儿科主治医师专业实践能力模拟题24.docx

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1、儿科主治医师专业实践水平模拟题24一、A3型题患儿男,6岁，反复咳嗽和喘息发作1个月，夜间为甚.体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音,余无异常发现.胸部X线片示肺纹理增多，外周血WBC7xlO9L,N0.50,L0.38,E0.12.1.最可能的诊断是A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘E.慢性支气管炎答案：D2.为了明确诊断,应选用A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定E.下呼吸道分泌物培养答案：D3.该例的最正确治疗方案是A.长期规那么吸入糖皮质激素联合B2受体冲动剂B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用因受体冲动

2、剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂答案：A患儿女,4岁，因食用隔夜的小白菜后1小时出现头晕、呕吐.查体：口唇及甲床明显青紫,呼吸30次min,轻度三凹征,双肺呼吸音清楚,心率110次min,心前区未闻及明显杂音.4.此患儿最可能的临床诊断是A.亚硝酸盐中毒B.有机磷中毒C.氟化物中毒D.ARDSE.法洛四联症缺氧发作答案：A5 .此患儿青紫的原因是A.休克致组织缺氧B.呼吸衰竭致组织缺氧C/心脏右向左分流致组织缺氧D.血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺氧E.形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧答案：D6 .治疗首选为A.机械通气B.扩容、纠酸,改善组织灌注C.l%亚甲蓝12mgkg加葡萄糖液缓慢静注

3、D.l%亚甲蓝10mgkg加葡萄糖液缓慢静注E.吗啡O.l-O.2mgkg皮下注射答案：C弥散性血管内凝血(DlC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓,造成凝血因子及血小板大量消耗,临床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程.7.有关DIC,错误的概念是A.严重创伤可引起DICB.严重感染可引起DIC八肝素可以抑制微血栓进一步形成口.肝素可以溶解血栓E.低分子右旋糖酢可以疏通微循环答案：D解答在DlC高凝期时,主要给予肝素疗法，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝血因子的消耗.8 .DIC做凝血功能测定时做哪项测定错误A.凝血酶原时间9 .血小板计数C.纤维蛋白原含量D.3P试

4、验E.玻片法测凝血时间答案：E解答前四项都是DIC中常用的实验室检查指标,常有明显的相关改变.10 .以下哪项结果不符合DICA.3P试验阳性B.血小板计数VIOoXlO9/LC.血涂片见异形或破碎红细胞3%D.D-2聚体阳性E.活化局部凝血活酶时间(APTT)延长3s答案：E解答活化局部凝血活酶时间(APTT)缩短或延长IOS以上是DIC的改变.3岁男孩,因全身多部位反复感染3年，间断发热8个月入院.曾发现左腋下、腹股沟包块,肛周红肿.在外胸片示双侧肺门淋巴结结核，抗结核治疗18个月，此间患肺炎1次,此后反复发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡.屡次B超示肝脾大,有低密度阴影.夕卜周血WBC2O.lx

5、lO9L,Hb109gL,PhII509L,IgG7.16gL,IgA0.78gL,IgM0.48gL.IO.最可能的诊断是A.黏附分子缺陷病回型B.黏附分子缺陷病回型C.X连锁慢性肉芽肿病D.非X连锁慢性肉芽肿病E.联合免疫缺陷病答案：C解答慢性肉芽病是一种X染色体隐性遗传性疾病,一般在2岁左右起病,表现为颈淋巴结、皮肤、肺、骨髓等处慢性化脓性炎症或肉芽肿性炎,肝、脾肿大.11.引起该病最常见的致病菌为A,金黄色葡萄球菌B.脑膜炎球菌C.分枝杆菌D.肺炎链球菌E.不动杆菌答案：A12.为预防感染可长期使用A.甲硝噗B.干扰素和复方新诺明C左旋咪喋D.吠喃丙胺E.甲苯咪喋答案：B患儿,10个月

