诊断学肝脏实验室检查.ppt

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1、1,第六章 肝脏常用检测,肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：,储存糖分,合成凝血因子,解毒,维持生命,合成蛋白质,制造胆汁,3,物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除,氧化、还原、水解、结合,肝脏的基本功能(Functions of the liver),反映肝细胞损伤的指标,血清转氨酶的测定,ALT（谷丙转氨酶）各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、

2、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。AST（谷草转氨酶）各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。,7,速率法ALT 女性7-40 U/L，男性9-50 U/L AST 女性13-35 U/L，男性15-40 U/L AST/ALT约为1.15,参考范围,8,1）急性病毒性肝炎,ALT

3、和AST均明显升高，可达参考值上限的2050倍以上（甚至100倍），以ALT升高更明显，ALT/AST1。在肝炎病毒感染后12周，氨基转移酶活性达高峰，35周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。,临床意义,9,在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，ALT则为先升后降，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,ALT与黄疸分离：重症肝炎 临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。,酶胆分离,ALT逐渐下降，胆红素进行性上升,11,2）慢性病毒性肝

4、炎,氨基转移酶轻度升高（100200u）或正常，ALT/AST 1AST升高较ALT显著，ALT/AST 1，提示慢性肝炎进入活动期可能。,3）非病毒性肝病,药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等 早期氨基转移酶轻度升高或正常 晚期可明显升高，ALT/AST1酒精性肝病 AST显著升高，ALT 几近正常。与酒精具有线粒体毒性有关。急性心肌梗死 发病后612小时，AST增高，2448小时达高峰，可达参考值上限的410倍，36天后恢复。,反映肝脏合成、储备的指标,肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝实质受损时清蛋白质合成减少。同时刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,15,1）血清总蛋白（STP，seru

5、m total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G。,2）白蛋白（A，albulin)白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成，肝脏每天大约合成120mgkg，半衰期1519天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。,1、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G比值测定,16,3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,参考值,正常成人血清 STP

6、（总蛋白）60-85gL A（清蛋白）40-55gL G（球蛋白）20-30gL AG为 1.4-2.4:1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。,（1）STP 血清总蛋白 增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。,增高见于血液浓缩。降低见于：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。消耗增加：慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。,

7、（2）A（清蛋白）,总蛋白60g或清蛋白25gL称为低蛋白血症。临床上常出现严重水肿及胸、腹水。,总蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。球蛋白增高以-球蛋白增高为主。,（3）G 球蛋白,常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。慢性感染：如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。,球蛋白降低 主要是合成减少。见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。,（4）AG比值降低或倒置 A/G1称为倒置。见于严重肝功能损伤，如慢性肝炎、肝硬化、原发

8、性肝癌等。A/G比值越低，提示病情愈重，病情好转后，A/G比值逐渐接近正常。,26,2、血清蛋白电泳,27,正常血清蛋白电泳图,28,29,30,2）肝硬化、1-G、2-G、-G 均-G 3）肝癌 1-G、2-G、-G 偶见甲胎蛋白带出现,31,4）肾病综合症：A，可，1尤其2、。5）多发性骨髓瘤：尤其，区与区之间出现M蛋白区带。,32,血清蛋白电泳正常人图谱,反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标,UCB,CB,CB/UCB,40,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源

9、性为主。由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。,41,连续监测法（37）男性45125 U/L 女性35135 U/L,参考值,生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.胆汁淤积 2.肝损伤 3.肿瘤 4.成骨性损伤,临床意义,或轻度,临床意义,反映肝脏纤维化的指标,49,MAO分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内主要存在于线粒体中。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。,单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）,50,参考范围,正常比色法：成人正常值为：

10、12-40U/L,51,肝脏病变：80%以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者，MAO 急性肝坏死:MAO升高；50%活动性肝炎MAO肝外疾病：慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等MAO可升高,临床意义,练习,1、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（）A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO2、某病人，血清转氨酶测定：ALT l200U/L，AST 800U/L，应首先考虑（）A.原发性肝癌 B.酒精性肝病 C.慢性胆囊炎 D.慢性肝炎活动期 E.急性病毒性肝炎3、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（）A.肝硬化 B.急性肝炎 C.慢性胃炎 D.肾病综合征 E.急性胆囊炎,