温医大内科护理学新版讲义03消化系统疾病病人的护理.docx

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1、消化系统疾病病人的护理第一节慢性胃炎病人的护理（一）病因约90%由幽门螺杆菌感染所引起（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。少数病人有呕血与黑便（三）辅助检查胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法（四）治疗原则1 .幽门螺杆菌感染引起的应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝喋等和（或）枸椽酸强钾（胶体钮剂）二联或三联治疗。2 .根据病因给予相应处理。硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。（五

2、）护理措施L休息急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息；慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。2.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛；3.饮食护理如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养第二节消化性溃疡病人的护理临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。十二指肠溃疡（DU）可见于任何年龄，但以青壮年居多，胃溃疡（GU）的发病年龄较迟，平均晚10年一、病因幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因；消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。消化性溃疡发生起关键

3、作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因二、临床表现消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点L症状（1）胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较胃渍疡,十二指新溃疡期啪质，燃勺或痉挛眸蠹灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥懒不疼痛部位二剑突下正中或稍偏左，上腹正中或稍偏右“疼痛发作时进食后X-60分钟，疼痛较少发生于间“夜味进誓后13小时，也常发生在午夜至凌晨序麻间.12小时镣后34，N寸，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解”疼痛进食缓解”(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。2 .体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。3 .并发症(1)

4、出血是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见(2)穿孔多见于十二指肠溃疡表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。(3)幽门梗阻频繁呕吐宿食(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变三、辅助检查胃镜有确诊价值四、治疗原则消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。L根除幽门螺杆菌临床上常采用联合用药的方法。目前，常以PPI或胶体锯剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝理中的两种。疗程7天。4 .抑制胃酸药物

5、(1)质子泵抑制剂(H+-K+-ATP酶抑制剂，PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，H-K-ATP酶，常用奥美拉嚏(洛赛克)2 2)H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌3 .保护胃黏膜药物(1)硫糖铝：作用机制是硫糖铝可粘附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭、促进内源性前列腺(2)枸椽酸钱钾(CBS)(3)前列腺素类药物：具有抑制胃酸分泌五、护理措施(-)非手术治疗护理1.休息注意劳逸结合，避免过度劳累2 .饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力急性活动期应少食多餐，每天56餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸

6、，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。要戒烟酒。3 .遵医嘱正确服用药物：抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服，抗胆碱药及胃动力药如吗丁咻、西沙必利应在餐前1小时及睡前服用。五、护理措施(二)手术治疗护理(1)术前护理急性穿孔伴有休克是禁食、禁饮、胃肠减压，合并出血的病人应密切监测生命体征，特别注意观察血压变化、禁食、输液、输血、止血治疗。合并幽门梗阻者应禁食，纠正低氯、低钾性碱中毒；术前3d每晚用300500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。(2)术后护理：最重要的措施是

7、应密切观察胃管引流液与血压变化一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及抗生素。观察胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。拔管当日进少量水或米汤，第2日改为半量流食术后并发症护理a.术后胃出血：为早期并发症。表现为术后短期从胃管引流出大量鲜血，多采用非手术疗法，禁食、应用止血药、输新鲜血,止血效果不理想应尽早手术(2)术后护理术后并发症护理b.十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后36d。表现为右上腹突发剧痛等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理c.胃肠吻合口破裂或疹：常在术后5-7天,腹膜炎症状和体征d.吻合口梗阻：进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物

8、和，不含胆汁(2)术后护理术后并发症护理e.早期倾倒综合征：进餐后1030min,上腹胀满、恶心、呕吐，伴肠鸣和腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白等，平卧数分钟后可缓解。预防方法：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓、过热流食，宜进低糖类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。进餐后平卧1020min,多数病人，1年内能逐渐自愈f.低血糖综合征：用餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗等，稍进食尤其糖类缓解。第三节溃疡性结肠炎病人的护理1 .临床表现：消化系统表现腹泻，轻者每日排便2-3次，重者每日10余次，粪便呈粘液脓血便，常有里急后重感2 .体征：轻型病人左下腹轻度压痛，重症常有明显抚摸刺激征，如出现

