参保人指标体系（2022版）.docx

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1、附件4参保人指标体系（2022版）一级指标-级指标三级指标分值设计权重指标释义评分标准违法违规违法违规药耗接还、或非益卖、，返金物他利转品材受现实其法2525%利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。1 .违规医保基金低于IOoo元的，扣5分；2 .违规医保基金IO（X）（含）元至2000元的，扣10分；3 .违规医保基金2000元（含）至5000元的，扣15分；4 .违规医保基金超过5000元（含）及以上的，扣25分。冒名就医2525%持他人医疗保障凭证冒名就医。1 .违规医保基金低于IOOo元的，扣5分；2 .违规医保基金IooO元（含）至2000

2、元的，扣10分；3 .违规医保基金2000元（含）至5（M）O元的，扣15分；4.违规医保基金超过5000元（含）及以上的，扣25分。医保凭证外借2525%将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。1 .违规医保基金低于IOoo元的，扣5分；2 .违规医保基金IOOO元（含）至2000元的，扣10分；3 .违规医保基金2000元（含）至5000元的，扣15分；4 .违规医保基金超过5000元（含）及以上的，扣25分。重复享受待遇2525%重复享受医疗保障待遇。1 .违规医保基金低于IOoo元的，扣5分；2 .违规医保基金I（M）O元（含）至2000元的，扣10分；3 .违规医保基金2000元（含）至5000元的，扣15分；4 .违规医保基金超过5000元（含）及以上的，扣25分。票否决司法处理犯罪行为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金，存在严重违法行为，构成犯罪，移交司法机关。一票否决。