华科西医内科学复习重点.docx

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1、西医内科学复习重点右心衰最早出现颈静脉充盈。奔马律早期不宜用药:硝酸廿油。甲胎蛋白为确诊原发性肝癌的肝癌标记物。心房扑动的心电图特征:锯齿状扑动波F波，心房率：250300次/分。消化性溃疡并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。肝硬化诊断最有价值:假小叶形成。我国急性胰腺炎原因:胆道梗阻（不确定）。肝硬化腹水治疗原则:限钠,水摄入利尿药放腹水加注百蛋白提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输腹腔-颈静脉引流。急性心梗特征性最高:异常Q波宽而深。肺炎球菌出现铁锈色痰:红色肝样变期。十二指肠溃疡有哪些特点:慢性过程周期发作节律性疼痛。肝硬化腹水原因:钠水过量潴留。门静脉压力增高低白蛋白血症淋巴液生成过

2、多继发性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多有效循环血量不足。慢性肾性肾炎诊断:影象学分析局灶粗糟肾皮质瘢痕肾盏变形。不宜用洋地黄:肺心病肥厚型心肌病。引起血清血咤升高:急性胰腺炎腮腺炎溃疡穿孔心肌梗死。高血压脑病治疗要点:降压应缓慢。平稳。不减少脑血流量。右心衰体征:水肿颈静脉征肝肿大右心室扩大。急性心梗的心电图:异常Q波ST段抬高呈弓背向上的单曲线T波倒置。消化性溃疡临床特点;慢性过程、周期性发作、发作时上腹痛呈节律性。肝硬化最严重并发症:肝性脑病（全部：上消化道出血,原发性肝癌，感染肝肾综合症）。主动脉关闭不全听诊最响部位:主动脉瓣第二听诊区。类风湿关节炎表最早现在:关节肿痛。甲亢的临床表现:甲

3、状腺素过多、甲状腺肿大、眼征。左心衰的表现:呼吸困难、咳嗽（咳血）、肺部罗音、奔马律。急性心梗并发症:乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合症。慢性肺源性心脏病病因:支气管,肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他。再生障碍性贫血的临床表现:（1）重型再生障碍性贫血贫血感染出血非重型再障促造血治疗：雄激素大叶性（肺泡性）肺炎:病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩散,致使部分肺段或整个肺段,肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度,肺部炎症的播散和全身炎症反

4、应程度。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括:经验性治疗和针对病原体治疗。重症肺炎的治疗首先应选择光谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。高血压:以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。贫血:人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种临床症状。上消化道出血:是指十二指肠悬肌以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。心绞通:指冠状动脉供血不足而致心肌急剧的暂时的缺氧引起发作性胸骨后或心前区压榨样疼痛,可放射至左上肢,常于劳动或激动时发作数分钟休息或含硝酸廿油后可缓解.肺脑综合征:慢性肺部疾病引起严重呼吸功能不全所引起的精神神经障碍.休克性肺

5、炎:因致病菌毒力强,导致末梢循环衰竭的肺炎.过早搏动:由异位起搏点提前发出冲动心脏搏动提前发生.充血性心力复遏:指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现.急性心肌梗死:冠状动脉严重狭窄或完全闭塞,导致供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重缺血而坏死,表现为剧烈的胸骨后疼痛,心电图进行性改变,心肌坏死标志物增高,并且可以出现并发症.心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。消化性遗疡:是以胃酸和胃蛋白酶为基本因素,对上消化道粘膜的消化而形成的慢性溃疡,多发生于胃和十二指肠,亦可发生在食管下段,空肠

6、等.原发性肝癌:是指肝细胞或胆管细胞性的肝脏恶性肿瘤.旺性脑病:是指肝硬化肝功能衰竭时,肠道和体内一些有毒代谢物质不能被肝脏清除,非正常地从体循环透过血脑屏障,导致大脑功能絮乱,表现为精神神经系统异常.星期旺硬变:门脉性肝硬变起病隐匿,发展缓慢,当肝功能代偿较好时常缺乏明显的症状和体征,这种肝功能代偿较好的肝硬变称之早期肝硬变.门静脉高压征:因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞,以致血流淤滞,门静脉压力升高,继发地引起脾肿大及脾功能亢进,食管,胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血,和出现腹水等一系列症状.血清铁结合力:能与血清铁相结合的Bl球蛋白总量称血清铁结合力.自血通完全缓解:白血病的症状,体征完