9、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生3 .并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、直肠结肠大量出血、肠梗阻、肠穿孔4 .辅助检查：粪便检查常有粘液脓血便，镜下可见红白细胞。结肠镜检查时本病有重要价值。5 .药物治疗：柳氮磺胺喙咤(SASP)作为首选6 .护理措施：观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓胀、肠鸣音消失、腹痛加剧等考虑中毒性巨结肠的发生，及时报告采取措施；饮食注意给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生冷及含纤维素多的蔬菜水果，禁食牛奶及乳制品；用药注意服用柳氮磺胺喀咤应在饭后第四节肝硬化病人的护理以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。晚期可

10、出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。我国肝硬化病人发病年龄在3550岁,男女比例约为4：8:1一、病因及发病机制我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。二、临床表现临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿【失代偿期】症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。1 .肝功能减退的临床表现代偿期：症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现。失代偿期：病人一般情况及营养状况差，消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，精神不振，皮肤干而粗糙，有舌炎、口角炎，常有不规则低热及浮肿；食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。出血倾向和贫血：系肝脏合成凝血因子减少，脾

11、功能亢进和毛细血管脆性增加所致；部分病人出现蜘蛛痣；手掌大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肝功能减退对雌激素灭能力减退，可见蜘蛛痣2.门静脉高压的临床表现门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多，是形成门静脉高压的发生机制。门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。(1)脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。(2)侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤腹壁静脉曲张痔静脉扩张，形成痔核，破裂时引起便血。(3)腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现也是病人就医的主要原因腹

12、水形成与下列因素有关：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔：血清白蛋白降低，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低；肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少(三)肝脏触诊肝脏大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化的程度有关(四)并发症1 .上消化道出血为本病最常见的并发症2 .感染3 .肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因4 .原发性肝癌病人如短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血

13、性等，应考虑并发原发性肝癌，需做进一步检查5 .肝肾综合征6 .电解质和酸碱平衡失三、辅助检查脾亢进时白细胞和血小板减少；生化检查白蛋白降低，球蛋白升高；腹水检查为漏出液四、治疗原则本病无特效治疗药物，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长代偿期；对失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。（一）一般治疗1 .休息代偿期病人适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主。2 .饮食给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。腹水限盐（二）药物治疗目前无特效药物，可用维生素和消化酶，水飞

14、蓟素有保护肝细胞膜作用，秋水仙碱有抗炎和抗纤维化作用（）腹水治疗L限制水、钠的摄入腹水病人必须限盐在L2gd,进水量每天限制在IOOOml左右。2.增加水钠排泄：利尿剂治疗以每天体重减轻不超过0.5g为宜。利尿速度不宜过快以免诱发肝性脑病等。每次放腹水4000-6000ml左右，亦可一次放腹水IOOOOnlI甚至将腹水放完，同时，静脉输注白蛋白4060g,可取得良好效果。五、护理措施1. 一般护理根据病情合理安排病人休息和活动代偿期病人和适当从事轻体力活动失代偿期则要卧床休息，目的是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏的血流量，以利于肝脏功能的恢复。饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，肝功

15、能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入4 .腹腔穿刺放腹水的护理协助腹腔放液，术前向病人说明操作过程和注意事项，测量腹围、体重和生命体征，排空膀胱以免穿刺时损伤；术中及术后监测生命体征，观察不良反应，术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降。记录腹水量、颜色、性质，及时将标本送检，并观察穿刺部位有无渗液。5 .皮肤护理皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染：向病人解释发生压疮的危险因素和早期表现，指导病人及其家属学会预防的方法。6 .注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量，观察腹围、体重，注意有无

