社会保险业务介绍.ppt

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1、社会保险业务简介,一、社会保险的概念 二、国外社会保险立法的情况 三、社会保险法的亮点 四、社会保险的主要业务,一、社会保险的概念,（一）社会保障 社会保障是国家和社会以国民收入再分配为手段，通过立法进行实施，对社会成员的基本生活权利提供安全保护的社会行为及其机制、制度和事业的总称。,一、社会保险的概念,（二）社会保险 社会保险是国家通过立法，采取由用人单位、劳动者个人以及国家共同筹集资金建立社会专项基金，为劳动者在年老、疾病、失业、伤残、生育时获得合理经济补偿的一种保护性制度。,一、社会保险的概念,（三）社会保险的特性 1、保障性 保障性是实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在劳动者在年老

2、、疾病、失业、伤残、生育之后的基本生活，从而维护社会稳定。,一、社会保险的概念,2、强制性 强制性就是国家立法，强制实施。劳动者及其所在单位，双方都必须依法参加并缴纳社会保险基金，而不是自愿。任意一方不履行都是违法。违法要追究法律责任。,一、社会保险的概念,3、互济性 互济性是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社会保险费由国家、企业、个人三方负担，建立社会保险基金。社会保险机构统一调剂基金使用，提供服务，使参加社会保险的对象基本生活得到保障。,一、社会保险的概念,4、福利性 社会保险不以盈利为目的，它以最少的花费，最大地解决社会保障问题，属于社会福利性质。目的是解除劳动者的后顾之优，促

3、进社会经济发展，维护社会的安定。,一、社会保险的概念,5、普遍性 社会保险实施范围广，一般在所有职工及城乡居民（包括学生儿童）中实行。社会保险体现权利与义务相结合，它是一种再分配制度，也是一种公平、文明的社会保障制度。,一、社会保险的概念,（四）社会保险与商业保险的区别1、目的不同 社会保险是国家强制实行的以保证社会安全为目的保险制度。商业保险是以营利为目的企业经营活动。,一、社会保险的概念,2、对象和作用不同 社会保险以劳动者、城乡居民为对象，在特定的条件出现时，按规定标准给予补偿和帮助。商业保险以全体国民为对象。保险人和被保险人双方都有自由选择的权利，按缴纳保险费的多少和事故发生的种类，给

4、与被保险人一定的经济补偿。,一、社会保险的概念,3、权利与义务对等关系不同 社会保险强调劳动者必须为社会贡献劳动的义务，并由此获得享受社会保险待遇的权利。商业保险是一种“多投多保，少投少保，不投不保”的等价交换关系。,一、社会保险的概念,4、管理体制不同 社会保险由中央或地方政府集中领导，专门机构负责组织管理，属于行政领导体制。商业保险机构是自主经营的相对独立的经济实体，属于金融体制，只负责补偿经济损失，不涉及补偿后的社会服务。,一、社会保险的概念,5、保障水平不同 社会保险以保障劳动者等在特定条件出现时的基本生活需要为标准，保障水平要考虑劳动者原有的生活、消费水平，并随着生产的发展不断提高。

5、（注重保障）商业保险保障水平完全以投保人缴纳的保险费的多少为标准，不考虑其他因素。（注重偿还）,一、社会保险的概念,6、立法范畴不同 社会保险是国家规定的劳动者的基本权利，属于劳动立法范畴。商业保险是企业的金融活动，合同双方利益受经济合同法的保护，属于经济立法范畴。,二、国外社会保险立法的情况,德国：疾病保险法（1883年首次立法，现行立法为1911年，后经多次修正）；工伤保险法（1884年首次立法，现行立法为1963年，后经多次修订）；老年、残疾、死亡保险法（1889年首次立法，现行立法为1911年，后经多次修订）；失业保险法（1927年首次立法，现行立法为1969年）；家庭津贴法（1954