7、全消失,血象和骨髓象基本恢复正常,原粒细胞+早幼粒5%.PIUmmerVinSon综合征:指缺铁性贫血的病人出现的吞咽困难.其特点为吞咽时感觉有食物黏附在咽部.缺镌性贫皿由于体内贮存铁（包括骨髓,肝,脾及其他组织内）消耗殆尽,不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血.属于小细胞低色素性贫血.瘦生陞喝性贫皿是一组由于化学,物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干细胞损伤,外周血全血细胞减少为特征的疾病.临床上常表现为较严重的贫血,出血和感染.血管外溶血:指由单核-吞噬细胞系统,主要是脾脏破坏红细胞.直血痼:是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病.其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力

8、而停滞在细胞发育的不同阶段,在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚,并侵润其他器官和组织,而正常造血受抵制.中枢神经系统白血病:由于化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,而引起CNSL,常发生在缓解期,以急淋巴白血病最常见,儿童患者尤甚.临床上轻者表现为头痛,头晕,重者有呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷.如班与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各免疫细胞有关,是免疫系统脾恶性肿瘤.原发综合征:是肺结核中最轻微的一种类型，多见于儿童。为初次感染结核杆菌而发生的病变。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。肺性脑病：当肺心病患者动脉血氧分压明显下

9、降、二氧化碳分压升高超过80mmHg出现一系列神经精神症状,如睡眠颠倒、神志恍惚、幻觉等称为肺性脑病.它是肺心病主要死亡原因之一。慢性心功能不能：指心脏因慢性心机病损、长期负荷过重等原因，引起心功能减退。排除的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。阿斯综合征:是由于心排血量突然减少,导致急性脑缺血所致意识丧失、抽搐继而呼吸停止,体检无心音和脉搏。特发性血小板减少性紫性:系血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病.以广泛皮肤,黏膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育,成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征.里状腺危象;是甲亢的最严重的急性临床表现,可能是甲状腺

10、激素分泌骤增并入血,肾上腺皮质长期负荷过重,有应激时,诱发急性肾上腺皮质功能不全所致.急性白血病：AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，规范浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。糖尿病性微血管病变:是指糖尿病全身小血管和微血管出现病变,表现为物质沉积于血管壁,引起毛细血管基底膜增厚,管腔变窄,管壁脆性增加,发生于视网膜肾,神经等组织.大叶性肺炎的临床表现?答:春季多发,青壮年多见。临床表现主要是：寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难等,并伴有肺实变体征，即患侧呼吸活动减弱,语颤增强，叩诊实

11、音，听诊呼吸音消失,可闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。并发胸膜炎、心包炎时有相应的体征。IiJ四球飒炎是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。临床表现:起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难一休克肺中毒肺;体征：肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音。迨痉：抗菌药物治疗,首选青霉素G；支持疗法;并发症的处理。肺炎球菌肺炎与干酪样肺炎怎么鉴别？答:干酪样肺炎常呈低热乏力,痰中易找到结核菌,x线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3至5天后,体温迅速下降,随症状改善,肺内炎症也较快吸收。肺炎球菌肺

12、炎与浸润型肺结核怎么鉴别？肺炎球菌肺炎浸润型肺结核起病急缓全身中毒症状寒战、高热低热、盗汗、消瘦痰咯铁锈色痰反复咯白痰痰涂片肺炎球菌结核杆菌X线肺段、叶、密度均匀阴影云雾团状阴影、边界不清、有空洞抗生素治疗有效无效病程短长结核病的病原菌为结核分枝杆菌,包括：人型、牛型、非洲型和鼠型4类。病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。肺结核的临床表现有哪些2肺结核好发于青壮年,临床表现多种多样,轻者可无任何症状,仅在体检时被发现.有症状者,一般起病缓慢,主要表现为两大类型:A.全身症状（结核中毒症状）表现为午后低热,盗汗,食欲不振,乏力,消瘦,女性

13、月经失调等B呼吸道症状表现为咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困哪等.肺结核病的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢,易形成空洞和播散病灶。结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠地结果,常作为结核病诊断的金标准。初治涂阳肺结核：2HRZE/4HR;复治：2H3R3Z3E3/6H3R3E3。初治涂阴肺结核,每日用药方案：2HRZ/4HR;间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3慢性支气管炎的并发症:、慢性呼吸衰竭;自发性气胸;慢性肺源性心脏病。支气管哮喘的临床表现:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发

