山东一医大神经病学应试指导04神经系统疾病的辅助诊断方法.docx

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1、第四章神经系统疾病的辅助诊断方法【教材精要】一、脑脊液检查脑脊液（CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体，由侧脑室脉络丛分泌，经室间孔进入第三脑室、中脑导水管和第四脑室，最后经第四脑室中间孔和两个侧孔进入蛛网膜下腔和脑池。CSF主要经蛛网膜颗粒吸收，小部分经脊神经根间隙吸收。成人CSF总量为110200ml,平均130ml,生成速度为0.35ml/min,每日更新34次。（一）腰椎穿刺1 .适应证主要用于神经系统疾病的诊断及鉴别诊断,治疗性穿刺可行鞘内药物注射。2 .禁忌证颅内压增高和明显视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界

2、状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板V50XKT/L者。3 .并发症腰穿后低颅压头痛最常见。（二）脑脊液常规检查脑脊液常规检查项目包括压力测定、压颈试验、CSF性状、细胞数及Pandy试验。（三）脑脊液生化检查主要包括蛋白质、糖、氯化物的测定。细菌性、真菌性脑膜炎和全身性疾病引起电解质紊乱时氯化物含量减低，结核性脑膜炎减低最明显。（四）脑脊液特殊检查包括细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白测定、醉学检查及病原学检查。二、神经影像学检查（-）头颅和脊柱X线平片1 .头颅平片主要观察颅骨厚度、密度及各部位结构，颅底的裂和孔，蝶鞍及颅内钙化斑等。2 .脊柱平片观察脊柱生理曲度、椎体发育

3、异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形和骨质增生，以及椎弓根形态、椎间孔和椎间隙改变、椎板和棘突破坏或脊柱裂、椎旁软组织阴影。（二）脊髓造影和脊髓血管造影1 .脊髓造影适应证为脊髓压迫症。2 .脊髓血管造影可诊断脊髓血管畸形和脊髓动静脉髅等。（三）数字减影血管造影（DSA）DSA可作全脑血管造影，观察脑血管的走行、有无移位、闭塞和有无异常血管等。主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤和血管畸形等。（四）电子计算机体层扫描（CT）CT用于颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病（如脑囊虫）等的诊断，有些病变可通过静脉注射造影剂泛影葡胺，增强组织密度

4、提高诊断阳性率。CT血管造影（CTA）检查，可清晰地显示WiniS动脉环，以及大脑前、中、后动脉及主要分支，可为脑血管病变的诊断提供重要依据。（五）磁共振成像（MRI）MR与CT相比可提供多方位、多层面解剖学信息，图像清晰度高、对人体无放射性损害、不出现颅骨伪影、可清楚显示脑干及后颅窝病变等均为独到的优势。MRI对神经系统疾病的诊断主要用于脑梗死、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、脑炎、脱髓鞘疾病、脑变性疾病及脑白质病变的诊断。对脊髓病变如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等诊断更有明显的优势。但MRl检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙化灶等不如CTo体内有

5、金属置入物者不能进行MRI检查。顺磁性造影剂轧的应用，增加了对肿瘤及炎症病变的敏感性，为确定肿瘤手术及放射治疗范围提供重要的信息。磁共振成像血管造影（MRA）临床主要用于颅内动脉瘤、脑血管畸形、大血管闭塞性疾病和静脉窦闭塞等。MR弥散加权成像（DWl）可早期诊断缺血性脑血管病，发病2小时内即可显示缺血病变，为脑血管疾病的早期治疗提供重要信息。MR灌注加权成像（PWI）通过静脉注射顺磁性对比剂观察成像变化，可显示毛细血管网血流情况，提供局部脑血容量、局部脑血流量和平均通过时间，评价提供周围组织氧和营养物质的功能状态。MR波谱（MRS）技术通过对组织化学成分的分析，检测N一乙酰天门冬氨酸、肌酸、胆