6、年首次立法，现行立法为1964年）。此外，还有官员供养法、职员工人保险法等专门规范官员及在政府机构中任职人员的养老保险等。,二、国外社会保险立法的情况,英国：工伤保险法（1897年首次立法，现行立法为1992年）；老人年金保险法（1908年首次立法，现行立法为1922年制定的有关老年、疾病、死亡保险的综合立法）；疾病与生育保险法（1911年立法）；失业保险法（1911年首次立法，现行立法为1992年）；家庭津贴法（1945年首次立法，现行立法为1992年）；国民保健法（1946年立法）；国民保险法（1946年立法）；公务员退休年金法（1972年立法，1978年、1992年两次修订）等。,二、国

7、外社会保险立法的情况,美国：工伤保险法（1908年为联邦雇员首次立法）；紧急救济法（1933年立法）；社会保障法（1935年首次立法，后经多次修订）；住房法（1949年立法）；老年健康保健法（1965年立法）；残疾人健康保健法（1972年立法）；协调法（1981年立法）；社会保险修订案（1983年立法）；铁路退休工人收入法（1983年立法）；就业培训合作法（1983年立法）；联邦公务员退休金法（1986年立法）等。,三、社会保险法的亮点,2010年 10月28日 十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过了社会保险法，国家主席胡锦涛签署第3 5号主席令予以公布，将于今年7月1日实施，这是国家最高

8、立法机关首次就社保制度进行立法。法律着力保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。有十大新亮点：,三、社会保险法的亮点,亮点一：社保统筹层次提高，保障能力增强 基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹。统筹层次的提高，将大大增强保障能力，保障参保人员的合法权益。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。,三、社会保险法的亮点,亮点二：养老、医疗、失业保险跨省“漫游”可接续 法律规定，对于个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险、医疗保险和失业保险关系可随本人转移，缴费年限累计计算，保障了他们的权益。,三、社

9、会保险法的亮点,亮点三：扩大了参保人的各项社会保险权益 1、解决了缴费不足15年人员的养老待遇问题。,三、社会保险法的亮点,2、健全了养老保险中的遗属、残疾待遇制度。3、工伤人员“住院伙食补助费”、“到统筹地区以外就医的交通食宿费”和“终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金”等三项费用改由工伤保险基金支付。,三、社会保险法的亮点,4、为保证工伤职工得到及时救治，本法规定了工伤保险待遇垫付追偿制度。5、规定失业人员参加职工基本医疗保险，其应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。6、规定参保职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。,三、社会保险法的

10、亮点,亮点四：异地就医可方便结算 这次法律规定社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，以方便参保人员享受医疗保险待遇。,三、社会保险法的亮点,亮点五：被征地农民可获社会保障 法律规定征收农村集体所有的土地，应当足额安排被征地农民的社会保险费，按规定将被征地农民纳入相应的社会保险制度，使他们在失去土地后仍能生活无忧。,三、社会保险法的亮点,亮点六：社会保险费强制征收 社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户，并向有关行政部门申请划拨；同时，未提供担保的，还可申请人民法院采取扣押、查封、拍卖措施，抵缴社会保险费。,三、社会保险法的亮点,亮点七：用人单位不依法

11、参保缴费可处罚 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。对用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，可以责令限期缴纳或者补足，并按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。,三、社会保险法的亮点,亮点八：社会监督举报、投诉 任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。,三、社会保险法

12、的亮点,亮点九：基金监管 隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,三、社会保险法的亮点,亮点十：信息保密 社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露。,四、社会保险的主要业务,五大社会保险:养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险,四、社会保险的主要业务,（一）养老保险 企业职工基本养老保险；机关事业单位养老保险；城镇居民社会养老保险：新型农村社会