6、女婴,生后反响差,少哭,吃奶少,便秘、腹胀来诊.查体：头发稀少，枯槁,发际低,肤色苍黄,眼睑水肿,脐疝.13.以下哪项体征符合此患儿A.方颅,赫氏沟B.皮纹异常C.皮肤粗糙D.皮肤白嫩.角膜混浊,眼内眦赘皮答案：C14.确诊此病,首选哪项检查A.染色体核型分析B.血清碱性磷酸酶测定C.血胆固醇、三酰甘油测定D.血电解质钠、钾、氯、钙测定E血清TSH、T4、T3测定答案：E女孩,10岁.胸背部疼痛3天伴双下肢进行性无力,尿潴留.体检：双上肢肌力5级,双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理反射,第5胸椎水平以下深、浅感觉消失,膀胱充盈达脐下3cm.15.该患儿的临床诊断是A.吉兰巴雷综合

7、征B.急性脊髓灰质炎C.急性脊髓炎D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪答案：C16.该病鉴别诊断最有意义的依据是A.合并感觉障碍B.进行性对称性缓和性麻痹C.腱发射消失D.存在感觉损害平面E.脊髓休克期后,缓和性麻痹变为强直性麻痹答案：E解答本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难,初期表现缓和性瘫痪（脊髓休克期）继之转变为强直性瘫痪,为急性横断性脊髓炎典型表现.患儿,女,4个月，近期用多种抗生素治疗,3天来腹泻,每日78次,大便含泡沫多,有时呈豆腐渣样.查体：眼窝、前卤略凹，口腔黏膜有白色乳凝块状物.心肺腹卜）.17.可能的诊断为A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎C.大肠埃希菌性肠炎

8、D.生理性腹泻E.饮食因素腹泻答案：B18.明确诊断后应选择A,头抱菌素B.庆大霉素C.制霉菌素D.利巴韦林E.乳酶生答案：C解答婴儿在用多种抗生素后出现腹泻，大便泡沫多,有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口疮.首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎.大肠杆菌性肠炎多为黏液脓血便,病毒性肠炎多为水样便.治疗应首选抗真菌药物（制霉菌素）,头泡菌素、庆大霉素用于细菌感染,利巴韦林用于病毒性肠炎.女孩,6岁，突发腹痛11小时，以脐周痛为主,腹痛呈持续性,逐渐加重.发热39%排正常大便1次.查体：患儿腹胀,全腹有明显压痛及肌紧张,移动性浊音（+）,肠鸣音消失.血常规：WBC19xlO9L

9、,中性粒细胞0.9.19.此患儿应考虑为A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎答案：C解答患儿腹胀,全腹有明显压痛及肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC19X109/L,中性粒细胞09是明显腹膜炎表现,而小儿急腹症最常见的是阑尾炎.20 .为进一步明确诊断，以下哪项检查最有意义A,血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺答案：E21 .此患儿最适当的处理应为从胃肠减压B.补充血容量C.使用抗生素D.急行剖腹探查术E.观察4-8小时,病情不见好转再紧急手术答案：D患儿男,2岁，体重9卜8,入托体

10、检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史,无昏厥、抽搐史.22.诊断首先考虑A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.病毒性心肌炎D心肌病E.营养不良答案：A23.进一步检查发现心前区饱满,胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音,伴震颤感.说明杂音至少A.团级B.团级C.团级D.团级E.团级答案：C24.心电图检查显示左心室肥大,X线胸片显示心影轻度至中度增大,两侧肺血增多,肺动脉段突出主动脉结缩小.符合的诊断为八.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.室间隔缺损D心肌炎E.动脉导管未闭答案：C女孩,8岁，半个月前有发热,体温38.639.8%稀水便,78次/日，1周后自愈.近2天感疲乏、头晕,晕厥1

11、次.入院查面色苍白、脉缓而规那么、血压6540mmHg,心界扩大,心率50次min,有大炮音.25.该患儿ECG检查的结果最有可能是A.窦性心动过缓8.二度房室传导阻滞”三度房室传导阻滞D.室率慢的房颤E.交界性心动过速答案：C26.最可能的诊断为A.中毒性心肌炎B.病毒性心肌炎C.病毒性脑炎D.以上均不是E.以上均可能答案：B27.目前治疗应首选A.大剂量青霉素静滴B.氢化可的松C.阿托品口服D.异丙肾上腺素静滴E.临时人工心脏起搏答案：B28.假设经心电图检查示室性期前收缩，以下哪项心电图表现不符合室性期前收缩A.QRS波提前,形态异常,QRS0.10s,T波与主波方向一致B.QRS波前无