16、呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，采取紧急措施，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生第五节肝性脑病病人的护理肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现一、病因及发病机制（一）病因病毒性肝炎后肝硬化多见（二）诱发因素L上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。2 .大量排钾利尿、放腹水3 .高蛋白饮食：病人摄入的蛋白“过多”，可加重已经衰竭的肝脏负担。同时血氨的增高和蛋白质代谢不全促使肝功能衰竭，诱发肝性脑病。

17、（二）诱发因素4 .感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。发热失水可加重肾前性的氮质血症。5 .药物：含氮药物可引起血氨增高。利尿剂可6 .便秘：可使含氨、胺类及其有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，有利于毒物的吸收。7 .其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。二、临床表现常因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急、诱因的不同一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均

18、减退三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。三、辅助检查1 .血氨慢性肝性脑病、门体分流性脑病多伴有血氨升高。2 .脑电图改变脑电图是大脑活动时所发出的电活动，前驱期正常。I期病人，脑电图明显异常。四、治疗原则目前尚无特效疗法，应采取综合措施，如消除诱因，减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱。1 .消除诱因2 .减少肠内毒物的生成和吸收(1)减少或临时停止蛋白质饮食(2)灌肠

19、或导泻：禁用肥皂水灌肠，用生理盐水或弱酸溶液灌肠；对急性门体分流型肝昏迷患者首选33.3%的乳果糖灌肠；可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻(3)抑制肠道细菌生长：口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成，口服乳果糖使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收(4) .促进有毒物质的代谢清除降氨药对慢性发作的门体分流性脑病疗效较好(谷氨酸钠或谷氨酸钾与游离氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨)，对重症肝炎所致的急性肝昏迷无效；(5)精氨酸3 .支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。五、护理措施1 .严密监测病情注意肝性脑病早期征象2 .避免诱发因素，协助医生消除诱因，减

20、少有毒物质的生成和吸收(1)避免使用安眠镇静药，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。(2)预防感染(3)防止大量进液或输液(4)避免快速利尿和放腹水：(5)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠(6)避免发生低血糖，饮食限制蛋白摄入，发病开始数日禁食蛋白质，以糖类为主，清醒后逐渐增加蛋白质3 .用药护理静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应。乳果糖在肠内产气增多可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应4 .昏迷病人的护理保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。第

21、六节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。一、病因国内以胆道疾病（胆石症）多见：在国外酗酒则为重要原因。大量酗酒和暴饮暴食二、临床表现临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高（一）症状L腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛5 .恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有

22、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。6 .发热：多数病人出现中度以上发热7 .低血压或休克8 .水电解质及酸碱平衡紊乱，重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、咦性脑病等表现。（二）体征1 .急性水肿型体征较少2 .出血坏死型并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。（三）并发症主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿三、辅助检查1 .血象血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。2 .血清淀粉酶测定612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于

23、正3 .尿液淀粉酶测定尿淀粉酶升高较晚，发病后1214小时开始升高，持续2周。四、治疗原则大多数属轻症胰腺炎，积极治疗可治愈。治疗措施为：(一)抑制或减少胰腺分泌L禁食禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌4 .胃肠减压腹胀明显宜行胃肠减压。5 .药物治疗：(1) H2受体拮抗剂常用西米替丁、雷尼替丁，可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分泌，可预防应激性溃疡。(2)抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药阿托品、654-2等，注意有肠麻痹、严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替咤肌内注射。(3)生长抑素类药物：如施他宁，抑制胰液和胰酶分泌，用于重症胰腺炎(二)解痉阵痛：可用抗胆碱能药阿托品

24、、654-2,剧烈疼痛可用哌替咤50-100mg肌注，但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛禁用五、护理措施L病情监护如病人出现面色苍白、出冷汗、神志不清、尿量减少、血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极抢救；准确记录24小时出入量；观察病人腹痛的部位及性质，有无放射痛、腹胀等；遵医嘱定期复查电解质和血、尿淀粉酶。2 .休息与体位卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝仰卧，鼓励病人翻身3 .饮食护理急性期禁食、胃肠减压，腹胀和呕吐消失后可选用少量优质蛋白4 .药物护理禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛第七节上消化道大出血病人的护理大出血是指在数小时内失血量超过