14、纳等。诊断标准:、反复发作喘息、气息、胸闷或咳嗽;、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;可经治疗缓解或自行缓解;、除外其他疾病所引起的哮喘、气息、胸闷和咳嗽;临床表现不典型者,应有下列三项至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率220%。符合-或、条者,可诊断为支气管哮喘。并发症:发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎肺纤维化合肺源性心脏病。迨痉：脱离变应原;药物治疗A.B2肾上腺素受体激动剂一一首选：沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗;B茶碱类（氨茶碱

15、）一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的CAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。C抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体;D.激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成。急性发作期治疗。支气管哮喘与心源性哮喘的区别?答：心源性哮喘多有高血压冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等心血管疾病病史和相应的体征。患者多为劳累过后突然出现呼吸困难,伴有咳粉红色泡沫样痰,查体有双肺哮鸣音和湿罗音,X线有心脏扩大和肺淤血的表现。吗啡治疗有效。支气管哮喘多在青少年起病,有家族史和过敏史,或哮喘反复发作史。临床表现主要为呼气性的呼吸困难,伴有明显的哮鸣音，多无心脏扩大,使用肾上腺

16、素治疗有效,但禁用吗啡。当两者难以鉴别时，可用氨茶碱治疗。心谴动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。一一最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄。急性心力衰遢：指由于急性心脏病变引起心排血量显著,急骤降低导致的组织器官关注不足和急性淤血综合症。临床上急性左心衰较为常见。高血压:血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。并发症：高血压危象;高血压脑病;脑血管病;心力衰竭;慢性肾衰竭;主动脉夹层。治疗:急症一-首选硝普钠;常用药：利尿剂;P.受体阻滞剂;CCB

17、;ACEI;ARB心肌梗死的并发症:、乳头肌功能失调或断裂;、心脏破裂;、栓塞;、心室壁瘤;、心肌梗死后综合症。心肌疾病流行病学:科萨奇病毒B组常见。病毒性心肌炎的临床分型：隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴发型、慢性心肌炎、后遗症型。分期：急性期、恢复期、慢性期、后遗期。慢性胃炎:病理特征:炎症:萎缩:肠化生;胃镜表现:1、浅表性胃炎:粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点。组织学:粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生。组织学:粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU：表现:上腹疼痛,

18、慢性病程发作,呈周期性、节律性。GU一一餐后1小时内发生疼痛。DU一一两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛.并发症:上消化道出血一最常见;穿孔;幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起;癌变。影像:龛影一一直接征象;痉挛性切迹一一问接征象胃癌:转移途径：直接蔓延侵袭至相邻器官;淋巴结转移;血行播散;种植转移。肝硬化：门静脉高压症:脾大,侧支循环的建立和开放,腹水;腹水一一代偿功能减退最突出体征。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血一一最常见;感染;肝性脑病一一最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝细胞癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱;肝肺综合症;门静脉血栓形成。原发性肝癌:病理分型:肝细胞

19、型;胆管细胞型;混合型;转移途径:肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移。表现：肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)；肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。诊断标准:AFP400;异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值急性胰腺炎：分型:急性水肿型和急性坏死型。表现：腹痛一一主要和首发症状;多位于上腹中部,饭后13小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热一一中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(CUlIen征;)并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC。急性胰腺炎的病程经过

20、及预后取决于病变程度以及有无并发症。慢性肾小球肾炎：表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害;以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上。腰穿可确诊。肾病综合征(NS)诊断标准是：、尿蛋白大于35gd;、血浆白蛋白低于3OgL;、水肿;、血脂升高;其中、两项为诊断所必需。尿路感染:指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染。感染途径:、上行感染(常见);、血行感染;、直接感染;、淋巴道感染。尿路感染表现:1、肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊;3、尿道炎;4、无症状细菌尿。典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部

21、不适等,结合尿液改变和尿液细菌学检查,可诊断。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。急性肾小管坏死(ATN)是肾性ARF(急性肾衰竭)最常见的类型,通常按其病因分为缺血性和肾毒性。慢性肾衰竭的主要临床表现:在CRF的不同阶段,其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中期以后,上述症状更趋明显。在晚期尿毒症时,可出现急性心衰、严重高血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至有生命危险。糖尿病:临床表现:“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。并发症:1、急性并发症：酮症