12、P波C.代偿间歇完全D.有时在同导联出现形态不一,配对时间不等E.QRS波提前,形态异常,QRSO.lOs,T波与主波方向相反答案：E29.假设心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导,其与室性心动过速鉴别,以下哪项最有帮助A.QRS宽大畸形20.11sB/心室率220次minC.房室别离,有室性融合波D.室率绝对不规那么E.V1导联呈rsR型答案：C患儿8个月，平时经常腹泻,近2个月面色苍白，食欲缺乏,喜吃土,精神不活泼.体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,心率120次min,心尖部团级收缩期杂音,腹软,肝肋下2cm,脾肋下2.5cm.30.为确诊以下哪项检查最不重要A.血清铁

13、测定B.血清铁蛋白测定C.血清总铁结合力测定D.血浆蛋白测定E.血常规检查答案：D解答患儿面色苍白，食欲缺乏,并有异食癖,符合贫血表现,血浆蛋白测定与贫血没有明显关系.31.此患儿最可能出现的检查结果是A.WBC数升高B.血小板减少C.出凝血时间延长D.Hb明显下降E.网织红细胞明显升高答案：D32.此患儿用铁剂治疗的停药时间是A.RBC、Hb达正常水平B.RBC、Hb正常后1周C.RBC、Hb正常后68周D.RBC、Hb正常后减少剂量用至1岁E.用到临床病症结束答案：C患儿,男性,10岁，水肿、尿少、肉眼血尿3天,3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹,对称性分布,伴关节肿痛.33.最可能的是A

14、.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫瘢肾炎口.乙肝病毒相关性肾炎EJgA肾病答案：C34.为明确病因,首选检查A.肾脏B超B.血清抗链”0C.肾功能D.肾穿刺活检E.血清C3答案：D男，10岁，眼睑水肿1周，加重4天伴少尿,近1天头晕、眼花、呕吐2次，2小时前抽搐1次.体检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP165110mmHg.尿常规：尿蛋白(+),RBCl520个/HP,BUN5.8mmolL.35.诊断为A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎答案：B36.首选方案是A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.限制感染、降

15、颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降颅压答案：D37.即刻检查哪一项不适宜A,监测肾功能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影（八）答案：E5天女婴,家中出生,母乳喂养,2天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡、体温不升.查体：面色黄染灰暗,腹稍胀,脐轮红,脐窝可见脓性分泌物,肝肋下3cm,脾肋下1cm.四肢稍凉.38.该患儿最可能的诊断是A.新生儿脐炎,生理性黄疸B.新生儿脐炎,母乳性黄疸C.新生儿脐炎,新生儿败血症D.新生儿脐炎,新生儿肝炎E.新生儿脐炎,新生儿溶血病答案：C39.首选的检查是A.血培养8.肝功能C.血气分析D.血型E.网织红细胞计数答案：A40.治疗选择不

16、恰当的是A.静脉应用抗生素B.输人血丙种球蛋白C.脐部护理D.禁食母乳E.纠正酸中毒答案：D一足月新生儿,产钳助产分娩出生,羊水回度污染，出生1分钟Apgar评分2分，生后气管插管吸出含有胎粪样液体.41.经过气管插管清理呼吸道后,该患儿表现为呼吸不规那么，面色青紫.此时,应采取的恰当举措是A.面罩吸氧B.机械通气C.CPAPD.纠正酸中毒E.静脉补液,维持有效循环答案：B解答患儿有呼吸不规那么，考虑不单是肺部原因引起的呼吸困难、发组,所以,一般的氧疗及CPAP效果不好,需机械通气.42.该患儿机械通气治疗后不久出现抽搐,考虑最可能的原因是A.低钙惊厥B.中枢感染C.低镁血症D.缺氧缺血性脑病

17、E.低血糖答案：D解答患儿有胎粪吸入重度窒息,而且有呼吸不规那么,所以缺氧缺血性脑病的可能性最大.43 .出现上述表现后,首选的治疗药物是A.苯巴比妥B.钙剂C.甘露醇D.抗生素E.安定答案：A解答苯巴比妥镇静作用持久,呼吸抑制作用较小,并有肝酶诱导作用，促进胆红素代谢.44 .该患儿可能的胸部X线表现为A.两肺有密度增高的颗粒或片状阴影B.局部有肺气肿C.气胸D.支气管充气征E.以上都可以答案：E解答胎粪吸入可因胎粪颗粒阻塞小气道，引起局限性肺气肿，因胎粪颗粒阻塞充气不均,可并发气漏，出现气胸、纵隔积气等.胎粪吸入抑制了PS的活性，易并发ARDS,X线表现支气管充气征或“白肺样.4个月婴儿,

