山东一医大神经病学应试指导16痴呆.docx
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1、第十六章痴呆【教材精要】一、概述1 .痴呆的定义是一种获得性进行性认知功能障碍综合征,影响意识内容而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损,人格异常和认知能力降低,常伴行为和情感异常,病人日常生活、社交和工作能力明显减退。2.痴呆病因(1)变性病:包括AIZheimer病、额颗痴呆、PiCk病和路易体痴呆等,(2)非变性病:如血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆等。二、AIZheimer病1 .病理影响学可见撅顶及前额叶萎缩,组织病理学特征主要是老年斑和神经原纤维缠结等。2 .临床表现(I)早期表现AD起病隐匿,主要表现为记忆障碍;认知障碍;失计算;视空间定向
2、障碍。(2)晚期表现精神症状突出,癫痫发作,检查可见锥体外系肌强直和运动迟缓。3 .AD诊断标准:(1)发病年龄4090岁,多在65岁以后;(2)临床症状确认痴呆,神经心理测试MMSE量表等支持痴呆;(3)进行性加重的近记忆及其他智能隙碍;(4)必须有2种或2种以上认知功能障碍;(5)无意识障碍,可伴精神、行为异常;(6)排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病;(7)确诊需要病理诊断。4 .鉴别诊断(1)轻度认知障碍(2)抑郁症(3)梗死性痴呆(4)帕金森病痴呆5 .治疗目前尚无特效治疗可逆转脑功能缺损或阻止病情进展。对症治疗可用:(1)胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂。(2)抗精神病药、抗抑
3、郁药及抗焦虑药对控制AD伴发的行为异常有作用。(3)神经保护性治疗。(4)维持生活能力和参与社会活动,进行康复治疗和训练。三、血管性痴呆血管性痴呆(VD)是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征。1 .临床类型(1)大面积皮质梗死性痴呆(2)多梗死性痴呆(3)皮质下动脉硬化性脑病(4)丘脑性痴呆(5)分水岭区梗死性痴呆2 .诊断标准(1)痴呆(2)多有高血压或糖尿病史,病程呈阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损,痴呆伴随多次脑血管事件后突然发生,每次卒中后症状加重;(3)认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征;(4)CT或MRl检查证实多发性梗死,可伴脑白质疏松改变。3.鉴别诊断(1)老年型痴呆
4、(2)良性老年型遗忘(3)老年性抑郁(4)卢页内占位性病变(5)正常颅压性脑积水(6)意识模糊状态(7)帕金森病(8)慢性进行性舞蹈病(9)AIDS性痴呆(10)全身性疾病伴发的痴呆4.治疗(1)病因治疗(2)脑保护治疗(3)脑代谢赋活剂(4)胆碱乙酰转移酶抑制剂(5)康复治疗四、额颍痴呆和PiCk病1 .定义额撅痴呆是以额颗叶萎缩为特征的痴呆综合征。包含Pick病及Pick综合征如额叶痴呆和原发性进行性失语等。2 .病理:特点是特征性局限性额撅叶萎缩;PiCk病可见PiCk细胞和PiCk包涵体。3 .诊断(1)起病较早(5060岁),可有家族史;(2)行为障碍较认知障碍明显;3 3)CT及M
5、Rl显示额叶、前颍叶萎缩等;(4)生前通常不能确诊,须依赖于组织病理学证据。4 .鉴别诊断与AIZheimer病鉴别:AD通常早期出现认知功能障碍,如遗忘、视空间定向和计算力障碍,社交和礼仪相对保留,PiCk病或额颗痴呆早期出现人格改变、行为异常和言语障碍,典型者出现KIUVer-Bucy综合征,空间定向及近记忆保存较好。神经影像学显示Piek病额聂页叶萎缩,AIZheimer病广泛脑萎缩。5 .治疗目前尚无治疗方法。五、路易体痴呆1 .定义路易体痴呆(DLB)是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点,以路易小体为病理特征的神经变性病。包括弥漫性路易体病和AlZheimer病路易体型
6、。2 .病理:大脑皮质和脑干内神经元胞质内有LeWy小体。3 .诊断(1)必备条件:进行性认知功能减退,影响社会及工作能力;具有以下3项中2项:波动性认知功能障碍,注意力和警觉障碍波动最明显,反复发作的视幻觉;同时或之后发生帕金森综合征。(2)支持诊断条件:反复跌倒;晕厥:短暂意识丧失;对神经安定剂敏感:其他形式的幻觉。(3)不支持DLB诊断条件:提示脑卒中的局灶性神经系统体征或影像学证据,或其他可能导致类似临床症状的躯体疾病。4 .治疗目前DLB无特效疗法。【重点提示】掌握痴呆的定义,了解常见原因及可治性原因;掌握AlZheimer病的主要病理特点、临床表现及诊断标准;掌握血管性痴呆的临床表