22、酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷;低血糖反应及昏迷,感染。2、慢性并发症：大血管病变一一糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足。糖尿病是截肢、致残的主要原因。诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖21LImmOI/L(200mgdl),或FPG7.OmmOlL(126mgdl),或OGTT2hPGNll.lmmolL(200mgdl).需重复一次确认，诊断才能成立。甲亢危象的临床表现有哪些?是甲亢的严重表现.多见于各种感染和应激状态时,有高热,心率过速,或可有心律失常,

23、烦躁,大汗,厌食,恶心,呕吐,休克,甚至昏迷.还可有肺水肿,心力衰竭等。简述甲状腺危象的特殊处理.1.一般处理:A.降温B控制感染C纠正水电解质絮乱.D.吸氧E予维生素F对症处理心衰者2特殊处理:A.抑制甲状腺激素释放:复方碘溶液60滴,口服,以后30-45滴6hB抑制甲状腺素合成:他巴噗首剂60mgPo,以后20mg8hPoC降低组织对甲状腺束的反应:利血平l-2mg48hPo.3.肾上腺皮质激素的应用:氢化可的松300-600mgd.4.针对心衰,感染,休克对症处理.甲状腺机能亢进症应与哪些疾病鉴别？1.神经官能症.2.单纯性甲状腺肿3结核.4.风湿热。糖典睡逊生羞是糖尿病的一种严重急性并

24、发症,当代谢絮乱发展至脂肪分解加速,血酮超过正常时称酮症,酮体系酸性代谢产物,消耗体内储备碱,可引起代谢性酸中毒.糖尿病酮症酸中毒防治:补液;胰岛素治疗;纠正电解质及酸碱平衡失调;处理诱发病和防治并发症;护理。糖尿病病人易出现哪些并发症?1.糖尿病酮症酸中毒2感染3血管病变.4.神经病变。结核菌素试验阴性的临床意义有哪些?结核菌试验阴性反应除提示没有感染结核外.还可见于以下情况：1.感染结核菌后4-8周以内.2.目前正患有百日咳,麻疹或其他营养不良疾病,或正使用糖皮质激素.免疫抑制剂等3严重肺结核.4.恶性肿瘤患者或患有其他免疫缺陷病如艾滋病等.简述休克性肺炎的治疗方法.1.一般处理:平卧,保

25、暖.降温,吸氧2补充血容量:低分子右旋糖醉,平衡液等3.糖皮质激素:氢化可的松或地塞米松.4.纠正酸中毒:5%NaHCO2.5.血管活性药物:异丙肾,多巴胺,间羟胺等6控制感染:青霉素.7.防止心肾功能不全:毒K,西地兰简述慢性肺心病发生呼吸衰竭时合理氧疗的原则.低浓度持续给02或氧流量0.8J.5L/分,持续24小时以上,慢性肺心病发生呼衰时呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感,此时主要靠缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器以维持呼吸,若给予高浓度氧吸入,则取消了缺氧的刺激,病人呼吸反而减弱.急性肺水肿的治疗原则有哪些?1.去除病因2给氧:高流量流压,抗泡沫给氧.最好用面罩.3.镇静:吗啡或杜冷丁

26、,禁用于休克,昏迷,呼吸抑制等.4.强心利尿:酌情给快速洋地黄制剂,高度二尖瓣狭窄者不用,快速利尿如速尿等注意电解质絮乱和低血容量5氨茶碱:解除支气管痉挛,扩张冠状血管加强利尿效果6血管扩张剂:减轻心脏前后负荷.7.阻断肢体静脉血回流.急性肺水肿的治疗措施有哪些?坐位或半卧位,两腿下垂,减少静脉回心血量,给氧,镇静（吗啡静脉注射或肌内注射）,强心剂（去乙酰毛花甘）,利尿剂（味塞米）,氨茶碱和血管扩张剂（硝酸甘油,硝普钠）的应用.什么是联合瓣膜病?两个或两个以上的心脏瓣膜均有病变.二尖瓣关闭不全症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血；体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音