13、养老保险；失地农民社会养老保险。,四、社会保险的主要业务,（一）养老保险1、企业职工基本养老保险：(1)缴费：用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的20%缴纳，个人以本人上年度月平均收入8%缴纳。个人缴费高限为全省上年度在岗职工平均工资300%；低限为60%。城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的，从2010年1月1日起，按照全省上年度在岗职工平均工资的20%缴纳基本养老保险费。其中8%记入个人账户。,四、社会保险的主要业务,（2）基本养老金：中人：1995年12月31日前参加工作的职工或以个人身份参加基本养老保险的人员，2006年1月1日以后退休且缴费年限累计满15年的，按月发给

14、基本养老金。基本养老金由四部分组成：,四、社会保险的主要业务,月基础养老金（上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%；月个人账户养老金个人账户储存额计发月数；月过渡性养老金全省上年度在岗职工月平均工资职工本人平均缴费指数视同缴费年限1.4%；月调节金2006年130元，以后每年递减13元。,1、指数化月平均缴费工资=平均缴费指数全省上年度在岗职工月 平均工资2、职工本人平均缴费指数：为职工本人各缴费年度当年缴费工资 除以当年全省在岗职工平均工资的算术平均值。计算公式为:=（X1/Cl+X2/C2+Xn/Cn）/N 式中为职工本人平均缴费指数；Xl，X2Xn为职工退休前1

15、年、2年n年当年本人缴费工资总额；C1，C2Cn为职工退休前1年、2年n年当年全省在岗职工平均工资；N为企业和职工应缴纳基本养老保险费年限。3、个人账户养老金月标准=个人账户储存额计发月数,四、社会保险的主要业务,新人：1996年1月1日以后参加工作的职工或以个人身份参加基本养老保险的人员，缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。基本养老金=基础养老金+个人账户养老金,四、社会保险的主要业务,基础养老金：月标准以全省上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人账户养老金：月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月

16、数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。例如：退休年龄60岁，计发月数 139；56岁，计发月数 164,四、社会保险的主要业务,2、机关事业单位养老保险（1）缴费：财政供养单位养老保险费单位缴纳部分由市财政按月统一划拨。个人缴纳8不变，由单位代扣代缴。非财政供养单位养老保险费征集比例。单位缴纳43，个人缴纳8不变。机关工作人员的养老保险缴费，由国家和个人共同负担；事业单位工作人员的养老保险缴费则由国家、单位和个人共同负担。养老保险个人账户为参保人员每月缴纳的工资总额8和利息，即个人账户实际存储额。,四、社会保险的主要业务,（2）养老金：“老人”（1997年12月1

17、日前参加工作并已办理离退休手续的人员），在其养老金维持原计发办法的基础上，与在职人员同步增加工资标准。“中人”（1997年12月1日前参加工作，而后退休的人员），实行月基本养老金+个人账户累计存储额的1/120+月退休津贴（注：月基本养老金=退休前1月缴费工资90%/85%/80%(根据工龄长短对应不同的计发比例)；月退休津贴=退休前1月在职津贴70。）“新人”（1997年12月1日后参加工作的人员），比照“中人”的计发办法，缴费年限不影响基本养老金的折算比例。,四、社会保险的主要业务,3、新型农村社会养老保险（1）缴费：新农保个人缴费标准为每人每年100元、200元、300元、400元、50

18、0元、五个档次，参保人自主选择档次缴费，多缴多得。对选择100元和200元缴费标准的，每人每年补贴30元；对选择300元缴费标准的，财政补贴40元；对选择400元缴费标准的，财政补贴45元；对选择500元及其以上的，财政补贴50元。对重度残疾人按其最低标准的保险费给予全额补贴。（2）养老金：个人账户养老金和基础养老金。个人账户养老金领取标准个人账户积累总额139；现阶段基础养老金标准为每人每月80元。,四、社会保险的主要业务,（二）医疗保险 1、基本医疗保险（1）、缴费：用人单位按本单位上年度工资总额7%缴纳基本医疗保险费；职工按本人工资收入2%缴纳；退休人员个人不再缴纳基本医疗保险费。个人收