18、咳嗽2天,喘憋1天入院.查体：体温38%呼吸60次min,心率160次min,烦躁不安,面色尚红润，口周微绢,满肺喘鸣音,并可闻及少许细湿啰音,肝肋下2cm.45.该患儿最可能的诊断是A.支气管异物B.腺病毒肺炎C.婴幼儿哮喘D.呼吸道合胞病毒肺炎E.葡萄球菌肺炎答案：D解答支气管异物多为忽然发病,咳嗽、喘,肺部可有喘鸣音,但早期不会有细湿啰音.婴幼儿哮喘多有湿疹等过敏表现,而且肺部以喘鸣音为主，多有反复咳喘；腺病毒肺炎高热中毒病症重；葡萄球菌肺炎起病急,病情重,开展快,多呈弛张高热，中毒病症明显,肺部体征出现早,皮肤常有猩红热样或尊麻疹样皮疹；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿,特别是26个月婴

19、儿多见,临床以咳嗽、喘憋为主，严重者可有发绢.46.以下哪项检查能帮助快速诊断A.血常规B.免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原C.鼻咽拭子分泌物进行病毒别离D.X线胸片E.痰培养、血培养答案：B47.此病最常见的并发症是A心力衰竭B.支气管扩张C脓胸D.中毒性脑病E/木克答案：A解答呼吸道合胞病毒肺炎喘憋严重者合并心力衰竭、呼吸衰竭常见.4个月婴儿,人工喂养,平时易惊，多汗,睡眠少,近2天咳嗽、低热,今晨忽然出现双眼凝视,手足抽动.查体：T37.5回，神清,精神可,枕秃,枕后有乒乓球感.咽红,心肺无异常.四肢及张力正常.48.患儿抽搐最可能的原因是A.低血糖B.低血钙C.低血镁D.低血钠E.脑炎答

20、案：B49.患儿抽搐时最关键的治疗是A.吸氧B.静脉用钙剂C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊D.静注葡萄糖E.静滴甘露醇答案：C50.该病抽搐后的关键治疗是A.补充钙剂和维生素DB.抗感染C.吸氧D.应用脱水剂E.静脉输注葡萄糖液答案：D解答结合病史、体检,该患儿抽搐应该是维生素D缺乏引起的手足搐搦,所以应该补充钙剂和维生素D.二、A4型题患儿,女,10个月，因腹泻伴呕吐3天,尿少1天入院.大便每天78次，量多，呈蛋把戏,略带腥臭.患儿以牛奶喂养为主,乳具较少消毒.既往无腹泻史.查体：T37.9%P140次min,R60次min,精神差,哭时泪少,前因及眼窝凹陷，口唇枯燥，心肺无异常.腹胀,肝脾未见

21、异常,肠鸣音弱，四肢肌张力稍低.大便常规：色黄,有黏液,WBC05个/HP,血钠14OmmolL,K+2.8mmolL,BE-16mmolL.1,与该患儿发生腹泻有关的因素包括A.婴儿胃肠道功能薄弱B.人工喂养“胃酸及消化酶分泌过少D.乳糖酶缺乏,不能耐受乳类食品E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道SlgA较成人少F.生活习惯差,乳具较少消毒G.神经、内分泌等系统不成熟,调节功能差答案：ABCEFG2.开始24小时的补液总量及选用的液体应为A.60-90mlkg,1/3张B.90-120mlkg,1/2张C.150-180mlkg,2/3张D.180-200mlkg,1/3张E.12O-15Omlk

22、g,1/2张F.120-150mlkg,1/3张G.90-120mlkg,2/3张H.150180mlkg,1/2张答案：E解答患儿有尿少,精神差,哭时泪少，前囱及眼窝凹陷，口唇枯燥,血钠140mmolL,符合中度等渗性脱水表现.24小时补液量包括累计损失、继续丧失、生理需要量,中度脱水为120150mlkg,等渗脱水要补1/2张液体.3.正确的补钾方式为A.输液后有尿即开始补钾B.治疗前8小时有尿即开始补钾C.氯化钾的静脉滴注浓度不超过0.3%D.全天静脉滴注补钾的时间不超过4小时E.复查血钾正常后即停止补钾F.10%的氯化钾溶液23ml(kg.d),严重者可增至34ml(kgd)答案：AC

