8个联合用药方案雷区 附8类常用药物急性中毒的表现 确认方法 救治措施 解毒剂（资料）.docx

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1、联合用药方案常常是一把双刃剑，需要医护人员具备较强的药物专业知识，否则，一不小心就可能踩到雷区，严重的情况还可能会闹出人命。下面，我们为大家盘点了一些联合用药雷区！常见的8个联合用药雷区L感冒灵颗粒（复方感冒灵颗粒）+氨咖黄敏胶囊（复方氨酚烷胺片）原因：这是最常见的重复用药，4种药物之中含有对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏，无论如何搭配，都存在重复用药，联用会增加肝肾毒性与中枢抑制的不良反应。2 .布洛芬+双氯芬酸钠原因：两者有同类型成份，如联用会加重不良反应发生的风险，如消化性溃疡、肾毒性等。提示：不少中成药含有化学药成份，如消渴丸（含有格列本胭）、新瘠片（含有呷I噪美辛）、脉君安片（氢

2、氯睡嗪）、珍菊降压片（氢氯睡嗪、可乐定、芦丁）等，搭配用药时一定要避免与含相同成份的药物同用，以免增加不良反应发生的风险。3 .复方氨酚烷胺+板蓝根颗粒+扑尔敏+维生素C原因：复方氨酚烷胺制剂（片、胶囊、颗粒）均含对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、人工牛黄、咖啡因。再联合使用扑尔敏，扑尔敏剂量严重超标，其不良反应是嗜睡，扑尔敏致昏睡不醒的报道屡见不鲜，都是过量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。4 .抗病毒口服液+小儿感冒颗粒原因：抗病毒口服液成分板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广蕾香、连翘等。小儿感冒颗粒成分广蕾香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇

3、、薄荷、石膏。两种药物功效相同，组方中均含有广蕾香、板蓝根、石膏，其中板蓝根性味苦寒，石膏性味大寒，叠加使用，小儿脾胃难受其寒。5 .蒲公英颗粒+银黄含片-金银花+罗汉果+阿奇霉素原因：蒲公英颗粒成分蒲公英，银黄含片成分金银花、黄苓。蒲公英、金银花、黄苓都为苦寒之药，再联合金银花、罗汉果茶，易伤脾胃。建议不要联合使用。6 .阿奇霉素+复方甘草片原因：后果是QT间期延长，使心律失常，严重者可导致死亡。二者不能联合使用。7 .扑尔敏+酮替芬原因：酮替芬为抗组胺药，其抗组胺作用为扑尔敏的10倍，并且长效。美敏伪麻中已含有扑尔敏，再联合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒To提示：扑尔敏等抗组胺

4、药千万不能联合使用。8 .贝诺酯+对乙酰氨基酚/阿司匹林原因：三种药物均有解热镇痛作用，贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再联合对乙酰氨基酚或阿司匹林使用，对乙酰氨基酚过量，导致严重肝损伤，甚者致死亡，阿司匹林过量，引起胃肠道出血。一、巴比妥类镇静催眠药急性中毒巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。1 .中毒药物确认的方法（1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。（2）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。（3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。2 .

5、急性中毒表现临床表现以中枢神经系统抑制为主。（1）中枢神经系统症状轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谐妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。（2）呼吸系统症状轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发组,严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。（3）循环系统症状可引起血流动力学及微循环的改变

6、，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绢、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。3 .救治措施急性中毒救治措施主要如下：（1）人工呼吸、给氧等支持治疗。（2）洗胃服药56h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:5000高锌酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人2030g）,以促进药物排泄。（3）洗肠凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。（4）静脉补液每天30004000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。（5）应用利尿剂可加速毒物排泄静注吠塞米，每次4080mg,要求每小时尿量大于250ml。但须

7、注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。（6）碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。（7）当苯巴比妥血药浓度超过80mgL时应予以血液净化治疗。4 .常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等，但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥，并增加机体耗能与耗氧，加重呼吸衰竭，因此不宜常规使用，有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂，（1）患者有深度昏迷，处于完全无反应状态，（2）有呼吸衰竭，（3）积极抢救48小时患者仍不清醒。应用中注意

8、防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。二、苯二氮草类镇静催眠药中毒苯二氮草类镇静催眠药常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三哇仑等。1 .中毒药物确认的方法（1）有过量服用或误用苯二氮草类药物史。（2）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降。（3）血液、呕吐物及尿液的苯二氮草类测定有助于确定中毒物质。2 .中毒表现（1）可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。（2）严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。（3）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。3 .救治措施（1）应立即催

9、吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。（3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。（4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。4 .常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用氟马西尼是特异的苯二氮草受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg0如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.10.4mg药物。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体