27、减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。二尖瓣狭窄有什么症状和体征?二尖瓣狭窄的症状可有呼吸困难,咳嗽,咯血和右心功能不全的表现.性正有:望诊可出现二尖瓣面容,心尖搏动向左移位,有的患者可触到舒张期震颤,叩诊呈梨形心,听诊于心尖部可听到舒张期隆隆样杂音.如何诊断急性心肌梗死?急性心肌梗死的诊断主要根据典型的临床表现,血清心肌酶的变化及特征性的心电图改变而做出.典型心绞痛有哪些特点?突然发作的胸痛,呈压迫性.紧缩性等钝性疼痛,常有一定得诱因,历时短暂,一般不超过15分钟,休息或含用硝酸甘油后可迅速缓解.心绞痛和急性心肌梗死怎样鉴别？答:从疼痛（部位、性质、诱因、时限、频率

28、、硝酸甘油疗效）、气喘或肺水肿、血压、心包摩擦音、坏死物质吸收的表现（发热、血白细胞增加、血红细胞沉降率增快、血清心肌坏死标记物）、心电图改变。从以上方面来比较。（心绞痛发作时间一般在15分钟内,不伴恶心,呕吐,休克,心功能不全.严重的心律失常亦无血清酶升高,心电图无变化或仅有ST段短暂性压低或抬高.）急性心肌梗塞诊断依据是什么？1.临床表现:典型的胸痛,心衰和休克的表现,心律失常,胃肠症状2ECG:A.S-T段弓背向上抬高;B.异常宽而深的Q波;C.T波倒置3GOT,CPK,LDH增高.急性心肌梗塞住院前的紧急治疗措施包括哪几个方面？1.镇痛及针刺止痛2心率50次/分,予阿托品0.5mgiv

29、或Ingimst.3.室早,室速者,利多卡因50-IOOmgiv或150-200ngim.4.心搏骤停者,予胸外心脏按压和人工呼吸.风湿性心脏病二尖瓣狭窄有何压迫症状?心脏听诊有何特征?A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的压迫症状有:声音嘀哑,吞咽困难B心脏听诊体征:1.心尖区可听到局限的,低音调的舒张中,晚期隆隆样杂音.杂音呈递增型,左侧卧位最明显2心尖部第一心音亢进3心尖部内上方可闻有二尖瓣开放拍击音4P2亢进,分裂5肺A瓣区可听到柔和,高调舒张早期吹风样杂音.6.三尖瓣区可有全收缩期吹风样杂音.脑出血和脑血栓形成如何鉴别？前驱:罕见:常有.发病形式:突然（数分.数小时）：较慢.呕吐:常见:不常见

30、.高血压:绝大多数存在中重度;不等.意识障碍:多见;少见.颈强直:少见;无.偏瘫:常有;可有.语言障碍:常有;常有.脑脊液:肉眼或镜检血性;澄清.脑血管造影:可见无血管性占位区象;一支或一支以上动脉狭窄或闭塞.CT扫描:脑内血肿象;脑内缺血性低密度区.应用毛地黄类药治疗慢性心衰.临床用药一般分为哪两个步骤?给药的方法一般有哪两种?而最能提示毛地黄中毒的心脏征象是什么？1.两个步骤:A.短期内予足量.负荷量B获效后,仍需每日予一定剂强心昔维持量2方法:速给发和缓给发.3.中毒后心脏征象:心律失常:室早,室性,房性,非阵发性交界性心动过速;房颤伴高度传导阻滞.缓慢心律失常:房室传导阻滞,窦性停博,

31、窦性心动过缓.试述右心功能不能的临床表现表肠道及肝淤血引起腹胀.食欲不振,恶心,呕吐等:水肿:颈静脉怒张:肝大,肝颈征阳性;心脏体征等.简述急性左心衰的抢救措施.1.患者取坐位,双腿下垂.以减少静脉回流2吸氧,立即高流量鼻管给氧3吗啡SlOmR静脉缓注;4.快速利尿：5.血管扩张剂:6.洋地黄类药物:7.氨茶碱:8.其他.消化性合并大量出血如何迨迂2L一般治疗:卧床休息,保持安静,头转向一侧,防止窒息,必要时使用镇静药物,同时密切观察病情变化2补充血容量:根据病情需要输液,必要时输血3止血:A.口服止血药物:如云南白药,三七粉等,或将去甲肾上腺素8mg加入IOOmL冰水中口服止血,也可服用凝血