23、F4.脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿忽然出现抽搐,此时应首先检查A.脑脊液B.颅脑CTC血糖D.血钾E.血钙F血镁G.脑电图H.动脉血气分析答案：EF5.假设患儿腹泻迁延2周不愈,治疗举措有A.预防脱水,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱B.增强抗感染治疗C.营养支持,调节饮食D.肠黏膜保护药E彳散生态制剂F补充微量元素和维生素G.禁食,减轻胃肠道负担答案：ACDEF患儿,女,I岁，因“发热、咳嗽、流涕2天,喉鸣6小时入院.查体：T390,吸气性喘鸣及三凹征,咽部充血,双肺呼吸音稍粗,心率130次min,偶有期前收缩.6.为明确诊断,应首先检查的工程包括A.血常规B.血细菌培养C.胸部X线平片D/心电

24、图E/心脏彩超F血气分析答案：ACD解答发热、咳嗽伴喉鸣,考虑急性喉炎可能性较大.但要排除心肺疾患引起的喘鸣,所以要拍胸片、做心电图检查.7 .假设：胸片未见异常.心电图窦性心律不齐,偶有室性期前收缩,T波,STT无改变.血常规：Hb120gL,WBC17xlO9L,N0.78,L0.2.目前考虑的可能诊断有A.急性感染性喉炎8 .喘息性支气管炎C.支气管哮喘并感染D.上呼吸道感染E心肌炎FJfIB壁脓肿G,支气管肺炎答案：ADF8 .入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，出现烦躁不安,此时应采取的举措包括A.雾化因受体冲动剂9 .静滴青霉素和利巴韦林C.雾化吸入布地奈德D.肌内注射异丙嗪

25、E.耳鼻喉科会诊做喉镜检查F.耳鼻喉科会诊做气管切开G.静脉滴注果糖二磷酸钠答案：BCDF解答急性喉炎可引起喉梗阻,根据吸气性呼吸困难的程度可分为四度：回度患者仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音清楚,心率无改变；回度患者安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率增快;回度除上述梗阻病症外,患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发维，头面出汗,惊恐状,肺部呼吸音降低,心音低钝,心率快；回度患者呈昏睡状态，由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,两肺呼吸音几乎消失,心音低钝,心律不齐.该患儿入院时已有三凹征,心率增快,应该是回度喉梗阻,病情进一步加重，也就

26、是至少为回度喉梗阻,所以应该进行气管切开治疗.患儿，男,7岁，因不规那么发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊.既往无特殊病史.家族中无结核病史.查体：T37.8回，PIlO次min,R35次min,BP9560mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,局部融合成片，边界不清,双侧扁桃体回度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大.10 .为明确诊断,应做的检查包括A.血常规B.胸部X线平片C.PPD试验D.ESR、抗“0、CRPE.颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查F.EB病毒相关检查答案：ABCDEF10.结果

27、：EBV(+),少量胸腔积液,纵隔稍增宽,淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎.抗病毒治疗1周，效果不佳,胸闷及活动后气促加剧.此时最紧迫的检查包括A.胸部CTB.B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查C.颅脑CTD.血生化E.结核抗体F换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查G.手术取颈淋巴结,行组织病理学检查答案：ABFGIL提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施.为尽快明确诊断,进一步检查应考虑A.微创性纵隔肿块穿刺活检B.骨髓穿刺细胞学检查C.再次颈淋巴结穿刺活检口.胸部MRIE.复查血常规答案：ABCE12.目

28、前应主要考虑的疾病有A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C霍奇金淋巴瘤D.淋巴结核.非霍奇金淋巴瘤F块状巨大淋巴结病答案：CE13.此时处理包括A.给予肾上腺皮质激素B.快速放胸腔积液C.紧急放射治疗D.纵隔活检标本做免疫分析E.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检杏F吸氧G.充分补充液体或充分水化H.充分碱化尿液,补充碳酸氢钠答案：ADEFCH14.下一步处理包括（提示:活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤.经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难病症消除）A.有条件时活检物做细胞遗传学检查B.有条件时活检物做分子遗传学检查C.有条件时做全身PET检查D.制订详细的分期化疗方案E.立即