25、IOOOml或占循环血容量20%,主要表现为呕血或黑便，常伴有急性周围循环衰竭一、病因上消化道疾病：胃十二指肠疾病临床最常见的病因是消化性溃疡；各种原因所致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂二、临床表现：L呕血与黑便：为上消化道出血的特征性表现5 .失血性周围循环衰竭：3,氮质血症：出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmoll,3-4天降至正常，原因是出血后血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收4,发热体温不超过38.5C三、辅助检查：胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首要检查措施四、治疗原则：1.一般抢救措施卧床休息保持呼吸道通畅2.积极补充血

26、容量：出血伴休克首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道，立即配血、迅速补充血容量，血红蛋白保持在90-100gl,可用生理盐水或葡萄糖盐水，林格液等，肝硬化病人需输新鲜血，因库血含氨易诱发肝性脑病3止血措施：药物治疗：对胃十二指肠出血应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗；对于食管静脉曲张破裂出血、对消化道溃疡、急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗；对于胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血应用H2受体阻断剂如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉嘎；食管胃底静脉曲张应用生长抑素气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，持续压迫时间最长不超过24小时，必要时间断重复充盈气囊五、护理措施L休息：采取舒适体位或

27、平卧位，可将下肢抬高以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧2 .严密观察病情：如出现血压下降、心率增快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示出现微循环血流灌注不足，及时报告医生3 .三腔管护理：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊向上移动，阻塞与喉咙而引起窒息，观察有无突然发生的呼吸困难；三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免受压过久致粘膜糜烂，压迫时间3-4天为宜，出血停止后放出囊内气体，继续观察24小时，未出血考虑拔管，拔管前口服石蜡油20-30ml4 .饮食护理：急性期大出血禁食，少量出血无明显活动出血可选用温凉、清淡无刺激流食：止血后给予营养丰富、易消化的半流质食物、软食，开始少量多餐以后

28、改为正常。定时进餐避免过饥过饱过冷过热及粗糙刺激性食物第八节慢性便秘病人的护理L引起便秘的原因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠激惹综合症为最常见的便秘原因2 .含膳食纤维最多的是麦熟，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等3 .增加膳食中的纤维素含量；摄取足够水分，每天清晨空腹饮厂2杯淡盐水或开水或蜂蜜水；饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等；适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等；经常食用一些有防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红萼粥等；少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖哩等调味品，忌饮酒或浓茶传染病病人的护理第一

29、节病毒性肝炎病人的护理一、病因及流行病学：主要经粪一口传播的有甲型和戊型肝炎；主要经血液传播的有乙型、丙型及丁型肝炎：母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径二、临床表现：潜伏期：甲型肝炎5-45天,平均30天；乙型肝炎30-180天,平均70天；丙型肝炎15-150天,平均50天；丁型肝炎28-140天；戊型肝炎10-70天，平均40天二、临床表现1 .急性肝炎：分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎(1)急性黄疸型肝炎：潜伏期2-6周，临床经过分3期黄疸前期：平均5-7天。起病较急，以食欲减退、厌油、恶心，呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等黄疸期：持续2-6周，发热消退，巩膜和皮肤出现黄染，轻度脾大。诙复期：平均

30、持续4周(2)急性无黄疸型肝炎较急性黄疸型肝炎常见，主要表现消化道症状2 .慢性肝炎：病程超末过半年，体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大3 .重型肝炎(1)分型急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。尤其是病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10天以上，出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病多出现在疾病的后期慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。3.重型肝炎（2）诱因病后劳累。感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等。长期大量酗酒或病后酗酒。服用对肝脏有损害的药物。合并妊娠。（3）临床表现主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加深，血清