19、入为社平工资60%、300%的收缴基数；,四、社会保险的主要业务,（2）、个人帐户 构成：职工个人缴纳的医疗保险费；单位缴纳基本医疗保险费30%；利息。计入比例：40岁以下2.7%；41-50岁3%；51岁以上3.6%；退休计入5%。支付泛围：门诊费用；购药；治疗抢救目录内个人自付部分；特治特检应由个人负担的部分；统筹基金起付线以下的。,四、社会保险的主要业务,（3）、统筹基金：构成：单位缴纳基本医疗保险费扣除个人帐户以外的部分；利息；其它收入。比例：单位缴费的70%。支付泛围：住院费用中统筹基金支付的部分；门诊紧急抢救、特殊治疗（目录）由统筹基金支付的部分；特治特检应由基金支付的部分；部分费

20、用支出较大（肾透析、恶性肿瘤放化疗）；慢性病补助；其它。,四、社会保险的主要业务,（4）、基本医疗保险待遇 门诊：门诊费用由个人帐户支付，不足自付。住院：职工住院（病种目录内），起付线以下由个人自付。950；800；500；300；200。住院起付线以上到最高支付限额，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付的办法分担。,四、社会保险的主要业务,封顶线：50000元。特殊检查和特殊治疗个项目：个人负担30%，基金负担70%；个别项目个人负担10%（门诊透析、肾移植术后用抗排斥药）。19种慢性病（起付标准700元）享受补助。,四、社会保险的主要业务,2、大额医疗补助(1)作用：补助统筹基金最高

21、支付限额以上医疗费。(2)缴费：8元/人.月；单位负担80%；个人负担20%；退休人员同样缴费。(3)待遇：基本医疗统筹基金最高支付限额以上至大额医疗补助基金最高赔付标准以下，基金负担95%；个人负担5%。(4)大额医疗补助基金最高赔付标准由人社部门每年公布。2011年为40万元。,四、社会保险的主要业务,3、公务员医疗保险 公务员参加城镇职工基本医疗保险，其基本医疗保险医疗待遇相同。财政对公务员个人帐户给一定补助。大额医疗补助，基金负担95%，个人负担5%。个人负担医疗费超过个人收入50%，给予补助；,四、社会保险的主要业务,4、企业补充医疗保险（1）前提：企业必须参加基本医疗保险和大额医疗

22、补助保险。（2）经费：工资总额4%的标准提取，从职工福利费中列支，不足经同级财政核准后列入成本。（3）用途：个人帐户、住院个人自负超过社平50%、医疗照顾人员、其他需照顾人员。（4）办法：由职工代表大会讨论决定。,四、社会保险的主要业务,5、城镇居民医保（1）缴费：城镇少年儿童按每年个人缴纳30元，财政补助207元；居民按每人每年个人缴纳180元，财政补助207元；大学生按每人每年个人缴纳20元，财政补助207元。其中低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人 有所照顾。,四、社会保险的主要业务,（2）门诊待遇16种常见慢性病门诊补助：一个年度内，在定点医疗机构累计超过350元的，超过部

23、分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额2500元。计划生育费用限额补贴：正常分娩1000元，剖宫产2000元。学生儿童因意外伤害的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病门诊治疗费，统筹基金按照70%的标准支付，年度最高支付限额为1500元；,四、社会保险的主要业务,少年儿童及大学生白血病、先天性心脏病二级以上住院费统筹基金支付80%城镇非从业居民门诊治疗特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药），统筹基金支付55%，个人负担45%；学生儿童门诊治疗特殊病种，统筹基金支付60%，个人负担40%。少年儿童及大学生患血友病门诊使用凝血因子进行治疗等统筹基金支付60

