循环系统疾病护理常规.docx

《循环系统疾病护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统疾病护理常规.docx（7页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、第二节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1、休息与体位（1）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（2）如发生心搏骤停，应立即进行匏苏抢救。2、饮食护理（1）低脂清淡饮食、禁烟酒。（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。（3）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。3、病情观察（1）测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。（2）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。（3）如出现呼吸困难加重、发络、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4、药物治疗护理应用洋地黄类或抗心律

2、失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，卷次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次/分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。5、皮肤护理全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6、心理护理关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。二、慢性心力衰竭护理常规慢性心力衰竭（ChroniCheartfailure,CHF）指由各种心脏疾病引起心肌收缩力卜降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种临床综合征，心功能

3、分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。H级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。In级：体力活动明显受限.休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力哀竭的症状，体力活动后加重。1、休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。2、饮食护理（1）遵医嘱给予少盐（35g天），易消化、高维生素饮食。（2）少量多餐，忌饱餐。3、病情观察（1）观察早期心力衰竭及心力衰

4、竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。（2）加强护理观察，一旦发生急性肺水肿立即抢救。4、药物治疗的护理（1）输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为812滴/分，不超过20滴/分。（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（1015分钟），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期凭查电解质，观察有无水、电解质紊乱。（5）保

5、持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。5、健康指导（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。（2）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（4）育龄妇女注意避孕。（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。三、心律失常护理常规心律失常（arrhythmia）是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常导致心脏活动的规律发生异常。1、饮食给予低盐、低脂易消化软食。2、心理护理消除病人恐惧心理。避免情绪激动，必要时吸氧。3、病情观察（1）持续心电监

6、护，观察心率、节律的变化。（2）快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率、脉搏1分钟以上。（3）发现频发室早、多源性室早、室速或心律0次/分、120次/分等应通知医生，做好紧急电除颤的准备。（4）心搏骤停者按心肺竟苏抢救。4、药物治疗护理（1）用抗心律失常药物。根据心率（律）调整速度，静脉注射时，需在严密心电、血压监测下进行。（2）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏60次/分，恶心呕吐等表现应立即停药，同时告知医生。5、健康指导（1）指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属

7、心肺复苏术以备急用。（2）如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（3）服药要及时，剂量要准确。（4）定期复查。（5）要劳逸结合，避免劳累。（6）避免进食刺激性食物、烟、浓茶等。四、心肌病护理常规心肌病（cardiomyopathy）是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病（primarycardiomyopathy）,已知原因或有相关因素者称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。1、休息与体位（1）症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状

8、轻者可参加轻体力劳动，避免劳累。（2）肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈体力活动。（3）有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。2、饮食护理（1）进食高蛋白质、高维生素、宫含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。（2）合并心力衰竭者进低盐饮食。（3）戒烟、酒，防止诱发心绞痛。3、病情观察（1）病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。（2）观察心率、节律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”常规护理。4、疼疝发作时的护理（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、

9、心率、节律血压及心电图的变化。（2）疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，缓解紧张情绪。（3）持续吸氧，氧流量24L/分。5、健康指导（1）保持室内空气流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。（2）坚持遵医嘱服药，定期竟查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。五、冠心病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病（CorOnaryatheroscleroticheartdisease,CHD）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病.常见因素有年龄，多见于40岁以上人群，目前有提前发病趋势；男性多见，女性绝经后发病率增高；高血压；血脂异常

10、；吸烟；糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。1、按心内科疾病护理一般护理常规。2、休息与体位（1）确诊冠心病病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体位。（2）发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息1周，有并发症时相对延长卧床时间。3、饮食护理（1）进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。（2）进食不宜过饱，少食多餐，禁烟、限酒。4、病情观察（1）注意心率、节律变化

11、，心律失常时测脉搏应数1分钟。（2）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边心电监护，注意ST段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗死的发生，并配合医生做好急救处理。5、健康指导（1）注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。（2）指导病人掌握自我防护及自救知识。（一）心绞痛护理常规心绞痛（anginapectoris）是一种以冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时；疼痛部位：胸骨后、心前区，

12、手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射卒左肩、左上肢内侧；持续时间：1-5分钟，很少超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油1一5分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。1、休息与活动（1）心绞痛发作时，嘱病人停止活动，立即卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领。（2）避免重体力劳动以免诱发心绞痛。2、病情观察（1）观察疼疝的部位、性质、程度、持续时间，严密观测血压、心率，心律变化和有无面色改变，大汗、恶心、呕吐等。（2）嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。（3）必要时给予氧气吸入。3、用药护理（1）遵医嘱给予硝酸廿油或硝酸