32、酶B使用H2受体吉抗剂,如西米替丁400mg加入液体中静脉滴注,或奥美拉哇40-8Omg静脉滴注.C.纤维内镜直视下止血.D.经上述处理仍无效,可考虑手术止血.溃疡性结肠炎的诊断依据？1.慢性腹泻,粘液脓血使史2排除其他病因的肠病（如菌痢,阿米巴痢疾,肠结核等）3结合结肠镜及X线领剂灌肠检查.4.若临床表现不典型,但经结肠镜检查或X线领剂灌肠有典型改变者,可以诊断本病.有典型临床症状,但缺乏结肠镜或X线钢剂检查的典型改变,应列为“疑诊”,再跟踪观察5对本病完整诊断,应包括临床类型,病情程度,病变范围及病态分期（活动或静止）4个方面.肝硬化病人肝功能失代偿期有哪些临床表现?1.肝功能减退症状:A

33、.全身症状,如消瘦.乏力,精神不振,舌炎,营养不良,低热等;B.消化道症状,如食欲不振,胃肠胀气,恶心,呕吐腹泻等;C.出血倾向及贫血;D.内分泌失调,如出现肝掌,蜘蛛痣,男性性欲减退,乳房发育,女性月经不调,闭经,不育,另外还可出现水肿肢肤色素沉着等2门脉高压的表现:A.腹水;B.脾肿大;C.侧支循环的建立和开放,如腹壁静脉曲张,食管胃底静脉曲张,痔核形成.肝硬化的诊断依据？1.有病毒性肝炎,血吸虫病,营养不良或长期酗酒等病史2早期肝脏肿大,质地较韧3肝脏功能减退的表现.4.有门静脉高压的表现5肝脏活组织检查有假小叶形成.急性胰腺炎的临床表现?1.疼痛及腹部体征:腹痛常在饱食或饮酒后突然发生

34、,较剧烈,呈持续性,并阵发性加居J;出血坏死型还可有腹肌紧张,腹部压痛及反跳痛2恶心,呕吐.3.发热:一般在38.5C以下,继发感染可以高热.4.休克:是出血坏死型胰腺炎的重要体征5胰腺外组织受累的表现:如黄疸,胸腹腔积液,急性肾衰,心功能不全,胰性脑瘫,应激性溃疡等多器官受累的表现.早期肝硬变与慢性肝炎的界限不易区分时,常需通过哪些检查进行鉴别?常通过X线钢餐造影,肝穿腹腔镜,活体组织检查以鉴别.简述上消化道出血的原因,最常见于哪些疾病.1.可以引起上消化道出血的疾病有:A.消化道本身疾病:食管病变,胃,十二指肠病患,胆道,胰腺疾病,药物影响B全身性疾病:血液病,心血管病,风湿性疾病,感染性

35、疾病,尿毒症晚期2临床上最常见的是消化性溃疡,肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,出血性胃炎.消化性溃疡腹痛具有哪些特点？1.慢性周期性发作2部位多在上腹部正中.3.疼痛节律性:十二指肠溃疡:进餐-舒适疼痛;胃溃疡:进餐-舒适疼痛-舒适.4.性质及持续时间:钝痛灼痛,饥饿,刺痛,锐痛,剧痛持续1-2小时或更长,多发于夜间5诱因与缓解因素:寒冷,饮食不当,紧张,易诱发.进餐服碱性药,休息,压迫疼痛部位可缓解.如何早期诊断肺源性心脏病?答；1有慢性胸肺疾患病史。如慢性支气管炎、肺气肿等。2右心功能不全的表现,肺动脉高压的体征。颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、及体静脉压升高等。

36、3X线检查有右下肺动脉增宽等表现。后者是确诊的主要依据。肺心病心肺功能失代失的治疗原贝J?控制感染,改善呼吸功能.抢救呼吸衰竭,控制心力衰竭.肺心病急性发作期的治疗原则是:控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治疗、加强护理工作。肺炎并发感染性休克的治疗措施有哪些?1.一般处理:平卧.吸氧.生命体征监护,尿量观察等2补充血容量:给予低分子右旋糖酊,平衡盐液等.3.纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠静脉滴注.4.使用血管活性药物:如多巴胺,间羟胺等.5.控制感染:大剂量青霉素静脉滴注或根据药物敏感实验选用有效的抗生素进行治疗6糖皮质激素:如地塞米松或醋酸氢化可的松静脉滴注.7.纠正水,电解质絮