6、碱和乳酸等含量，提供病变组织代谢和生化功能信息，有助于病变定性诊断。MRl脑功能成像（fMRI）以脱氯血红蛋白的敏感效应为基础，对皮质功能进行定位成像。fMRI包括视觉功能成像、听觉功能成像和运动功能成像，功能性影像和形态性影像结合将为临床诊断提供重要信息。三、神经电生理检查（一）脑电图（EEG）1 .检测方法临床常采用头皮电极进行EEG检查，开颅手术时可置入皮层电极或脑深部电极。2 .常见的异常EEG有：弥漫性慢波、局灶性慢波、三相波、癫痫样放电（包括棘波、尖波、棘慢波综合、多棘波、尖慢波综合及多棘慢波综合等，不同类型的异常放电提示不同的瘢痫综合征）及弥漫性周期性尖波等。3 .EEG临床应用

7、EEG检查对区别脑器质性或功能性病变、弥漫性或局限性损害、癫痫诊断及病灶定位有重要意义，对脑炎、中毒性或代谢性脑病等有辅助诊断价值。4 .脑电地形图（BEAM）是将脑电信号通过计算机处理后转换为一种可定位和定量分析，并用不同颜色图像显示的检查技术。图像直观、形象、定位较准确，但不能反映脑电波形及各种波形出现方式，因此不能取代脑电图。主要用于脑血管病早期诊断、疗效及预后评价等。（二）脑磁图（MEG）MEG是通过超导量子干扰器测定神经元兴奋性突触后电位产生的电流形成的生物电磁场，与EEG比较，有良好的空间分辨力，可检出直径小于3.Omm癫痫灶，定位误差小，灵敏度高，可与MRl和CT等解剖学影像信息

8、结合进行功能定位，有助于难治性癫痫外科治疗的准确定位。（）脑诱发电位（EP）1 .躯体感觉诱发电位（SEP）是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮质感觉区功能。用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态。主要应用于格林巴利综合征（GBS）、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。2 .视觉诱发电位（VEP）是由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动。用于视通路病变的检测，对MS病人可提供早期视神经损害客观依据。3 .脑干听觉诱发

9、电位（BAEP）是在头顶记录耳机传出声音刺激听神经传导通路电位。用于客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和瘠病患者听觉功能障碍，有助于多发性硬化诊断，特别是发现亚临床病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累情况，判断疗效和预后；以及桥小脑角肿瘤手术术中监护、监测耳毒性药物对听力影响、脑死亡诊断和意识障碍病人转归判断等。4 .运动诱发电位（MEP）是经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊髓及周围神经运动通路在相应肌肉记录的复合肌肉动作电位。主要检测指标是各段潜伏期和中枢运动传导时间（CMCT）,临床应用于运动通路病变诊断。5 .事件相关电位（ERP）是人对外界或环境刺激的心理反应，潜伏期IOOmS以上，为长潜伏期

10、电位。ERP主要研究认知过程中大脑神经电生理改变，即探讨大脑思维轨迹。用于各种大脑疾病引起认知功能障碍评价。（四）肌电图（EMG）EMG狭义是指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态和不同程度收缩状态下电活动。常规EMG检查适应证为脊髓前角细胞及其以下病变。主要用于神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变的诊断及鉴别诊断，发现亚临床病灶或易被忽略病灶。（五）神经传导速度（NCV）NCV是评定周围运动和感觉神经传导功能的诊断技术，通常测定运动神经传导速度（MCV）、F波和感觉神经传导速度（SCV）oNCV测定主要用于周围神经病诊断，结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌源性损害等.F波

11、异常通常提示周围神经近端病变，补充MCV的不足。（六）重复神经电刺激（RNS）RNS是超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。主要用于重症肌无力及Lambert-Eaton综合征的诊断和鉴别诊断，四、头颈部血管超声检查（一）经颅超声血流图检查临床上主要用于下列疾病的辅助诊断：颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉血流微栓子监测。（二）颈动脉超声颈部血管超声可客观检测动脉结构和动脉硬化斑块形态,对缺血性脑血管病诊断有重要意义。五、放射性同位素检查（一）单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）将99nTc