10、调整。氟马西尼可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性戒断状态；对本品过敏者、对苯二氮草类药或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯二氮卓类药有身体依赖者、癫痫患者和颅内压较高者禁用。三、阿片类药物中毒阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。1 .中毒药物确认的方法（1）有过量使用或误用吗琲类药物史。（2）轻度阿片类中毒主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现幻想，失去时间和空间感觉。重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。（

11、3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。2 .中毒表现（1）重度中毒:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。（2）轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味,肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。（3）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绢、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。（5）应争取时间迅速治疗:急性吗啡中毒后，在612h内

12、多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故。（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象。3 .救治措施发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。（1）如系口服中毒，以1：2000高锌酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿朴吗琲催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。（2）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。（3）有呼吸抑制时.，保持呼吸道畅通和积极有效

13、吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。（4）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。（5）重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在23周之内逐渐撤药。4 .常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合.纳络酮肌内注射或静脉注射，一次0.40.8mg0可致肺水肿、室颤不良反应。盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射510mg,必要时

14、1075分钟重复给药，总量不超过40mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。四、三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。L中毒药物确认的方法（1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。（2）有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。（3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。5 .中毒表现（1）抗胆碱药作用症状瞳孔散大、澹妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。（2）心血管毒性血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-

15、T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性，有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。（3）癫痫发作癫痫发作常见并且顽固持久，致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多器官衰竭而死亡。6 .救治措施（1）催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆15ml,饮水50OmI催吐。大量吞服药物者，以1:2高锌酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。（2）对症治疗发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5-l.Omg或利多卡因50100mgo如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花首Ko.25mg或毛花背丙0.4mg0同时严格控制

16、补液量和速度。发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。7 .常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失，毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。五、吩曝嗪类抗精神病药中毒吩睡嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗦等，用于精神病治疗，抑制躁狂不安，自杀过量较常见，但是由于本类药

17、物具有高的治疗指数，因此急性过量引起死亡病例并不多见。1 .中毒药物确认的方法（1）有过量使用或误用吩睡嗪类药物史。（2）大量用药急性中毒可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图Q-T间期延长，ST-T段改变等。（3）血、尿和胃内容物检测有吩睡嗪类药物存在。2 .急性中毒特征（1）中枢神经系统症状明显的锥体外系症状、静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝（合用苯海索时瞳孔不缩小）；中枢性体温过低或过高。（2）心血管系统症状心律失常：心动过速、房室传

18、导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。3 .救治措施（1）吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。（2）保温，避免发生低温。（3）清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠2030g导泻促进毒物排出。（4）支持疗法低血压：补充血容量，持续性低血压时应用去甲肾上腺素等肾上腺受体激动剂，禁用肾上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血压。震颤麻痹综合征：应用苯海索、氢澳酸东葭碧碱。治疗奎尼丁样心脏毒性（Q-T间期延长、QRS波宽大）：可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。癫痫发作：应用地西泮

19、、苯妥英钠（但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药，因可引起呕吐）。昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短，心率加快，血压升高,解除呼吸抑制。中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。六、苯丙胺类物质中毒苯丙胺类化合物主要有苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸），是较强的中枢兴奋剂，本类药物治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒。L中毒药物确认的方法（1）有过量使用或误用苯丙胺类物质史。（2）急性中毒以中枢神经系统表现为主。（3）血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。4 .急性中毒表现兴奋、精神体力活跃，动作快而不准确，

20、焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中毒可见澹妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血，循环衰竭，甚至死亡。5 .救治措施对症支持治疗为主。（1）口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。（2） 口服氯化钱或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。（3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌咤醇。（4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。（5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。七、急性乙醇中毒1 .中毒药物确认的方法（1）明确的过量酒精或含酒精

21、饮料摄入史。（2）呼出气体或呕吐物有酒精气味。（3）在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/L（50mgdl）o2 .急性中毒表现（1）兴奋期眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。（2）共济失调期兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次,咬词不清等。（3）昏睡期沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋

22、阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。3 .救治措施（1）由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。（2）严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液IoOm1,胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各IOOmg,以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6-8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。（3）促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次0.9g静脉滴注给药。（4）给患者适当保暖；如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升

23、压药物及其他抗休克疗法。（5）急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。（6）血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。4 .常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化,缩短昏迷时间，有催醒作用。八、瘦肉精中毒瘦肉精（药品通用名为克仑特罗）属强效2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学性质稳定，加热到172才分解。患者可通过食用含瘦肉精的动物内脏或肉类导致中毒。1 .中毒药物确认的方法（1）发病前进食含有瘦肉精的动物内脏或肉类。（2）交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。（3）血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。2 .急性中毒表现中毒病情轻重与进食量有关。轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、ST段与T波波幅压低。3 .救治措施（1）轻度中毒，停止饮食，、平卧，多饮水，静卧后可好转。（2）重度中毒，催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注受体阻断剂如普蔡洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。