31、胆红素高于171mol/Lo肝脏进行性缩小，出现肝臭。出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%。迅速出现腹水、中毒性鼓肠。精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失。肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。4淤胆型肝炎：以肝内胆汁淤积为主要表现5.肝炎后肝硬化三、辅助检查（一）血清检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标（二）肝炎病毒病原学检测：L甲型肝炎：血清抗HAVTgM是甲肝病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗HAV-

32、IgG见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，为保护性抗体2.乙型肝炎：表面抗原（HBs-Ag）阳性见于乙肝病毒感染者；表面抗体（抗HBs-）阳性见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者；HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBvDN）和DNAP均位于HBV德核心部分，是反映HBV感染最宜接、最特意和最灵敏的指标，两者阳性提示HBV的存在、复制、传染性强；四、治疗原则（一）隔离甲、戊型按照肠道传染病隔离3-4周，乙丙丁按照血源性传染病及接触传染病隔离：对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。（二）休息：急

33、性肝炎早期卧床休息，慢性肝炎适当注意动静结合（三）饮食：急性肝炎进易消化、维生素含量丰富的清淡食物，慢性肝炎高蛋白饮食五、护理措施（一）做好隔离避免传染他人1 .甲、戊做好消化道隔离，乙丙丁注意血液体液隔离2 .排泄物用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒3 .被污染的物品可在0.5%的洗消静中浸泡30分钟或沸水煮30分钟4 .出现针刺伤，挤出伤口的血并用流动水冲洗，边挤边冲，立即注射高效免疫球蛋白，检查病毒的抗原与抗体，以后三个月、半年复查(二)休息与活动肝功能正常1-3月后可恢复正常活动及工作，但仍避免过度和重体力劳动第二节艾滋病病人的护理1 .病原与流行病学(1)病原。获得性免疫缺陷综合征(艾滋病

34、)是由免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以人体免疫功能严重损害为特征的性传染病。HlV属于反转录病毒科慢病毒亚科。(2)流行病学传染源：病人和HIV无症状病毒携带者，后者尤为重要传播途径：性接触传染、注射器及血源传播、胎盘垂直传播，分娩时经阴道、出生后经母乳都可传播。2 .临床表现潜伏期为6个月至5年或更长，感染早期常无明显的异常，部分多有不明原因的颈、腋窝淋巴结肿大。分期急性感染期(I)：HIV感染后26周，抗-HIV抗体可呈阳性反应；部分病人出现血清病样症状;无症状感染期(II);此期可持续210年或更长。持续性全身淋巴结肿大期(III);艾滋病期(IV)：是获得性免疫缺陷综合征病毒感染的最终

35、阶段主要是机会性感染引起的肺炎、卡波西肉瘤以及肺结核等。其中以肺抱子菌肺炎最为常见(2)各系统的I临床表现肺部：肺抱子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因消化系统：口腔和食管炎症或溃疡最为常见中枢神经系统：机会性感染、机会性肿瘤等皮肤黏膜改变眼部：视网膜炎、卡波西肉瘤等。3.辅助检查(1)血常规检查：不同程度贫血，白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快。(2)免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4/CD8比值1.0。有助于判断疗效及预后(3) HIV-I抗体检查：阳性可确诊。(4)HIV-RNA定量检测：可判断治疗效果及预后。4 .治疗要点早期抗病毒是治疗的关键，至今无特效药支持与对

36、症治疗。5 .预防宣传教育和综合治理是预防的重点措施，使群众能够采取自我防护措施进行预防，尤其应加强性道德的教育：严格血液及血制品的管理；严格无菌操作，推广使用一次性注射用品；加强对高危人群的获得性免疫缺陷综合征疫情监测等6 .护理措施(1)保护性隔离(2)在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状(3)个人卫生(4)用药护理(5)营养监测和饮食心理7 .健康教育(1)讲解艾滋病的传播途径及危害性。(2)大力提倡禁毒，防止医源性感染。(3)提倡有保护的性生活，阴茎套就有预防艾滋病传播的作用。(4)对艾滋病病人经常进行心理疏导，鼓励其治疗及随访，防止播散。(5)孕产妇要教育其积极做孕期检查及治