29、做胸部放射治疗F手术切除仍然肿大的颈淋巴结G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物答案：ABCD患儿女性,9岁.因水肿、少尿并血尿收入院.起病无诱因，不伴发热,患儿曾对症治疗,颜面及四肢水肿消退,而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿.既往健康.家族无相似患者.体检：营养欠佳,发育中等,精神差,颜面不肿,双下肢中度可凹性水肿.心肺无异常.腹部高度膨胀,移动性浊音阳性，肝脾未触及,未及异常包块,余无特殊.15.为了作出初步诊断,应首先检查下列哪些工程A.血小板、出血时间、凝血时间B.胃肠道领餐C.凝血酶原时间D.血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醛、血清肌酊E.血浆纤维蛋白原F.大便潜血G.X线胸、

30、腹部平片H.谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验L心电图J.血清钾、钠、氯,二氧化碳结合力答案：DHI解答本患儿的主要病症是水肿伴血尿、蛋白尿,首先考虑的是肾源性水肿.但患儿水肿对症处理后消退,腹水反而日益明显,还需考虑有无肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并症的腹水.纵观备选答案D、H、I项的目的是要确定水肿的原因是肾性、肝性,还是心性或者数者兼有.所以这几项答案是正确的.16.假设：谷丙转氨酶3551,麝香草酚浊度试验3U,HBSAg阳性,血浆白蛋白18.0gL,球蛋白32gL.血BUN14.5mmolL,Cr256imolL,ChIL2mmolL,尿量350mld.尿常规：蛋白(+),红细胞(+

31、).心电图示窦性心律,大致正常.根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.溶血尿毒综合征C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.系统性红斑狼疮F.乙型肝炎相关肾炎G.肾功能衰竭H.尿路感染1.肝硬化并门静脉高压J.下腔静脉阻塞综合征答案：DEFGJ解答根据以上特点及检查结果,该患儿主要病症是水肿、蛋白尿及血尿.主要的阳性检查结果是大量蛋白尿,严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害,符合肾炎性肾病综合征.因此,答案D是正确的.对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题.纵观全部答案,其中E、F项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病.系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾

32、病,病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统,肾脏是常被累及的器官,有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的病症而其他病症暂时不明显,这就是所谓的冰山理论.所以E项是正确的.关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论,一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎.临床表现可以是多样性的且不典型,可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征.本例患儿检查结果提示血HBSAg阳性,加上提问是有可能的诊断，因此,F项是正确的.典型的溶血尿毒综合征是一种有红细胞形态异常的溶血性贫血、血小板减少与急性肾功能衰竭的综合征.在婴幼儿多见,其前驱病症有腹泻与便血.假设发生在年长儿与成人,不伴有

33、前驱病症,那么称为非典型溶血尿毒综合征.非典型溶血尿毒综合征患者可忽然出现黄疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潜血强阳性，镜检无红细胞,溶血尿毒综合征患者均为急性发病,死亡率高.本例患儿虽然有血尿及肾功能损害,但无前驱病症,如为非典型溶血尿毒综合征,不能解释尿中的红细胞及无黄疸出现.同时不能解释日益明显的腹水.因此,B项是值得讨论的,故将B项作为无效答案.本例患儿的水肿经对症处理后有消退,腹水反而日益明显,须考虑在肾病综合征的根底上有无合并症的问题.在忽然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时,应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成.因此,J项答案也是应考虑的.至于患儿病

34、史中有少尿的经过,检查血BUN和Cr升高,提示有肾功能损害的表现.因此,选择答案G项也是正确的.17.为了证实诊断,必须做以下哪些检查A.抗链球菌溶血素“0(ASo)B.循环免疫复合物(Cle)C.血清补体C3D. C反响蛋白(CRP)E.抗核抗体(ANA)F.血小板及凝血酶原时间G.下腔静脉造影H.血浆纤维蛋白原定量I.肾活检J.尿阳-微球蛋白(尿02-MG)答案：CEFGH解答根据以上的诊断及鉴别诊断,我们要证实该患儿是否有在肾病综合征的根底上合并下腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿.因此,选择下腔静脉造影及检查是否存在高凝状态是必需的.为了排除SLE,检查血清补体C3、抗核