12、标记放射性药物注入血液循环，通过正常血脑屏障快速进入脑组织，它在脑内分布与局部脑血流量成正比。临床上主要用于了解脑血流和脑代谢，对颅内占位性病变的诊断、急性脑血管病、癫痫、帕金森病和痴呆的分型及脑生理功能研究均有重要价值。（二）正电子发射断层扫描（PET）PET是无创性研究人脑生化过程技术，反映局部放射性活性浓度的体层图像，客观地描绘人脑生理和病理代谢活动。PET可用于脑肿瘤分级、肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别、癫痫病灶定位、各种痴呆的鉴别、帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断等。（三）脊髓腔和脑池显像脊髓腔和脑池显像也称为CSF显像。主要显示交通性脑积水、梗阻性脑积水、CSF漏、脑穿通畸形、蛛网膜囊

13、肿及脊髓压迫症所致的椎管阻塞等。六、脑、神经和肌肉活组织检查（一）脑活组织检查脑活组织检查主要用于亚急性硬化性全脑炎，遗传代谢性脑病如脂质沉积病、粘多糖沉积病和脑白质营养不良等，以及AIZheimer型老年性痴呆、CreUtZ回dJakob病、影像学检查证实的占位性病变但性质不能肯定等情况的确诊。（二）神经活组织检查神经活组织检查可对周围神经病进行病因诊断和判断病变程度。其适应证是各种原因导致的周围神经病，儿童的适应证还包括异染性白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良和Krabbe病等。七、分子生物学诊断技术【重点提示】掌握脑脊液循环生理、脑脊液检查的适应症、禁忌症和并发症，掌握脑脊液检查结果判断

14、及临床意义；了解头颅和脊柱X线平片、脊髓造影和脊髓血管造影检查、DSA的适应症,掌握CT、MRl检查的原理和临床应用，掌握脑电图、脑诱发电位及肌电图检查的临床应用；了解TCD、SEPET、PET的临床应用；了解脑、神经和肌肉活组织检查技术的临床应用。【测试题】一、填空题1 .脑脊液由分泌,经第三脑室、中脑导水管和第四脑室进入蛛网膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹隆面吸收至上矢状窦，小部分经吸收。2 .采取脑脊液通常用穿刺，特殊情况下可行或穿刺。3 .腰穿检查做压颈试验时，压颈10秒钟压力不升，提示；压颈上升较快，解除压颈后下降缓慢，或上升慢下降更慢，提示,压迫一侧颈静脉，压力不升，压迫对侧上升正

15、常，提示。4 .脑膜刺激征伴有发热提示,不伴有发热提示o5 .脑脊液的正常压力为mmH2O,超过mH2O提示颅内压增高，低于mmH2O为颅内压降低。6 .腰椎穿刺时，为了判断穿刺针是否在椎管内，可做试验。7 .正常脑脊液蛋白含量为：腰穿脑脊液为mmol/L,脑池液mmol/L,脑室液mmolL.8 .癫痫样放电的常见波形有、及。9 .广义的肌电图是指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括、和等。10 .神经传导速度是评定周围运动和感觉神经传导功能的诊断技术,通常测定、和O11 .TCD常用检查部位是、和三个窗口。12 .神经活检最常用的取材部位是,其次是o13

16、 .肌肉活检在临床上主要用于诊断、N、和等。肌肉活组织检查最常用的取材部位包括、和等。二、选择题Al型题15 .正常脑脊液细胞数为：A. 05106L,多为单个核细胞B. 0-5106L,多为多个核细胞C. O-5109L,多为单个核细胞D. 05109L,多为多个核细胞E. 5-10106L,多为单个核细胞16 .压颈试验检查的目的是确定：A.小脑病变B.颈椎病变C.脊髓疾病伴椎管梗阻D.周围神经疾病E.脑干疾病17 .颅内压增高伴视乳头水肿患者腰穿检查的主要危险是:A.引起低颅压综合症B,引起蛛网膜下腔出血C.诱发脑疝D.诱发癫痼发作E.导致脑血管痉挛18 .以下哪项不符合正常脑脊液标准：

