肝病基础知识.ppt
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1、肝病基础知识,(一)肝脏解剖,肝脏人体内最大的腺体,也是最大消化腺 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性:重1154-1447克,体积 258x152x58mm女性:重1029-1379克,体积 258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大,可占体重的1/20 如:1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克,(二)肝的位置和体表投影,肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致。肝的下界与肝前缘一致。在成人腹上区,肝下缘可在剑突下35厘米范围内触及,但右肋弓下缘一般不应触及肝脏。由于新生儿和幼儿在右肋弓下13cm内可触及肝的前缘,67岁后同成人。,(三
2、)肝的分叶分段,镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶,(四)肝脏功能,1 分泌胆汁:肝细胞分泌,消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2 参与物质代谢:肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3 排泄解毒和吞噬功能:通过生物转化对非营养物质进行排泄;肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4 造血和再生:肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止仍有这方面潜质,常见肝病分类,病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型等非病毒性肝病酒精性肝病(ALD)脂肪性肝病(FLD)自身免疫性肝病胆汁淤积性肝病药物性肝病,甲型肝炎一般预后良好,可自行恢复正常;目前乙肝尚无彻底治愈的办法
3、,预后差,少数发展为肝硬化;丙型肝炎易发生肝硬化及肝癌,有可能治愈,但有难度;丁肝伴随乙肝发生,没有乙肝的就不会有丁肝;戊肝也可以自行恢复正常。,病毒性肝炎,五 型 病 毒 性 肝 炎 比 较 表,乙型肝炎 传播途径 输血传播:输血及血制品(丙种球蛋白,血浆制品,凝血因子等)均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。性接触:妓女和同性恋男性感染率高,已经从HBV感染者的唾液和精液中证明有传染性HBV颗粒。,母婴传播:主要是围产期感染和出生后婴幼儿期感染,血液中HBsAg高滴度,HBeAg(+)和HBV DNA(+)者,婴儿被感染的机会多,可达90%以上。(4)医源性传播通过注射、手术、采血、拔牙、内镜
4、操作、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器械等传播乙型肝炎。,病毒的常规检查“两对半”检查,急性HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化5年病死率70-86%,代偿期肝硬化5年病死率14-20%,青少年和成人期5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30%婴幼儿期,乙肝病毒感染的自然史,新生儿期 90,HBV感染的自然史和治疗时机,免疫清除期,非活动或低复制期,再活动期,不治疗但应检测,免疫耐受,需治疗,不治疗但应检测,需治疗,HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA+ALT 肝活检-,HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV D
5、NA+ALT/AST+肝活检+,HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA+ALT+肝活检+,非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA-ALT/AST-肝活检-,半一月表面阳,随后三阳性。DNA相伴,23月发病。乏力伴厌食,酶黄均上升。45月极期,6月表面阴。半月空窗口,只有两抗剩。78月恢复,三抗体阳性。持续一年余,表抗体阳性。一年全康复,表抗体长存,乙型肝炎,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 m 24m,Anti-HBs,Anti-HBe,HBsAg,HBeAg,Anti-HBc,什么样的乙肝需要治疗,大
6、三阳,转氨酶升高,HBV DNA阳性小三阳,转氨酶升高,HBV DNA阳性转氨酶正常,但肝穿提示炎症活动,HBV DNA阳性肝硬化倾向或已有肝硬化,关于乙肝病毒携带者,所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗,这主要基于以下原因:1.目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝;2.乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差;3.乙肝病毒携带者即便不予治疗,预后依然很好。但必须听从专科医师建议定期复查(生化、AFP、B超等),慢性乙肝的治疗,慢性乙型肝炎目前难以治愈治疗目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而
7、改善生活质量和延长存活时间。,慢性乙肝的抗病毒治疗是关键,乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程,防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃,抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制,0,-8,-6,-4,-2,HBV DNA(log10 拷贝/毫升),恩替卡韦,替比夫定,拉米夫定,阿德福韦,-6.9,-5.4,-6.5,-3.6,不同核苷(酸)类药物抑制病毒的能力,TT Chang et al.N Engl J Med 2006;354:1001-10Lai CL et al.Shanghai-Hong Kong Intern
8、ational Liver Congress;March 25-28,2006.Poster 182Marcellin et al.N Engl J Med;2003;348:808-16,强,弱,治疗慢性乙肝,预防耐药至关重要,乙肝治疗中,耐药的发生将带来药物失效、病情恶化的直接后果,并且,对耐药的补救会带来多种药物耐药及治疗成本增加的迷途困境。因此,在了解了耐药产生的原因和严重后果后,我们更应该要树立预防耐药优于治疗耐药的意识,在治疗一开始就进行正确的选择。,3%(14 省),23%(11 省),2%(6 省),我国不同省市自治区抗-HCV 流行率,新疆,西藏,四川,贵州,海南,广东,广西
9、,云南,河南,江苏,安徽,湖北,台湾,福建,江西,湖南,宁夏,山西,陕西,辽宁,上海,天津,黑龙江,山东,青海,甘肃,北京,河北,浙江,吉林,内蒙古,重庆,(全国病毒性肝炎血清流行病学调查 19921995),三、传播途径,医源性传播 主要经输血与血液制品传播。在急性输血后非甲非乙型肝炎中,丙肝占20%左右;慢性输血后非甲非乙型肝炎中,丙肝占60%85%。血液透析、器官移植、使用不洁针具静脉注射毒品也是丙肝的重要传播途径。性接触传播 对妓女、男性同性恋者以及性乱者调查表明,HCV感染率显著高于一般人群;慢性丙肝患者的配偶HCV感染率显著高于一般人群。对日常生活接触报道结果不一,已在丙肝病人和病
10、毒携带者的唾液、尿液、汗液、泪液等多种液体中检测出HCV RNA。母婴传播 已证实HCV存在母婴传播,但传播率较低。,目前国际公认的唯一有效药物为-干扰素。疗程:IFN-治疗丙肝宜大剂量(至少300500万U,1/隔日)、长疗程(国内一般为12个月)。疗效:近期HCV RNA转阴率可达6080%,但停药后大部分易复发,再用仍然有效。持久疗效约30%左右。,丙型肝炎的抗病毒治疗,丙肝治疗目标,清除或持续抑制体内的HCV,获得治愈稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC改善患者的生活质量,病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型急性黄疸型,慢
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