山东一医大神经病学应试指导22神经康复.docx

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1、第二十二章神经康复【教材精要】一、神经康复的现代概念神经康复(neurologicalrehabilation,NR)是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分。中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后会产生一系列变化和适应过程，即代偿机制。通过细胞元轴突再生、树突侧支出芽和突触阈值改变，发挥储备或休眠态的神经功能，调整神经元兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组而达到功能重塑的作用。促通技术(faclitationtechnique)就是基于这种理论建立的，是利用各种方式刺激运动通路的各神经元，调节兴奋性并获得运动输出。二、神经康堂的目的神经康复是采用以功能训练为

2、主的多种有效措施加速神经功能的康复进程,减轻疾病和损伤导致的残疾程度，使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量。三、康复目标及康亚小组1 .在确定康复目标之前，首先要对患者进行康复评定。了解患者的全身状况、功能状态和心理状态进行评估。2 .康复目标分为(1)近期目标：是康复治疗1个月后要求达到的目标，(2)远期目标：是康复治疗3个月后应达到的目标。3 .康复小组人员组成(1)康匏医师(2)康复护士(3)治疗土四、康复方法1 .物理治疗(PhySiCaltherapy,PT)：包括治疗练习、功能训练等。2 .作业治疗(OCgpationaltherapy,OT)：是选择性应用日常生活、工作和娱乐

3、等活动增进患者独立生活和工作能力的一种方法，提高患者身心健康水平、对外界环境适应能力和生活质量。3 .语言治疗(speechtherapy,ST)：对语言及听力障碍患者进行检测、评估和训练，失语症言语的再训练。五、康复评定评估的方法很多，可以是单一或多种方法的组合，可依据病人的个体情况、康复治疗目标选择。WHO推荐的残损(impairment)残疾(disability)和残障(handicap)的国际分类标准、评价方法和康复途径己得到普遍采用。【重点提示】掌握神经康复的基本概念，临床常用康复治疗方法(物理治疗PT、作业治疗OT、语言治疗ST)。熟悉残疾分类的国际标准，康复小组人员组成。了解神

4、经康复的可塑性理论，功能重组，促通技术。【测试题】一、名词解释1. physicaltherapy，PT2. occupationaltherapy,OT3. speechtherapy，ST4. impairment5. disability6. handicap二、填空题7. 神经康复目标可分为和8. 神经康复小组的人员组成包括、和o9. WHO推荐的残疾分一、和三个层次。三、选择题Al型题10. 根据国际障碍学分类，与残障（社会不利）相符的是哪一个：A.不能穿脱衣服B.不能在平地上行走C.不能离开居住环境D.不能管理金钱E.不能理解通过电话转达的问候11.作业疗法是指对于身体上、精神上、

5、发育上有功能障碍患者：A.应用有目的的、选择性的作业活动，进行治疗和训练B.应用被动及主动运动，进行治疗和训练C.应用针对手和上肢的手法技术，进行治疗和训练D.应用布置家庭作业的形式，进行治疗和训练E.职业前的技能训练12 .物理治疗一-般不包括：A.日常生活活动能力的训练B.主动、被动关节运动C.神经肌肉促通技术D.平衡和协调训练E.水疗、热疗、蜡疗等A3型题60岁女性，突发右侧肢体活动不灵5小时急诊入院。入院后已意识不清。13 .此时最有助于诊断的辅助检查为：A.头颅平片B.经颅多普勒超声C心电图检查D.头颅CTE.血生化检查14.该患者应何时开始神经康复治疗：A.急性期过后B.药物治疗无

6、效后C.损伤后立即采取针对性措施D.恢复期后E.进入后遗症期后15.此时患者的体位摆放应是：A.仰卧位B.侧卧位C.注意关节中立位D.抗痉挛体位E.半卧位Bl型题A. 1个月B. 3个月C. 6个月D. 1年E. 2年问题(1617)16 .近期目标是康复治疗多长时间后要求达到的目标17 .远期目标是康复治疗多长时间后要求达到的目标官体会织统器个和维系 A.B.CD.E.问题(1820)18 .残疾是水平的障碍19 .残损是水平的障碍20 .残障是一水平的障碍A.物理治疗B.作业治疗C.语言治疗D.功能治疗E.动作治疗问题(2123)21 .沙磨板训练是用于患者模仿木工沙磨作业，进行上肢功能训