37、乱,防治心,肾功能不全等.简述慢性呼吸衰竭的氧疗方法及其机制.氧疗是纠正呼吸衰竭时缺氧的主要措施,通过适当浓度的氧气吸入,除可增加血氧分压和氧含量,纠正低氧血症,保证细胞组织氧供,防止重要器官损害的目的外,还可解除肺细小动脉因缺氧而发生的痉挛,从而降低肺动脉压,减轻右心负荷,改善心脏功能.慢性呼吸衰竭时正确的氧疗方法是:采用鼻塞或鼻导管24小时持续低流量,低浓度吸氧,氧流量控制在l2Lmin.不宜使用高浓度氧.因为慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感,而缺氧时兴奋呼吸中枢的主要因素,如高浓度吸氧,会使外周血氧分压上长,从而骤然解除缺氧对呼吸中枢的刺激,很容易发生呼吸暂停或变浅,从而加重

38、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,危及生命.大咯血的抢救措施有哪些?答:咯血处置要注意镇静、止血、患侧卧位、预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核的扩散。1镇静:少量咯血可通过休息,镇静就可以止血,2JbA；对于大、中量咯血,先用垂体后叶素5IOU加入25%葡萄糖液0.1U速度静滴。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。3保持呼吸道通畅,防止窒息:采取患侧卧位,头低足高45度的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流。必要时采取吸痰器吸出血块,一旦窒息,采取气管插管或气管切开,使用呼吸机辅助呼吸。4手术治疗:反复大咯血患者，内科治疗无效的情况下可采取手术治疗。休克性肺炎的治疗方

39、法是什么？答1一般处理：平卧,保暖,降温,吸氧。2补充血容量：低分子右旋糖酎、平衡液。3糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。4纠正酸中毒：5%NaHCO2。5血管活性药物：多巴胺,间羟胺。6控制感染;青霉素。7防止心肾功能不全：毒K,西地兰。典型心绞痛有哪些特点？答:1突然发作的胸痛,呈压迫性、紧缩性等钝性疼痛。2常有一定诱因，历时不超过15分钟。3休息或服用硝酸甘油可迅速缓解。急性心肌梗塞常见的并发症有哪些？治疗措施包括哪几方面？答:乳头肌功能失调或断裂。2心脏破裂。3栓塞。4心室壁瘤。5心肌梗死后综合征。治疗措施:1监护和一般治疗。2解除疼痛。3再灌注心肌。4解除心律失常。5控制休克。6治疗

40、心力衰竭。室性早搏的心电图特点有哪些?提前出现宽大.畸形的QRS波群,QRS0.12S,T波与QRS主波方向相反无提前P波,呈完全代偿间歇.门脉性肝硬化因肝功能减退所致的临床表现有哪些？L营养障碍:消瘦乏力.憔悴,皮肤枯糙,水肿,贫血2内分泌失调:男性乳房发育,性欲减退,女性闭经,不孕,蜘蛛痣,肝掌3凝血障碍:鼻血丑,牙龈出血,皮肤粘膜紫瘢.4.胆红素代谢障碍潢染5消化功能障碍6解毒功能障碍.消化性溃疡急性上消化道出血如何处理?1.制止出血:一般用中医温中益气止血或泻热止血.前者用黄土汤加减,后者用三黄泻心汤加减;单方可用生大黄粉,三七,白芨等.西药可用止血每,对羟基节胺,维生素K等;甲氢咪服

41、对出血有显著的治疗效果.急性上消化道大出血,则应采取紧急措施,如用冰水洗胃,去甲肾上腺素冰水内服,胃镜下电凝或激光止血等.2.补充血容量:对失血过多及休克者是重要措施,可予以输液及输血3外科手术:适用于内科治疗无效时.4.其他措施:如加强护理,密切观察,安静休息,大出血须禁食,一般则给予牛奶等流质饮食,适当应用制酸药物.肝硬化并发上消化道出血的治疗与消化性溃疡并发上消化道出血时治疗不同点.1.垂体后叶加压素:10-20u+5%Gs200mli.vdip;2.三腔双囊胃管压迫止血3门腔或脾肾静脉吻合术.肝硬化腹水如何处理?1.限钠盐:低盐饮食1H天2利尿:双氢克尿克25-50mgBidPO利尿酸