17、A.压力80-18OmmH2。B.蛋白质0.150.45gLC.糖2.54.4mmolLD.白细胞数8X106lE.氯化物120130mmolL19.卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是：A. 6O2OmmH2OB. 8Ol8OmmH2OC. 120-ISOmmH2OD. 8O2OmmH2OE. 70-l70mmH2020.有关正常脑脊液的生化检查，哪项不正确？A.腰穿检查脑脊液蛋白含量为0.150.45gLB.腰穿检查脑脊液糖含量为2.54.4mmolLC.腰穿检查脑脊液氯化物含量为120130mmolLD.脑池脑脊液蛋白含量为0.10.25gLE.脑室液脑脊液蛋白含量为0.250.55gL21

18、.关于脑脊液中糖含量，下面那一项是错误的：A.脑脊液糖的含量受血糖水平影响B.脑脊液糖为血糖的50%70%C.脑脊液糖含量显著下降见于化脓性脑膜炎D.脑脊液中糖含量轻中度增高见于结核性脑膜炎E.脑脊液糖含量增高见于糖尿病22.关于脑脊液蛋白电泳，下面哪一项是错误的：A.前白蛋白在神经系统炎症时降低，变性病时增高B.白蛋白降低常伴丫球蛋白降低C. 球蛋白增高主要见于CNS感染早期D. B球蛋白增高见于肌萎缩侧索硬化和退行性变E. 丫球蛋白增高见于脱髓鞘疾病和CNS感染23.关于神经影像学检查，下列哪项表达不正确：A.头颅和脊柱X线平片敏感性较差，己被逐渐淘汰B.脊髓造影的主要适应症是脊髓压迫症C

19、.DSA检查可发现脑部动脉瘤和血管畸形D.脊髓血管造影可诊断脊髓血管畸形和动静脉髅E.MRl对任何疾病的诊断优于CT24 .下列哪项不属于脑诱发电位：A.体感诱发电位B.视觉诱发电位C.事件相关电位D.运动单位动作电位E.脑干听觉诱发电位25 .事件相关电位主要反应：A.大脑皮质认知功能B.脑干上行网状激活系统功能C.运动系统传到功能D.感觉系统传导功能E.听觉传导功能A2型题26 .青年女性，低热、盗汗、咳嗽2月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型,脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查：A.腰椎穿刺B.头颅CT检查C.脑电图检查D.颅脑MRl检查E.诱发电位检查27 .某病人，发

20、热3天，伴头痛、呕吐。脑脊液微混，压力27OrnmH2。，PanCy试验阳性，脑脊液蛋白1.28gL,糖l.lmmol/L,氯化物90mmolL,临床初步诊断考虑为：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑膜转移癌E.蛛网膜下腔出血28 .车祸外伤，昏迷半小时病人，来院后首选的检查手段为：A.颅脑CT检查B.颅脑MRl检查C.头颅X线检查D.血常规检查E.脑电图检查29 .左侧耳鸣半年，进行性听力减退3月，左面部麻木1月病人，首选的检查手段为：A.体感诱发电位B.视觉诱发电位C.听觉脑干诱发电位D.脑电图E.肌电图A3型题共同提干（3O32）中年男性，持续性头痛半年，恶性、呕吐1

21、0天,血压14090mmHg,双侧视乳头水肿。30 .最有可能的诊断为：A.脑动脉硬化B.脑肿瘤C.多发性硬化D.高血压病E.偏头痛31 .急症处理时，首选下列何种药物：A.甘露醇B.度冷丁C.强痛定D.去痛片E.止吐药32 .为明确诊断，首选何种辅助检查：A.颅脑CT检查B.头颅X线检查C.颅脑MRl检查D.脑电图检查E.消化道钢餐检查B型题A.脑脊液离体后不久自动凝固B.脑脊液呈米汤样C.脑脊液放置后可见纤维蛋白膜形成D.脑脊液呈混浊样E.脑脊液呈均匀血性问题（3337）33 .化脓性脑膜炎34 .结核性脑膜炎35 .细菌性脑膜炎36 .蛛网膜下腔出血37 .弗洛因综合症A.颅脑外伤、头颅

