广州医大骨科术后康复指南06屈肌腱修复.docx

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1、屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：装上定制的制动夹板 指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习 增加肌腱滑动性 控制水肿和瘢痕护理 独立完成家庭训练计划注意事项： 全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉 腕关节和手指不能同时伸直 指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施： 夹板：静态型，背侧型，前臂型背侧阻断夹板（DBS）腕关节屈曲15-30掌指关节屈曲60-70指

2、间关节包扎至伸直位，紧贴DBS,除非指神经经过修复为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PlP伸直位夹板 被动活动范围（PROM）夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部每次做10遍，每2小时做一次主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗） 腱固定：手指半握拳位保持固定 每次做10遍，每2小时做一次 主动活动范围：腕关节屈曲位时手指主动伸直对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）每次10遍，每2小时做一次瘢痕控制：预防肌腱粘连贴硅胶垫十字摩擦按摩水肿控制夜间压力带（coban）,轻度捍.指法；主动活

3、动范围练习时去掉逆行按摩家庭训练计划（HEP）被动活动范围练习（PROM）每2小时一次如果能100%胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第6周）目标：增加肌腱滑动性减少粘连形成增加受累手指的主动屈曲度注意事项：继续DBS,除非患者的屈曲受限无反应观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：夹板如果无屈肌受限，继续应用DBS如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30-45术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS被动活动范围（P

4、ROM）继续第一阶段对于关节僵直者，开始关节活动练习主动活动范围（AROM）开始进行被动保持握勾拳腱固定活动逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳增加锻炼的重复次数家庭训练计划（HEP）增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习增加每组练习的重复次数将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第38周）目标：到第8周时能完成被动活动增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制ADL能自理注意事项：肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：夹板去除DBS继续应用PlP和（或）DIP背伸夹板夜间可考虑应用屈肌伸展架腕关节中立位，手指放在舒

5、服的位置夜间佩戴继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置被动活动范围（PROM）必要时升级PROM只在治疗时应用：腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指活动僵硬关节主动活动主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳逐渐进行主动肌腱滑动练习单独训练FDS和FDP滑动必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习功能活动通过等长抓握进行抵抗练习功能活动时应用神经肌肉电刺激家庭训练计划（HEP）肌腱滑动指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标： 完全主动活动（无屈曲受限） 握力达到健侧75% 独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲 独立预防注意事项：肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂 第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物 第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：夹板必要时继续应用屈肌伸展架必要时继续应用PlP背伸夹板阻挡夹板握勾拳时阻挡MPDIP屈曲时阻挡PIP被动活动完全被动活动范围（PROM）主动关节活动肌腱滑动抗阻力阻挡神经肌肉电刺激功能活动第12周时完全参与ADL增加握、捏力量从等长收缩到捏海绵或油灰浆如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练家庭训练计划（HEP）阻挡练习逐渐用患侧手进行全部口常活动