13、异山犁酯舌下含服，若35分钟仍不缓解，可再服1片，（2）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的调节。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。（3）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药4、心理护理安慰病人，缓解紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。5、健康指导（1）指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅。戒烟、限酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和体育锻炼。（2）指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。（3）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处，且放在棕色瓶中保

14、存。（4）定期进行心电图、血糖、血脂检查。（5）告诉病人洗澡不易在饱餐或饥饿时进行，水温适宜，以免发生意外。（6）如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送至医院就诊，警惕心肌便死的发生。（二）心肌梗死护理常规心肌梗死（myocardialinfarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死.临床上表现为胸骨后剧烈瘩痛心肌醉增高，特异性的心肌缺血性损害的心电图改变。心电图改变：（1）急性期可见异常深而宽的Q波（反映心肌坏死）；（2）ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）；（3）T波倒置（反映心肌缺血）。1、休息与体

15、位（1）绝对卧床休息3-5天，取半卧位或半卧位，有并发症时卧床时间延长。（2）给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，限制探视。2、饮食护理低盐、低脂半流或软食，忌饱餐。3、病情观察（1）将病人护送入监护室，持续心电监护3-5天。（2）严密观察心率、节律变化，警惕发生室性心动过速、房室传导阻滞、心源性休克及心力衰竭，发现异常及时报告医生并配合抢救护。4、用药护理用吗啡或杜冷丁时注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在IOOmmhg以上。输液时注意控制输液滴速，防止心衰。5、基础护理（1）间断或持续吸氧23天，重者可以面罩吸氧。（2）准确记录出入液量。（3）保持

16、大便通畅，3天无大便病人可以给与缓泻药。（4）加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。6、心理护理（1）危重期间加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感。（2）病情好转后，鼓励病人起床活动。7、健康指导除参见“心绞疝”病人的健康指导外。还应注意：（1）调整生活方式低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐：肥胖者限制热量摄入，控制体重；防止便秘：克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。（2）告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。（3）指导病人遵医嘱服用B受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗血小板药物等。（4）告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。六、心脏瓣膜病护理常

17、规心脏瓣膜病（ValVUIarheartdisease）是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天崎形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。1、休息与体位（1）病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。（2）心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。3、

18、病情观察（1）发热者每4小时测量体温1次，注意热型，协助诊断。体温超过38.5tC时行物理降温，30分钟后测量体温并记录降温效果。（2）观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。4、并发症的观察及护理（1）观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。（2）并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或卜.床活动,防止卜.肢深都脉血栓形成。5、健康指导（1）适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感

19、染，应立即用药。（2）保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。（3）告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。（4）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜病史。（5）育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。（6）坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。（7）告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应症者劝病人尽早择期手术。七、高血压病护理常规原发性高血压（primaryhypertension）指原因不明的以动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变

20、的全身性疾病。安静休息状态未服药是收缩压2MOmmHg和（或）舒张压29OmmHg。临床类型：恶性高血压；高血压危重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。1、饮食护理（1）制订饮食食谱，限制钠盐、胆固醉类食物的摄入，食盐量以不超过6g天为宜。（2）补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。2、运动与休息（1）适当运动，减轻体重。（2）保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。3、病情观察（1）期测量血压，作好记录。（2）发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变。肢体运动障碍等症状时，立即通知医生。4、药物治疗护理给予降压药物治疗，并观察降压效果。（1）使用晦嗪类利尿药

21、应注意补钾，防止低钾血症。（2）用B受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高等不良反应。（3）硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。（4）地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。（5）血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。5、高血压危重症护理（1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）安定病人情绪，必要时用镇静药。（4）迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压：脱水药滴速宜快等。6、健康指导（1）向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的

22、危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。（2）指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者控制体重。（3）改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。（4）根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。（5）告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。八、慢性肺源性心脏病护理常规慢性肺源性心脏病（ChrOniCpulmonary

23、heartdisease）简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。1、按呼吸系统疾病病人的一般护理常规。2、休息与体位心肺功能代偿期，无明显二弱化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期应绝对卧床休息并给予半卧位。3、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化饮食。4、病情观察密切观察病情变化，如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谐妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。5、低流量（12L分）、低浓度（25%30%）持续给氧，并观察用氧效果。6、保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。7、药物治疗护理（1）静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。（2）慎用镇静药、强心药、碱性药物、利尿药。（3）长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。8、遵医嘱准确记录24小时出入液量。9、注意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10、健康指导指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。