正技术 体验情绪；学到方法。七、巩固新观念：认知复习 1、家庭作业 2、阅读材料,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,理论基础：自我言语表达的改变，内部言语、认知结构和行为相互作用 一、自我观察 二、新的对话 三、新的技能,梅肯鲍姆的认知

21、行为矫正技术,工作程序：一、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；二、要求求助者评价他们的焦虑水平；三、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；四、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；五、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,压力接种训练的三阶段模型：一、概念阶段：与求助者建立工作关系；改变求助者对压力本质的理解。二、技能获得和复述阶段：交给求助者各种行为和认知应对技术以应对用于不同的压力情境。三、应用和完成阶段：帮助求助者将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。,第七单元 求助者中心疗法,获得一种满足感的体验

22、,婴儿,吸吮到乳汁,依靠这一经验来维持有机体并获得发展,饥饿,第七单元 求助者中心疗法,基本理论：一、求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的。二、自我理论：经验：求助者在某一时刻所具有的主观精神世界自我概念：指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体价值的条件化：一旦将价值观念内化，求助者的行为不再受有机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导。三、心理失调的实质及治疗：自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因；求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建

23、。,第七单元 求助者中心疗法,工作程序：一、确定求助者中心疗法的咨询目标 二、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术促进设身处地的理解的技术：关注、语言交流、非言语交流、沉默；坦诚交流的技术：并不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流；无条件的积极关注 三、把握咨询过程七阶段的特点和规律,第七单元 求助者中心疗法,把握咨询过程七阶段的特点和规律：1.求助者对个人经验持僵持和疏远态度阶段2.求助者开始“有所动”阶段3.求助者开始流畅地、自由地表达客观的自我4.求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑5.求助者能够表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑5.求助者

24、能够完全接受那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致5.由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用已不再看的那么重要,第七单元 求助者中心疗法,注意事项：求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想。求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战者的求助者。求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对于求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。,第八单元 远期疗效评估,