7、现及诊断标准;了解额题痴呆、路易体痴呆的主要病理特点、临床表现。熟悉各种痴呆的鉴别诊断及治疗。【测试题】一、名词解释1 .痴呆2 .老年斑3 .神经原纤维缠结4 .脑白质疏松症5 .BinSWanger病6 .CADASIL7 .进行性多灶性白质脑病8 .原发性进行性失语9 .Lewy小体10 .CJD11 .路易体痴呆二、填空题12 .痴呆最常见的病因是、。13 .AlZheimer病的组织病理学特征主要是和等。14 .AIZheimer病特征性的临床表现为。15 .老年斑银染可分为三种类型、o16 .常用的认知功能测试量表有、o17 .、基因检测可确诊FAD18 .额颍痴呆实际上包含量、等
8、。19 .额颗痴呆病理特点是特征性局限性;PiCk病可见和o20 .路易体痴呆主要表现、等三组症状。特点是、和在一年内相继出现具有诊断意义。精神症状以为特点。21 .DLB对及抗的锥体外系副作用特别敏感,是区别于其他类型痴呆的特点,宜不用或慎用。22 .胆碱乙酰转移酶抑制剂针对AD脑胆碱能神经元和,可轻微改善认知功能,常用的药物有、等。三、选择题Al型题23 .最常见的痴呆病因是:A.感染性痴呆B.Alzheimer病C.血管性痴呆D.路易体痴呆E.额颍痴呆24. AIZheimer病的确诊依据是:A.病史临床表现B.智力量表检查C.头颅MRlD.病理检查E.体征25. AIZheimer病特
9、征性病理改变是:A.神经原纤维缠结B.老年斑C.神经元丢失D.Iewy小体E.神经元轴突变性26. AIzheimer病的典型首发征象是:A.认知障碍B.记忆障碍C.精神障碍D.行为异常E.昏迷27. 关于AIZheimer病的下列哪项描述是不正确的:A.多数患者有家族史B.发病年龄4090岁,多在65岁以后C.早期记忆障碍主要表现近记忆力受损D.患者常有行走障碍E.神经心理学量表检查可确诊该病28,痴呆的下列哪项描述是正确的:A.血管性痴呆和Pick病均属于非变性病性痴呆B.AlZheimer病、感染性痴呆和额颁痴呆均属于变性病性痴呆C多梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆中最常见的类型D.MI
10、D患者表现相对慢性起病脑功能缺扳阶梯式进展和痴呆E.胆碱乙酰转移酷抑制剂可改善AD患者的认知功能29.多梗死性痴呆最须注意与哪种疾病鉴别:A. BinSWanger病B. Parkinson病C.正常颅压脑积水D.代谢性痴呆E.脑性瘫痪30 .不是血管性痴呆病因的是:A.大面积皮质梗死;B.心脏病C.既往卒中史;D.高龄E.糖尿病31 .路易体痴呆的精神症状以什么为特点:A.行为异常、如举止不当、无进取心、冲动行为等B.表情淡漠、少语C.成形的视幻觉D.片断妄想E.忽略进食或贪食32 .不支持DLB的证据是:A.提示脑卒中的局灶性神经系统体征或影像学证据B.波动性认知功能障碍C.反纪发作的视幻
11、觉D.同时或之后发生帕金森综合征E.晕厥A2型题33.患者,40岁,高血压病史,其父有偏瘫史,反复出现TIA、腔隙性梗死,痴呆,考虑CADASIL,下列哪项检查可以确诊:A.CT或MRl可显示皮质下或脑桥梗死灶B.神经功能缺损评分C.基因检测D.皮肤活检见血管壁变厚E.按脑血管病治疗有效A3型题患者,女,55岁,有高血压和糖尿病史,右侧肢体活动不灵、失语五年,突发外出迷路一天入院。查体:BP:155/IOOmmHg,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧肢体肌张力高,肌力三级,右侧巴氏征阳性,CT显示脑萎缩、左侧大脑半球多发性低密度灶,部分病灶边缘模糊。34.最可能的诊断是:A.BinSWanger病B
12、.进行性多灶性白质脑病C.血管性痴呆D.高血压脑病E.酮症酸中毒35 .常见的病理改变不包括:A.脑出血B.脑梗死C.脑萎缩D.侧脑室扩张E.血管平滑肌中层细胞嗜钺颗粒沉积36 .下列治疗错误的是:A.将收缩压控制在12OmmHg以下B.抗血小板制剂如阿司匹林IOOmg/dC.活血化瘀中药如三七总皂贰、金纳多静滴D.使用脑代谢剂如胞二磷胆碱、脑复康E.康复治疗和功能训练A4型题患者,女,70岁,进行性加重的近记忆力减退,小步、缓慢行走,不修边幅,交谈能力减退,算错帐,付错钱。37 .最可能的诊断是:A.AlZheimer病B.帕金森病C.抑郁症D.轻度认知障碍E.多发性脑梗死38 .为进一步排
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