35、抗体也是必需的.至于CIC的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十分重要,可不选.在不明原因的肾功能衰竭时，肾活检是必要的.但本例患儿肾功能损害属轻度,且血尿明显；再加上肾活检要求的条件比拟高，不是每个医院都能开展的.因此,I项可不选.尿阳-微球蛋白(尿阳-MG)是有关肾小管功能方面的检查,对评估病情的严重程度有一定的帮助,但对于诊断及鉴别诊断意义不大.也可不选.18.以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助A.血气分析显示为代谢性B.尿量明显减少C.尿钠45mmolLD,尿02-MG21OOngLE. ASO500F.谷丙转氨酶明显增高G.心电图显示高血钾表现H.滤过钠排泄分数=4I

36、.尿Cr/血Cr=7:lJ.ESR80mmh答案：CHI19.假设：凝血酶原时间正常对照17秒,患者12秒.纤维蛋白原定量：4gL.抗核抗体：阴性.静脉肾盂造影示肾影稍大,泌尿系未见阳性结石及钙化影.下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm,双肾静脉起始部显示,双下腔静脉.根据以上检查结果，主要治疗举措是什么A.低分子右旋糖酎B.输注肝素C.大剂量维生素CD.口服潘生丁E.活血化瘀中药F静注654-2G.静注蝮蛇抗栓酶H.抗生素答案：BDEG解答根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示,该患儿目前处于高凝状态.下腔静脉造影显示

37、下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm.说明该患儿有下腔静脉的血栓形成.鉴于患儿的高凝状态,其主要的治疗原那么是在治疗原发病的根底上加抗凝治疗.可用于抗凝治疗的药物很多.本答案中B、D、E、G项均是可选择的药物,所以是正确的.显然,大量维生素C及扩张血管剂654-2对本病血栓形成的治疗无帮助,所以是错误的.至于低分子右旋糖肝，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓,使用低分子右旋糖醉已难以改变,故第一项属无效答案.感染是造成血栓形成的原因之一,但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况,因此,H项可不选.20.提示：下腔静脉造影术后7天开始,患

38、儿右下肢（造影穿刺侧）增粗.右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化,局部无波动感.与此同时，腹水增多,腹胀加剧,入院第36天（造影术后20天行腹腔穿刺J,腹水外观清亮,镜检未见细胞,蛋白定量为L0gL,培养阴性.上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化A.右下肢蜂窝织炎B.右侧股静脉栓形成C.局部血肿D.足背动脉病变E.骼外静脉血栓形成F.心力衰竭引起的下肢水肿G.新血栓形成H.凝血机制障碍I.原发性腹膜炎答案：BEG解答本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重.此时,患儿是下腔静脉造影后7天出现右下肢（造影穿刺侧）增粗,局部皮温无变化.同时,腹水增多,腹水外观清亮,未见细胞,蛋

39、白定量V3gdl,细菌培养阴性.根据这些特点，下肢肿胀是水肿还是血肿?如果是血肿，根据提示,局部无波动感,另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问题.因此,我们可以排除C项.关于右下肢局部水肿,是由于炎症引起的毛细血管通透性增加所致的炎性肿胀?还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严重低蛋白血症引起的水肿?患儿右下肢局部皮肤温度无变化,不符合炎性肿胀.由于炎性肿胀有红、肿、痛、热表现.因此，也可以排除右下肢蜂窝组织炎.如上述所分析的,患儿右下肢局部肿胀很可能是由于静脉回流受阻加上严重低蛋白血症引起的.患儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理根底仍然存在的情况下,加上7天前局部静脉穿刺造成

40、血管损伤,可以在局部诱发新的血栓形成.就其部位而言,我们必须看到该患儿除右下肢肿胀外,还有腹水的增加.血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼外静脉、下腔静脉,或一处或多处并存,所以,B、E、C项均为正确答案.另外,右侧股静脉血栓形成造成局部肿胀可压迫同侧的股动脉，以致同侧足背动脉搏动减弱.至于心力衰竭引起的下肢水肿,应该是双下肢水肿且伴有肝脏肿大.如果是全心衰或左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现.因此,F项是错的.根据提示,患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是,腹水清亮、无细胞成分、蛋白含量不高、培养阴性.这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水表现.21.给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、