42、25mgtidPO安体舒通20-40mgtidP0.3.输血浆白蛋白.4.放腹水5糖皮质激素,腹水浓缩静脉回输术等应用.慢性肾炎与高血压继发肾损害的鉴别?后者发病年龄较晚,高血压在先.尿异常在后,尿蛋白量较前者少,持续性血尿少,多有心,脑脏器损害.尿毒症病人紧急血液透析指征有哪些？血钾6.5mmolL:重度水肿.心衰:药物不能纠正的酸中毒(PH7.2,C2CP13mmolL);并发消化道出血;并发神经系统症状(神志恍惚,昏睡,昏迷等);不能控制的高血压及高血压脑病.简述对贫血患者进行药物治疗之前的原则.消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则.贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果.因此,在贫血原因明确

43、之前,不应随便用药,否则反会使情况复杂化,造成诊断上的困难,延误了治疗.缺铁性贫血的病因有哪些？1.慢性失血是最主要的病因,如月经过多,痔出血,便血等2铁需要量增加.摄入不足,多见于儿童生长期或妊娠哺乳等,偏食者更易发生贫血3铁吸收不良,见于胃肠道疾病或手术后.简述缺铁性贫血的诊断标准.1.有缺铁的病因和临床表现2小细胞低色素性贫血.3.血清铁饱和度15%,血清铁蛋白12ugL,骨髓铁染色阴性.简述缺铁性贫血的鉴别诊断.1.珠蛋白生成障碍性贫血,有家族史,珠蛋白异常,血清铁正常,骨髓铁正常2铁粒幼细胞性贫血,骨髓中有环形铁粒幼细胞3慢性炎症性贫血,总铁结合力降低.简述缺铁的诊断.指仅有体内贮存

44、铁的消耗.血清铁蛋白12ug/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失,细胞外铁缺如.但此时血红蛋白及血清铁正常.试述缺铁性贫血的治疗.治疗:1.病因治疗:应尽可能地除去导致缺铁的病因2补充铁剂:铁剂的补充口服制剂为首选.目前常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等,每天服元素15(20Omg即可.患者服铁剂后,自觉症状可以很快地恢复.网织红细胞于服用后逐渐上升,7天左右达高峰.血红蛋白于2周后应该上升2个月后可恢复正常.在血红蛋白完全正常后,仍需继续补充铁剂3-6个月,或待血清铁蛋白50Ug/L后再停药.如果患者对口服铁剂不能耐受,可改用胃肠外给药.常用的是右旋糖酊铁活山梨醇铁肌肉注射用药总剂量的计

45、算方法是:所需补充铁(mg)=150患者印3(以1/体重他)*0.33.首次注射量为50mg,如无不良反应,第2次可增加到IOOmg,以后每周注射23次,直到总量注射完.再生障碍性贫血的诊断标准有哪些?全血细胞减少.网织红细胞绝对值减少2一般无脾大.3.骨髓增生减低.4.能除外其他全血细胞减少的疾病5一般抗贫血药物治疗无效.简述再生障碍性贫血的鉴别诊断.1.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH):有血红蛋白尿,酸溶血试验(+),网织红细胞增多2骨髓增生异常综合征(MDS):骨髓呈异常增生,至少二系列有病态造血3低增生性白血病多见于老年人,也可表现为全血细胞减少,骨髓增生减低,但原始细胞明显增多.急性

46、白血病的诊断要点有哪些?临床表现:1.起病急2发热,出血,贫血症状.3.组织器官侵润表现,淋巴结,肝脾肿大,骨关节痛及胸骨压痛.血复:血红蛋白及血小板下降,外周血可发现幼稚白细胞.骨髓增生极度活跃,原始细胞占30%以上,红系及巨核系受抑制.何谓急性白血病完全缓解?经治疗后,白血病症状.体征完全消失,血象和骨髓象基本正常(骨髓原始细胞5%).简述特发性血小板减少性紫瘢的临床分型.急性型.儿童多见.病前12周有感染病史,起病急,皮肤粘膜出血明显,多数周内痊愈,有自限性.慢性型冲青年女性多,起病缓,出血轻,病程反复迁延多年.简述特发性血小板减少性紫性的诊断依据.诊断依据：1.广泛出血累及皮肤,粘膜及内脏：2.多次检查血小板计数减少3脾不大或轻度大;4.骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;5.具备下列五项中任何一项:A.泼尼松治疗有效;B.脾切除治疗有效;CPalg阳性;D.PAC3阳性;E.血小板生存时间缩短.简述特发性血小板减少性紫瘢激素治疗的作用机制.机制：1.减少Palg生成及减轻抗原抗体反应;2.抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏3改善毛细管通透性;4.刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放.