护理安全工作制度汇编.docx
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1、护理安全工作制度1,执行医嘱制度2,护士值班、交接班制度3,安全用药管理制度4,重点药物用药后观察制度5,高危药品管理制度6,急救药品物品管理制度7,毒麻药管理制度8,输注药物安全管理制度9,护士长夜查房制度10,巡视制度Ib护理会诊制度12,接受“危急值报告”制度13,护理投诉管理制度14,护理纠纷或事故处理制度15,纠纷病历的管理制度16,输注药物配伍禁忌管理制度17,护理缺陷管理制度18,护理缺陷护理差错事故定性标准及管理规定19,护理缺陷防范措施20,保护性约束制度21,皮肤压疮登记报告制度22,预防各类导管滑脱管理制度23,输血安全制度24,患者腕带标识制度25,护士工作站计算机系统
2、用户(护土)管理制度26,重要护理操作告知制度27,护理病例讨论制度28,医嘱录入及费用核对制度29,陪检、陪护制度30,抢救及特殊事件报告处理制度31,重点环节护理管理制度1,执行医嘱制度一、护士应遵医嘱对病人实施各种治疗和护理。二、值班护士必须认真阅读医嘱内容,并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间填写各种执行卡。三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对一注意二四、除抢救病人外一般不执行口头医嘱。五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱,护士应复述一遍确认无误后再执行并监督医生补开医嘱。六、对有疑问的医嘱要问清后再执行。七、护士每班要查对,医嘱每周由护士长组织查对,一次做好查对记
3、录并签名。1、附医嘱五不执行”规定2、口头医嘱不执行抢救除外3、医嘱不全不执行4、医嘱不清不执行5、用药时间、剂量不准不执行6、自备药物无医嘱不执行。2,护士值班、交接班制度一、值班护士应严格遵守规章制度、坚守工作岗位、认真履行职责、保证各项治疗护理工作及时准确的进行。未经护士长同意不得擅自调换班次。二、严格按分级护理要求巡视病人,发现病情变化及时向值班医生反映并作好相应的处置,遇重大问题及时向护士长和行政值班报告。三、做好急救药品、器械、财产的交接并按项目填写清楚。四、值班护士必须在交班之前完成本班的各项工作,写好交班报告及各项护理记录,处理好用过的物品并为下一班做好物品准备。五、每班必须按
4、时交接班。接班者提前15分钟到科室清点物品及药品,详细阅读交班报告、护理记录,了解病员动态然后与交班护士一起巡视病房,重点病员床边交班。在接班者未到或未接清楚之前交班者不得离开岗位。六、交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清应及时查问接班时发现问题由交班者负责,接班后再发现问题则由接班者负责。做到“五不”、“一做好二七、每天早晨医护集体交班由夜班护士作夜班护理交班报告,护士长交待有关事项和各项工作安排时间不宜超过15分钟。会后由护土长带领白夜班护士共同查看病房病人病情及病房管理情况。八、口头及床边交班内容包括本班医嘱执行情况、各种处置完成情况、危重病人护理、基础护理完成情况、各种导管固定和引
5、流情况。3,安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行“三查七对一注意”准确掌握给药剂量浓度、方法和时间。必要时病人或家属参与确认。三、口服药要做到送药到手看服到口及时收回空药杯。四、注射药物须两人核对静脉用药应在药瓶上注明病人姓名、床号、药物名称和剂量注明加药者姓名和时间由另外一名护士核对并签名后方可用于病人。4,重点药物用药后观察制度一、重点药物包括抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。具体药物见附录二、医师开处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应并告知病人和家属要使用的,药品名称用法用量可能存在的不良反应注意事
6、项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感是否出观不良反应。三、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时,医师应高度重视认真检查采取有效处置措施,注意与病人和家属沟通的方式与技巧避免误解,提高病患依从性。四、重点药物使用的观察程序是护士用药前应询问病人的用药情况并告知病人和家属将要使用的,药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问,用药后有无不适感是否出现不良反应。静脉给药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注更换下一组液体后,同样应观察20分种方可离开。其他方式注射给药在注射完成后,护士也应观察20分钟在确认病
7、人无不适后方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用并交待注意事项。当班护士30分种巡视病房一次询问病人用药后情况。五、护士交班时交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况以利于接班护士继续观察。5,高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用减少不良反应特制订如下管理制度。一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等具体品种见附录。二、高危险药品应设置专门的存放药架不得与其他药品混合存放。三、高危险药品存放药架应标识醒目设置红色警示牌提示牌,提醒药学人员注意。四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应症时才使
8、用。五、高危险药品调配发放要实行双人复核确保发放准确无误。六、加强高危险药品的效期管理,保持先进先出保持安全有效。七、定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测,并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员。八、新引进高危险药品要经过充分论证引进后要及时将药品信息告知临床促进临床合理应用。附表:10%KCL溶液、10%NaCL溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库澳镂、阿曲库镂、琥珀胆碱、环磷酸胺、异环磷酸胺、尼莫司汀、甲氨喋吟、氟尿喀咤、替加氟、替加氟尿喀咤、阿糖胞甘、卡莫氟、羟基胭、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、比柔比星