24、%，个人负担40%。一个年度支付上限20000元。,四、社会保险的主要业务,（3）住院待遇：居民：一级医院（社区）基金支付85%，个人15%；二级医院 基金支付75%，个人25%；三级医院 基金支付55%，个人45%。学生儿童：基金支付比例比居民高5%。起付标准：社区200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。,四、社会保险的主要业务,（4）年度累计最高支付限额14万元；,四、社会保险的主要业务,（三）工伤保险 1、缴费：以用人单位以上年度职工工资总额为基数，实行行业差别费率和浮动费率。,四、社会保险的主要业务,2、认定为工伤的情形：（1）事故伤害；（2）意外伤害；（3）职

25、业病；（4）其他情形，认定为视同工伤的情形：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,四、社会保险的主要业务,（三）工伤保险 4、不得认定为工伤或者视同工伤的情形（1）因故意犯罪造成本人伤亡的（2）醉酒或者吸毒导致伤亡的（3）自残或者自杀的,四、社会保险的主要业务,（三）工伤保险 5、工伤保险待遇项目 按照内容可分为三大类：（1）医疗救治和康复期间的待遇：工伤医疗和康复费用；住院伙食补助；停工留薪待遇。（2）一次性经济

26、补偿待遇：一次性伤残补助金；一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金；一次性工亡补助金等。（3）生活保障的长期待遇：一是伤残津贴；二是生活护理费；三是供养亲属抚恤金。,四、社会保险的主要业务,（四）失业保险 1、保险费征缴：单位2%，个人1%；职工工资低于上年度在岗职工月平均工资60%的，以平均工资的60%作为缴费基数；高于上年度在岗职工月平均工资300%的，以月平均工资的300%作为缴费基数。2、企业、差额拨款和自收自支事业单位缴纳的失业保险费在所得税前列支；全额拨款事业单位、社会团体、民办非企业单位缴纳的失业保险费在本单位社会保险费中列支。,四、社会保险的主要业务,3、失业待遇：（1）失业保险

27、金：最低工资标准的75%，一类区为645元/月。（2）医疗补助金：享受城镇职工医疗保险待遇。（3）生育补助费：女性在领取失业金期间，生育可一次性领取本人3个月失业金的生育补助费。,四、社会保险的主要业务,（4）失业人员领取失业保险金期间死亡的丧葬费3500.00元；供养直系亲属一次性抚恤金为农业人口遗属每人每月230.00元，非农业人口遗属每人每月280.00元，按原核定的失业人员应领月数一次性计发。（5）领取期满且距法定正常退休年龄不足2年的失业人员继续领取失业保险金的标准80%。,四、社会保险的主要业务,4、领取期限：根据失业人员失业前累计缴费时间确定，最长不得超过24个月。（1）缴费1年

28、2年的，领取3个月失业金；（2）缴费2年3年的，领取6个月失业金；（3）缴费3年4年的，领取9个月失业金；（4）缴费4年5年的，领取12个月失业金；（5）缴费5年10年的，领取18个月失业金；累计缴费时间满10年以上的，领取24个月失业金。,四、社会保险的主要业务,（五）生育保险 1、缴费：用人单位按照本单位职工工资总额0.5%的比例缴纳生育保险费。用人单位职工平均年工资收入低于本市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。,四、社会保险的主要业务,2、待遇：女职工生育医疗费（产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费、药费）补贴支付标准：（一）妊娠7个月（含7

29、个月）以上分娩或妊娠不满7个月早产的，住院分娩医疗费补贴标准：（1）剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元；（2）阴式产医疗费补贴最高不得超过400元；（3）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过1000元；,四、社会保险的主要业务,（4）妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过350元。（5）放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出皮下埋植）术补贴最高不得超过300元；（6）绝育手术补贴最高不得超过1000元；（7）输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。参加生育保险的男性参保人的配偶属未参加生育保险的非城镇职工，符合上述规定的，可参照以上标准的50%给予一次性补贴。,谢谢大家！,