7、练，它属于22 .脑卒中后指导病人进行步行训练属于23 .让病人练习唱自己熟悉的歌曲属于X型题24 .神经康复方法包括以下哪些方面：A.物理治疗B.作业治疗C.语言治疗D.气功、瑜伽及按摩E.针灸、推拿和食疗等25.神经康复方法中的物理治疗(Physicaltherapy,PT)包括以下哪些方面：A.治疗练习如被动运动、主动运动、抗阻运动、平衡与协调训练、神经促通等B.功能训练如生活自理、家务、社交及工作技能C.手法治疗技术如按摩、被动关节活动等D.矫形和电疗E.理疗和器械治疗如超声治疗、水疗、热疗、蜡疗及氧疗等26.神经康复训练康复小组人员组成包括：A.康复医师B.临床医师C.康复护士D.言

8、语和心理治疗师E.物理和作业治疗师四、问答题27 .临床常用的神经康复方法有哪些。28 .简述神经康复的现代概念。29 .以脑血管病偏瘫为例，说明康复评定中残疾的分类标准评价方法与康复途径。30 .简述神经系统疾病中需要康复治疗的疾病与障碍有哪些。【参考答案】一、名词解释1 .是一种有成熟理论基础并广泛应用于临床的动力学治疗方法，旨在保存、重建和恢复机体的最佳功能。包括治疗练习，功能训练，手法治疗技术，矫形，电疗，理疗和器械治疗。2 .是由作业治疗师为患者提供的治疗和服务，包括检测评估及训练和指导。是选择性地应用日常生活、工作和娱乐有关的活动来增进患者独立生活和工作能力的一种方法，从而提高患者

9、的身心健康水平和对环境的适应能力及生活质量。3 .对有语言和听力障碍患者进行检测、评估和训练。失语症的康复着重于言语的再训练，主要疗法包括听觉言语刺激法、程序学习法等。4 .残损：器官或系统功能严重障碍或丧失，由疾病所带来的一次性的、直接的障碍，是组织器官水平的。5 .残疾：由功能障碍所引起的个人自理生活能力严重障碍或丧失，是个人水平的。6 .残障：由于功能障碍和能力低下导致患者在社会生活中的不利，是社会水平的障碍。二、填空题7 .近期目标远期目标8 .康复医师康复护士治疗土9 .残损残疾残障三、选择题10.E11.A12.A13.D14.C15.D16.A17.B18.B19.A20.C21

10、.B22.A23.C24.ABCDE25.ABCDE26.ACDE四、问答题27 .答：各种神经疾病和功能缺报症状有各自不同的康复疗法和侧重点，常用的康复疗法有物理治疗包括治疗练习如被动运动、主动运动、抗阻运动、平衡与协调训练、神经促通等；功能训练如生活自理、家务、社交及工作技能；手法治疗技术如按摩、被动关节活动等。作业治疗是选择性应用日常生活、工作和娱乐等活动增进患者独立生活和工作能力的一种方法语言治疗对语言及听力障碍患者进行检测、评估和训练，失语症言语的再训练。28 .答：现代神经生理学研究发现中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后会产生一系列变异和适应过程，最重要的是代偿机制。包括低级代偿

11、和功能重组。在此基础上产生了促通技术，即利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性并获得运动输出。是在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术。是现代神经康复技术的重要手段。神经康复是发病后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分。目前最常用的方法为BnmnStrom法。即利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引起的泛化运动、联合反应、共同运动及其他粗大活动，以促通正常运动的方法。治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运动期、脱离共同运动期、独立站立期、近于正常的恢复过程，以获得正常功能为目标。29.答:障碍评价方法评价目的康复措施ImpairmentFugl-Meyer等评价肢体偏瘫功能的类型和程度以促通技术、运动再学习为代表DisabilityADL等评价肢体实际操作能力、日常生活自理能力，了解代偿和促进手段ADL训练HandicapQOL,生活质量等评定日常生活资料的收集，评价家庭环境和社会环境对家属进行指导，生活环境的改造30.答：脑卒中、颅脑外伤、脊髓外伤、急性脊髓炎、运动神经元病和GUinin-BarS综合征等可导致神经功能障碍，如偏瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽困难、神经源性膀胱和直肠功能障碍等，都需要进行康复治疗。