9、、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊昔、替尼泊昔、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲嗖、甲羟孕酮、氟他胺、曲普端林、顺钳、卡钳、奥沙利伯、亚神酸、亚叶酸钙。肝素钠、胺碘酸、氨茶碱、注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂爱通力、地高辛、青霉素类、头抱菌素类、内酰胺类、氨基玳类、酰胺醇类、大环内酯类、磺胺类、喳诺酮类、硝咪噗类。6,急救药品物品管理制度一、建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定:定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时:及时检查维修、及时领取补充。二、抢救必备物品齐全、性能良好,处于备用状态,完好率达到100%o三、抢救药品齐全,标
10、签清晰,无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品,按药物有效期放置和使用。四、抢救药品、物品使用后,24小时内补充齐全,及时封存。如因特殊原因无法补齐时,应及时交班,并报告护士长协调解决。五、封存抢救车管理:封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数本清点药品、物品,核对无误后用封条封存,双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录;每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次,并做好记录。六、非封存抢救车管理:每班按基数本清点药品、物品,并做好记录,分管护士每周检查一次,护士长每月检查一次,并做好记录,账物相符。注:1、急救车的封存:(1)使用统
11、一的一次性封存条,按要求粘贴封存条。(2)按要求在封存条上注明封存时间。(3)每周检查一次。(4)车内药(物)品应在距失效日期前两个月更换。(5)封存者双人签名。(6)封条一经开启、或疑有损坏,应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。2、急救车检查内容:药品:贮存条件是否合适,数量、规格等是否与药品清单上所列的相符,是否过期、变质、标签脱落或模糊不清;物品:名称、数量、规格、有效期,是否属于完好备用状态。7,毒麻药管理制度一、病房毒麻药品只能供住院患者按照医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。二、安全存放,专人管理,钥匙随身携带。三、毒麻药品需要保持一定基数。四、毒麻药品应使用原包装盒或
12、在硬盒盖正面注明药品名称、剂量和数量。五、设有专用毒麻药品登记本,交接时必须双方当面清点并签全名,每次交接之间时间要连续,交接班出现问题由接班者负责。六、医生开具医嘱和毒麻药品专用处方,护士见医嘱后给患者使用,使用后保留空安甑。七、毒麻药使用后在毒麻药品登记本上记录患者姓名、床号、药名、剂量、日期、时间,并签字。8输注药物安全管理制度一、严格遵守静脉输液操作规范及查对制度。二、严格遵医嘱配制药液注意配伍禁忌。三、静脉输注药物应做好双签名。治疗护士配药后在输液瓶贴上倒贴写有床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间并签上配药者全名注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签。四、对静脉输液者建立输液巡视卡
13、,随时巡视病房,观察病人输液情况,记录输液滴速、巡视时间、患者用药反应及签全名。输液或更换补液的护士在给病人输液或更换补液后,在输液巡视卡上记录输液或补液时间并签全名。五、根据药物性质及病人情况控制输液滴速。使用特殊药物时如升压药、细胞毒性药物等输液卡上应做特殊标记或挂特殊标识牌,并遵医嘱严格控制滴速不得随意改变滴速或停止用药。六、行深静脉穿刺实施输液的病人应严格执行深静脉护理常规,输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管以防发生栓塞。七、药物静脉推注时针筒上应贴有注明床号、姓名、浓度、剂量、方法、药名、时间的统一标签,粘贴标签时注意勿将针筒的刻度完全包裹,以便观察针筒内药液的色、质、量。八、使用输液
14、泵输注药液前,应先检查泵的性能是否完好,尤其是报警系统。正确连接输液导管及设置药液,推注速度输液过程中,若仪器报警应查明原因及时处理。微泵针筒上应贴有输液标签,内容同静脉输液要求并记录输入速度。九、输液过程中病人主诉不适或发现病人病情突然变化,应立即减慢或停止输液,通知医生配合医生对病情进行判断及处理,妥善保留及处理相关实物并记录在案。十、输液结束后输液卡回收并保留至病人出院后半年。9护士长夜查房制度一、护士长夜查房每周2次由护理部组织全院护士长轮流参加。二、负责检查夜间全院各病区、急诊室、产房和手术室的危重及大手术病人护理措施落实情况夜班护士执行医嘱、无菌操作及晚间护理执行情况。三、重点检查
15、夜班护士规章制度、岗位职责及着装规范、劳动纪律遵守情况。四、指导、协助并参加危重病人的抢救工作解决夜间临时发生的疑难、复杂护理问题。五、检查夜班各病区、治疗室、换药室、检查室的管理探视陪伴管理以及清洁卫生和环境安全管理等情况。六、按要求认真填写查房记录及时向护理部汇报。10巡视制度一、护理人员接班时,应详细了解患者的生命体征及病情变化状况。二、按时巡视各种管路是否通畅,固定是否妥善,观察引流液性状、颜色及量,并及时记录;如有异常及时通知主管医生。三、对卧床、皮肤营养状况差、恶病质等患者要定时翻身,并观察皮肤受压情况,保持皮肤清洁干燥。四、及时观察用药及输液局部情况,认真观察、询问有无不良反应及