22、骨折B.脑动脉瘤C.脑干肿瘤D.脊髓血管畸形E.脑梗死早期诊断问题(3842)38 .CT检查39 .磁共振检查40 .数字减影血管造影检杳41 .脊髓血管造影检查42 .MR弥散加权成像X型题43 .下列那些情况可引起脑脊液分泌过多：A.急、慢性脑膜炎B.脑水肿C.脉络丛乳头状瘤D.脑梗死E.多发性硬化44 .腰穿适应症包括：A.中枢神经系统感染性疾病B.蛛网膜下腔出血C.脱髓鞘疾病D.脊髓病变E.颅内转移癌45 .腰穿禁忌症包括：A.颅内压增高和明显视乳头水肿B.怀疑后颅窝肿瘤C.穿刺部位化脓性感染或脊柱结核D.血友病E.Guillain-Barre综合症46 .脑脊液常规检查内容包括：A

23、.压力测定B.压颈试验C.性状D.细胞数E.Pandy试验47 .关于脑脊液细胞学检查，下列陈述正确的是：A.化脓性感染时，中性粒细胞增多为主B.病毒性感染时，淋巴细胞增多为主C.结核性脑膜炎时，呈混合细胞反应D.蛛网膜下腔出血时，呈无菌性炎性反应E.蛛网膜下腔出血时，呈单核吞噬红细胞反应48 .与CT检查相比，MRl的优点有：A.可提供多方位、多层面解剖学信息B.图像清晰度高C.对身体无放射性损害D.不出现颅骨伪影，可清晰显示脑干、小脑等后颅窝病变E.能够早期诊断期脑出血495. MRl成像血管造影主要用于诊断：A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.大血管闭塞性疾病D.静脉窦闭塞E.颅内转移瘤50

24、 .临床常见的异常脑电图波形有：A.弥漫性慢波B.局灶性慢波C.三相波D.癫痫样放电E.弥漫性、周期性尖波51 .脑电图检查主要用于下列那些疾病的诊断：A.区别脑器质性疾病或功能性病变B.区别弥漫性或局灶性损害C.对癫痫的诊断及病灶的定位D.脑炎、中毒性或代谢性脑病E.头痛的诊断及鉴别诊断52 .临床常用的脑诱发电位有：A.躯体感觉诱发电位B.视觉诱发电位C.脑干听觉诱发电位D.运动诱发电位E.事件相关电位53 .躯体感觉诱发电位主要反映下列那些部位的功能:A.周围神经B.脊髓后索和有关的神经核C.脑干感觉传导束D.丘脑E.大脑皮层感觉区54 .下列那些疾病脑脊液糖含量下降A.化脓性脑膜炎B.

25、病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.脑膜转移癌E.脑膜瘤55 .关于腰椎穿刺，下列那些正确：A.腰穿的目的包括诊断及治疗2个方面B.穿刺部位有感染或腰椎结核时属于禁忌症C.颅内压升高、视乳头水肿属于禁忌症D.后颅窝占位性疾病可以做腰椎穿刺E.腰穿后出现头痛首先考虑为低颅压的可能56 .血性脑脊液与穿刺损伤的鉴别包括：A.三管法留取标本，颜色是否依次变淡B.脑脊液离心后上清液是否呈黄色C.显微镜下是否有皱缩红细胞D.放置一段时间后是否有纤维蛋白膜形成E.脑脊液压力是否异常57 .关于腰穿后头痛，下列哪项陈述正确：A.腰穿后低颅压是主要原因B.咳嗽、打喷嚏或站立位时症状加重C.平卧位或头低位时症状迅速