37、疗，新生儿进行筛查及治疗第三节肺结核病人的护理一、病因结核杆菌引起的，在烈日暴晒下2小时，或煮沸1分钟能被杀死。开放性肺结核病人是主要传染源，主要经呼吸道传播，可有飞沫传播和尘埃传播两种方式，以前者为主二、临床表现午后低热、盗汗、乏力、全身不适、食欲减弱、消瘦等，咳嗽多为干咳或少量白色黏痰，胸痛可为结核性胸膜炎首发其主要症状；患侧呼吸运动减弱三、辅助检查1 .痰结核菌检查是确认肺结核的重要依据2 .结核菌素实验采用PPD,通常取O.Iml纯结素（5结素单位TU）于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后4872小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019m为阳性，

38、22Omm或不足20但出现水泡、坏死为强阳性。结核菌素试验反应阳性仅表示结核感染，并不一定患病，对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。3.X线检查是早期诊断肺结核的主要方法四、治疗原则（一）抗结核化学药物治疗1 .化疗原则早期、联合、适量、规律、全程。69个月，称为短程化疗。常规使用异烟胧、链霉素和对氨水杨酸1218个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”2 .咯血咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉注射；咯血窒息是咯血致死的原因之一。3 .胸腔穿刺一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人

39、出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素05l五、护理措施（一）做好隔离嘱病人将痰吐在纸上用火焚烧。病人应单独使用一套用物，并定期消毒；被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上；病室可用15W紫外线灯照射2小时每日或隔日一次（二）药物观察：链霉素可引起耳聋及肾衰竭；利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；异烟朋偶有周围神经炎、中毒反应：对氨基水杨酸可有胃肠道、过敏反应。（三）取患侧卧位利于健侧通气，对肺结核还可防止病灶扩散。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多

40、食富含纤维素食物，以保持大便通畅（四）咯血时注意嘱病人勿屏气，尽量将血轻轻咯出，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出附加-结核性脑膜炎病人的护理结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的一型，尤其是36个月内发生。婴幼儿多见。病死率较高，存活者亦可能遗留后遗症一、病因及发病机制结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来二、临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分三期：L早期（前驱期）2周。患儿少言、懒动、易倦、喜哭、烦躁、易怒、精神呆滞、双目凝视等性格及情绪改变，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛2 .中

41、期（脑膜刺激征期）12周。因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。脑膜刺激征是结脑最主要和常见的体征，表现为颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征阳性3 .晚期（昏迷期）广3周。以上症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥；意识蒙胧、半昏迷进入完全昏迷，最终可因脑疝死亡。三、辅助检查L脑脊液检查对结脑诊断极为重要。脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，糖和氯化物含量同时降低（为结脑典型改变）2 .X线检查胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑很有意义。3 .结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可呈阴性反应。四、治疗原则治疗主要抓好两个重点环节，一是抗结核治疗，二是降低颅内压

42、。早期辅以糖皮质激素。对症治疗，包括惊厥处理和水、电解质紊乱的处理五、护理措施（-）密切观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、惊厥、呕吐等情况，早期发现颅高压或脑疝，以便及时采取抢救措施。（二）安全护理措施包括：绝对卧床休息，备抢救药械于床旁。惊厥时作好防护，齿间应置牙垫防止舌咬伤，防止跌伤、抓伤等。颅高压时腰穿应在使用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46小时，以防发生脑疝。保持呼吸道通畅，取侧卧位及时清除分泌物和呕吐物，防止误吸或吸入性肺炎，给氧。（三）用药护理遵医嘱合理使用抗结核药物（四）作好饮食护理，保持水、电解质平衡（五）皮肤、黏膜的护理（六）隔离消毒大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