16、不适主诉;对于有刺激性的药物及特殊药物,应在认真阅读说明后按照要求使用。五、认真观察患者病情,发现病情变化及时通知医生,并给予处理。六、当发现患者病情危急,护士应立即通知医生,同时为患者实施必要的紧急救护。及时做好相关抢救记录。七、加强患者隐患的巡查,杜绝不安全事件的发生。11护理会诊制度一、对于本专科不能解决的护理问题,需其他科或多科进行护理会诊的患者向护理部提出申请。二、填写护理会诊申请单注明患者一般资料请求护理会诊的理由等。护理会诊单按要求填好护士长签字后通知护理部。三、质控员负责护理会诊的组织协调工作即确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设在申
17、请科室。五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称及以上人员负责。七、所填护理会诊单由护理部存档。12接受“危急值报告”制度一、护士接到临床化验室的“危急值报告”电话,立即通知主管医师或值班医师接听电话。二、若医生不在,接听电话的护士记录报告内容和报告者姓名,并与报告者重复记录内容进行再确认。三、立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生,若均不在,应通知二线值班医生或科主任,必要时报告医务处。四、护理人员加强对患者巡视和病情观察,有异常变化及时报告,并做记录。13护理投诉管理制度一、凡是医疗护理工作中因服务态度、服务质量及自身原
18、因或技术而发生的护理工作缺陷,引起的患者或家属不满以书面或口头方式,反映到护理部或有关部门转回护理部的意见均为护理投诉。二、护理部设专人接待护理投诉,认真倾听投诉者意见,使患者有机会陈述自己的观点,并耐心安抚患者做好投诉记录。三、接待人员要做到耐心细致认真做好解释说明工作避免引发新的冲突。四、护理部设有护理投诉专项登记本,记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。五、护理部接到护理投诉后及时反馈并调查,核实告知有关部门的护土长。科内应认真分析事发原因,总结经验接受教训提出整改措施。六、投诉核实后护理部可根据事件情节严重程度给予当事人相应的处理。1、给予当事人教育批评。2、当事人认真做书
19、面检查并在护理部备案。3、向投诉患者诚意道歉取得患者的谅解。4、根据情节严重程度扣发奖金。七、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施对全年无护理投诉的科室给予表扬及一定的奖励。14护理纠纷或事故处理制度一、当发生护理纠纷或事故后,护理人员应在积极参与抢救和护理的同时,及时向科主任、护士长汇报。二、科室应与患者加强沟通,积极协调解决纠纷,无效情况下应向院内医务科或医疗安全管理科、护理部汇报(如情节严重应及时向院领导汇报)。三、如发生护理事故,应立即向医务科和护理部汇报。四、科室护士长和当事人要积极配合医务科和护理部调查和处理。15纠纷病历的管理制度发生纠纷的病历医院应按照国家有关规定
20、进行管理。护理人员应了解有关规定及病历保存办法,以免增加纠纷的解决难度。一、医疗事故处理条例中有关医疗机构病历管理规定专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时,申请人应按照下列要求提供有关证明材料:1、申请人为患者本人的,应当提供有效身份证明。2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理人关系的法定证明材料。3、申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明。申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系
21、的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其他代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效证明、死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。(-)紧急封存病历程序1、患者家属提出申请后,护理人员应及时向科主任、护士长汇报,同时汇报医务科。若发生在节假日或夜间,直接通知总值班。2、在各种证件齐全的情况下,由医院专职管理人员(病案室人员)、患者家属双方在场的情况下封存病历(可封存复印件)。3、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室
22、。护理人员不可直接将病历交至患者或家属。(三)封存病历前护士应完善的工作1、完善危重患者护理记录,要求记录表述相关内容与医疗记录一致,如患者病情变化及死亡时间等。2、体温单、医嘱单是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录等。3、病历封存后,由医务科指定专职人员保管。(四)可复印病历资料门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像学检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、出院记录。16输注药物配伍禁忌管理制度一、在新药使用前,应查阅说明书和其他参考资料,全面掌握新药的专业特性和配伍禁忌相关信息,避免盲目配伍。二、在不能充分把握其他药物成分对某
23、药的配伍影响时不得将该药配伍使用。三、两种浓度不同的药物溶液配伍时,应先将浓度高的药物加至输液袋中后加浓度低的药物以降低发生反应的速度。四、两种及以上药物混合复配大溶液注射剂时,一次只加一种药物至输液袋待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。五、有色药液应最后加入输液瓶或袋中以避免瓶或袋中的细小沉淀不易被发现。六、严格执行注射器单用制度以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。七、根据药物性质和说明书的规定选择溶媒避免发生理化反应。八、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序,对存在配伍禁忌的两组药液在两组药液之间应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。九、在更换补液时如发现输液管
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