26、缓解D.大量饮水或静脉滴注生理盐水可缓解症状E.静脉滴注甘露醇可缓解头痛58 .肌电图检查对下列那些疾病有诊断意义？A.周围神经病B.多发性硬化C.癫痫D.肌源性疾病E.脑炎59 .周围神经病常用的检查有：A.视觉诱发电位B.事件相关电位C.神经传导速度D.神经活组织检查E.肌电图60 .正常的脑脊液是：A.糖2.54.4mmolLB.蛋白质0.150.45mmolLC.白细胞数05XIO，ZLD.氯化物12013OmmoI/LE.无色透明液体61 .脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值？A.脊髓小脑性共济失调B.单纯疱疹病毒性脑炎C.脑肿瘤D.癫痼E.球后视神经炎62 .肌电图对下列哪些

27、疾病有诊断意义？A.周围神经病B.多发性硬化c.C痼D.肌源性疾病E.脑炎63 .临床常用的脑诱发电位包括：A.躯体感觉诱发电位B.脑干听觉诱发电位C.大力收缩募集电位D.运动诱发电位E.视觉诱发电位64 .关于事件相关电位下列哪项正确：A.是人对外界或环境刺激的心理反应B.主要研究认知过程中大脑神经电生理活动C.检查结果不受心理状态的影响D.可用于大脑疾病引起认知功能障碍评价E.P300电位可用于测谎研究65 .肌电图检查主要用于下列那些情况：A.神经源性损害的诊断及鉴别诊断B.肌源性损害的诊断及鉴别诊断C.神经肌肉接头病变的诊断及鉴别诊断D.发现亚临床病灶或易被忽略病灶E.感觉隙碍的诊断及

28、鉴别诊断66 .TCD检查主要用做下列那些疾病的辅助检查：A.颅内外段脑动脉狭窄或闭塞B.脑血管畸形C.脑动脉瘤D.脑血管痉挛E.锁骨下动脉盗血综合症67 .颈动脉超声在临床上常用于下列那些疾病的辅助检查：A.颈动脉粥样硬化B.先天性颈内动脉肌纤维发育不良C.颈动脉瘤D.大动脉炎E.锁骨下动脉盗血综合症68 .正电子发射断层扫描在临床上主要用于：A.脑肿瘤分级B.肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别C.癫痫病灶定位D.各种痴呆的鉴别E.帕金森病与帕金森综合症的鉴别69 .基因诊断主要用于下列那些情况：A.检测携带者和纯合子B.遗传性疾病的产前诊断C.病原微生物检测D.恶性肿瘤预测和早期发现E.脑性瘫痪

29、的常规检查三、问答题70 .腰椎穿刺的适应证、禁忌证是什么？71 .腰椎穿刺的最常见并发症是什么？其临床表现及处理措施是什么？72 .腰椎穿刺脑脊液压力异常的临床意义？73 .压颈试验的临床意义是什么？74 .脑脊液蛋白增高与降低的意义是什么？75 .脑脊液糖含量异常的临床意义？76 .脑脊液氯化物异常的临床意义？77 .简述脑脊液细胞学检查的临床意义？78 .脑脊液常规及生化检查的正常结果是什么？79 .CT、MRL及脑血管造影的适应证是什么？80 .脑电图检查的适应证及正常所见是什么？【参考答案】一、填空题1 .侧脑室脉络丛蛛网膜颗粒脊神经根间隙2 .腰椎穿刺小脑延髓池侧脑室3 .穿刺部位

30、以上椎管完全梗阻穿刺点以上椎管不完全梗阻梗阻侧横窦闭塞4 .中枢神经感染蛛网膜下腔出血5 .8018020070。6 .压腹7 .0.15-0.450.1-0.250.05-0.158 .棘波尖波棘慢波综合多棘波尖慢波综合多棘慢波综合9 .神经传导速度重复神经电刺激单纤维肌电图巨肌电图10 .运动神经传导速度F波感觉神经传导速度IL颍枕眶12 .腓肠神经腓浅神经15 .多发性肌炎皮肌炎包涵体肌炎进行性肌营养不良先天性肌病脊髓性肌萎缩代谢性肌病内分泌肌病癌性肌病16 .肱二头肌肱三头肌股四头肌腓肠肌二、选择题15.A16.C17.C18.D19.B20.E21.D22.B23.E24.C25.A