41、肝素.口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等),一周后患儿腹水减少,临床病症随之好转.但经过泼尼松45mgd,分服共8周，复查尿常规：尿蛋白(+),红细胞阴性.您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是A.凝血机制障碍B.下腔静脉上段栓塞仍无好转C.抗凝治疗无效D.强的松的用量与疗程不当E.合并感染F未加CTX等细胞毒药物G.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感H.蛋白质摄入未加以限制答案：EG解答小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解,应考虑以下几方面问题：合并感染.感染可轻可重,细菌性或病毒性.感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低,也可使肾病患儿病情出现复发或反复.激素用量和疗程.大局部患

42、儿经泼尼松1.52mg(kgd),8周的诱导治疗能到达完全缓解(蛋白尿持续阴性,血生化恢复正常).如果是激素的用量与疗程缺乏而致的疗效欠佳那么另当别论.肾小球病理改变的特点.对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系.该患儿每天泼尼松45mg并持续8周，其泼尼松的用量与疗程是正规的,不存在泼尼松用量与疗程不当的问题.因此D项是错误的.由于患儿经综合抗凝治疗后,腹水已逐渐减少,说明抗凝治疗有效,也不存在抗凝治疗无效的问题.因此C项也是错误的.如上所言.抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻.因此B项也是错的.正如前面所说的小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解,应考虑合并

43、有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因.该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题,E、G项是必须选择的.至于第A、F、H项，虽然凝血机制障碍、未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可能致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解,但本问的提示中并不涉及上述问题.因此,这些答案可不选.22.病情平稳后在局麻下做肾活检.病理报告：免疫荧光,gC(+),lgA(+),lgM(+),C3(+),Fib(+),在肾小球系膜区及毛细血管伴呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状,系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状.根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎A.微小病变性肾小球肾炎B.系膜增殖性肾小球肾炎C.膜增殖

44、性肾小球肾炎D.膜性肾炎E.局灶性节段性肾小球硬化F稍微病损性肾小球肾炎G.毛细血管内增殖性肾小球肾炎H.新月体性肾小球肾炎答案：C解答根据WHO1982年关于肾小球疾病分类方案,将原发性肾小球肾炎分为：一、微小病变：免疫荧光阴性.光镜下根本不能发现病变,偶尔可见有系膜细胞轻度增殖或系膜基质轻度产生.二、局灶性节段性肾小球肾炎：指局部肾小球和(或)肾小球局部性的病变,病变的性质可以是硬化坏死、增殖、渗出等.三、弥漫性病变.(一)膜性肾病指肾小球基底膜增厚,钉突形成,甚至呈梯状结.(二)增殖性病变：系膜增殖性肾小球.肾炎,主要表现为系膜细胞增生及系膜基质增多；膜性增殖性肾小球肾炎,主要表现为系膜

45、细胞增生,系膜细胞及基质通过副系膜区插入内皮及肾小球基底膜之间，并由于免疫复合物的刺激，内皮细胞产生基膜样改变而致“双轨现象；毛细血管内增殖性肾小球肾炎,主要表现为毛细血管内皮细胞明显增生以致毛细血管腔狭窄；致密沉积物性肾小球肾炎,该病是膜性增殖性肾炎的一种亚型，除具有膜性增殖性肾炎的改变外，主要是肾小球基底膜在电子显微镜下可见大小不等的电子致密物沉积；新月体性肾小球肾炎,主要表现为肾小球包氏囊上皮细胞增生并形成新月体(半月体)改变.四、硬化性病变：肾小球肾炎各种病理改变的最终结果表现为弥漫性硬化，呈玻璃球改变.根据以上的病理特点.本例病理诊断为：膜性增殖性肾小球肾炎.因此C项为正确答案.其余均为错误的.2岁男孩,发热12小时,体温39%在儿科门诊就诊过程中忽然发生惊厥,表现为双眼凝视,四肢抖动,呼之不应,持续34分钟.查体：体温39%精神好,面色红润,咽充血,扁桃体回度肿大,心、肺、腹查体无异常,脑膜刺激征阴性.23.患儿最可能的诊断是