31、26.A27.A28.A29.C30.B31.A32.C33.B34.C35.D36.E37.A38.A39.C40.B41.D42.E43.ABC44.ABCDE45.ABCD46.ABCDE47.ABCDE48.ABCD49.ABCD50.ABCDE51.ABCD52.ABCDE53.ABCDE54.ABC55.ABCD56.ABC57.ABCD58.AD59.CDE60.ABCDE61.BCD62.AD63.ABDE64.ABDE65.ABCD66.ABCDE67.ABCDE68.ABCDE69.ABCD三、问答题70 .答：腰穿的适应证为：腰椎穿刺主要用于中枢神经系统炎性疾病（包括各种

32、原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断，特别是怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时，对脊髓疾病和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断也有帮助，另外还用于脊髓造影和髓内药物治疗等。腰穿的禁忌证包括颅内压升高并有明显的视乳头水肿者、怀疑颅后窝肿瘤者，穿刺部位有化脓性感染或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于丧失的临界状态者、血液系统疾病出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者，以及血小板V50X109l者。71 .答：腰穿最常见的并发症为腰穿后低颅压头痛，可持续28天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背部痛，咳嗽、喷嚏或站

33、立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。平卧可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输人生理盐水。72 .答：脑脊液压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。73 .答：如压颈时压力不上升提示穿刺部位以上有椎管梗阻，上升、下降缓慢提示椎管部分梗阻，如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上，但压迫对侧上升正常，常指示该梗阻侧的横窦闭塞。74 .答：脑脊液蛋白质增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、Guillain-Barre综合征、听神经瘤、糖尿病性

34、神经根神经病、粘液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。75 .答：脑脊液糖含量正常值为2.54.4mmoL,为血糖的50%70%。通常脑脊液糖V2.25mmolL为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。76 .答：正常脑脊液氯化物含量为120130mmolL,较血氯水平为高。细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱。77 .答：中枢神经系统感染可见中性粒细胞增多，病毒性感染可见淋巴

35、细胞增多，结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。蛛网膜下腔出血呈无菌性炎性反应和红细胞引起的单核吞噬细胞反应，45天后出现含有含铁血黄素的巨噬细胞，后者在数周至数月仍可查到。细胞学检查还可发现细菌和真菌等。78 .答：脑脊液为为无色、透明液体，侧卧位腰穿脑压80-180mtnH20,压颈试验通畅；细胞数为（0-5）106L,蛋白含量0.15U）.45gL;糖2.57.4mmol/L,约为血糖的1/21/3,氯化物12013OmmoI/L。79 .答：CT用于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病诊断：MRl用于脑卒中、脱髓鞘疾病、脑白质病变、

36、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅内感染及脑变性病等的诊断，可清晰地显示脊髓病变；脑血管造影用于脑动脉瘤、血管畸形和血管闭塞性病变的诊断。80 .答：脑电图检查可区别脑器质性与功能性、弥漫性与局限性病变，对癫病的诊断及病灶定位，脑炎、中毒性和代谢性脑病诊断颇有意义。正常成人脑电图：在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是812Hz的节律，波幅20100uv,主要分布在枕部和顶部；B活动的频率为1325Hz,波幅为520v,主要分布在额叶和颍叶；部分正常人在半球前部可见少量的47Hz的。波。频率为4Hz以下的6波在清醒状态下几乎没有，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多；儿童脑电图：儿童脑电图以慢波为主，随年龄增加，慢波逐渐减少，而波逐渐增多。睡眠脑电图：根据眼球运动分为：非快速眼动相：1（困倦）期节律消失，被低波幅慢波取代，2（浅睡）期出现睡眠纺锤波（1214Hz）,3,4（深睡）期为广泛分布高波幅慢波。快速眼动相出现低电压、混合频率电活动。