温医大内科护理学讲义09内分泌、代谢疾病的护理.docx

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1、第九章内分泌营养及代谢病病人的护理内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素在局部、邻近组织、体腔或经血液循环到达远端靶器官对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑是联系神第二节单纯性甲状腺肿病人的护理是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能减退或亢进表现，碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见

2、原因一、原因：摄碘过多、致甲状腺肿物质、先天性甲状腺激素合成障碍二、临床表现：甲状腺轻中度弥漫性肿大，表面平滑质地较软，进一步增大如压迫气管引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；在地方性甲状腺肿流行地区如自幼碘缺乏可出现地方性呆小病三、辅助检查：甲状腺功能监测：血清TT4,TT3正常，TT4、TT3的比值增高四、护理措施：指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富食物；观察甲状腺肿大的程度，有无结节；知道正确服药，观察药物不良反应。第三节甲状腺功能亢进症病人的护理本节考点1 .辅助检查2 .治疗要点3 .临床表现甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分

3、泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲亢由多种病因引起。本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍GraVeS病。一、病因和发病机制GraVeS病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以2040岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：L遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见：同卵双生子患病的一致性达30%60%,异卵者为3%9%,显示本病与遗传有密切关系。2 .自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺

4、细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GraVeS病的主要原因。3 .应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、临床表现本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。L甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、TN甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等C（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠：腱反射活跃，

5、伸舌和双手向前平伸时有细震颤。（3）心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。（6）血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫搬；部分病人有轻度贫血。（7）生殖系统：女性常有月经稀少

6、、闭经：男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。2 .甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。3 .突眼征分非浸润性及浸润性突眼。（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：眼球向前突出，突眼度（18mm：瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽；上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；辐债反射减弱，双眼聚合不良等。（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，

7、易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。4 .甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。5 .老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6 .甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。（1）诱因：应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等;口服过量TH制剂:手术中过度挤压甲状腺等。（2）表现：T239。心率2140次/分；恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜

8、睡或澹妄、昏迷：可合并心衰、肺水肿等。三、辅助检查L基础代谢率（BMR）正常BMR为-10%+15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。2 .甲状腺摄I率正常2小时为5%25%,24小时为20%45%;甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3 .血清总丁3、总T,（TL、TD为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。Th、TL受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。4 .血清游离Tq（FT。是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊

9、娠甲亢。5 .促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。6 .T3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。四、治疗原则（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予B-受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫麻类（甲硫氧嗜咤、丙硫氧啥咤）及咪嗤类（甲疏咪嗖、卡比马嘎）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧喀咤可抑制Tl转变为T3。（I）适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄20岁

10、、妊娠（以丙基硫氧畸陡为宜）、年老体弱等不宜手术者：术前准备；甲状腺次全切除术后复发：作为放射性I辅助治疗等。（2）剂量与疗程：初始剂量硫服类300mgd,咪理类30mgd,至症状明显改善，T3正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半2年，甚至更长。（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治23个月及复治12周发生。（三）手术（四）放射性碘利用31I释放的B射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅2mm,作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（五）甲状腺危象的治疗

11、L将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录：昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。2 .对症及处理并发症（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氧。（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。3 .抑制甲状腺激素合成及转变为T3首选丙硫氧暗咤，口服或胃管灌入。4 .抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。五、护理措施L避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行，使

12、其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。2 .饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。3 .症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。4 .药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：V3000个/mm二粒细胞V1500个/mm：、

13、出现肝脏损害及药疹等应停药。5 .预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。第四节甲状腺功能减退的护理是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病，按起病年龄分为3型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重各型表现为粘液性水肿一、病因：原发性甲减（系甲状腺本身疾病引起的，占90%）；垂体性甲减；下丘脑甲减；甲状腺激素不敏感综合症二、临床表现：（一）一般表现：有畏寒

14、、少汗、乏力、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻，典型粘液性水肿呈现表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、唇厚舌大，皮肤干燥等（二）各系统表现1 .精神神经表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、严重发展为精神分裂症2 .心血管系统：窦性心动过缓、心音减弱、心包积液3 .消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹、贫血4 .呼吸系统：缺氧状态5 .内分泌：性欲减退、月经过多，经期延长等6 .肌肉与关节：乏力、强制痉挛（三）粘液性水肿昏迷：见于病情严重。诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛，反射减弱甚至昏迷休克三辅助检查：轻中度贫血、血糖正常或

15、偏高、血胆固醇、甘油三酯增高：甲状腺功能检查：血清TSH升高;血TT4降低早于TT3,甲状腺摄I降低：判断病变部位；病因检查四、治疗：对症处理和甲状腺激素替代治疗，常用左甲状腺素口服。五、护理措施：1、高蛋白、高维生素、低钠低脂肪饮食，鼓励摄入足够水分2。桥本甲状腺所致甲状腺功能减退者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发粘液性水肿：室温调节在22-23度之间：极强皮肤护理3 .便秘护理：定时排便，多食粗纤维，避免使用刺激性物品食物，注意有无腹胀腹痛等肠梗阻表现4 .用药护理：按时服用左甲状腺素，服利尿剂注意纪录24小时出入量5 .粘液性水肿昏迷护理：迅速建立静脉通道，补充甲状腺素，注意保暖保持呼

16、吸道通畅，监测生命体征控制感染第五节CUShing综合征病人的护理是指多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群，表现满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、瘁疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松一、临床表现代谢紊乱、蛋白质代谢障碍、糖代谢障碍、多器官功能障碍（心血管：高血压常见）二、辅助检查：糖皮质激素分泌异常（早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨）三、治疗：使用肾上腺皮质激素合成阻滞剂（双氯苯二氯乙烷、美替拉酮）四、护理措施L提供安全舒适环境、取平卧位、抬高双下肢2 .给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、地碳水化合物饮食3 .病情观察、注意药物副作用4 .感

17、染预防第三节糖尿病病人的护理本节考点：1病因5 .临床表现6 .辅助检查7 .治疗中药物护理8 .护理措施与观察糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调：其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。一、分类1977年修改糖尿病诊断和分类标准建议将糖尿病分成四大类型即：1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）因胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环

18、境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）主要与遗传有关，有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数，常对胰岛素发生抵抗，应激情况下可发生酮症，必要时也需用胰岛素控制血糖。3 .其他特殊类型糖尿病继发性糖尿病相对少见，病因明确包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病，其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。4 .妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。至于发生糖耐量降低（IGT）的病人中己证明有1/3可发展为糖尿病，不作为一个亚

19、型，经干预治疗可减少临床糖尿病的三、临床表现（一）代谢紊乱综合征（三多一少）L多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达35Ld以上。5 .多饮继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。6 .多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。7 .消瘦、疲乏、体重减轻组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。8 .皮肤瘙痒由于尿糖局部刺激，多见于会阴部瘙痒，也有病人产生全身皮肤病瘙痒。四、辅助检查1 .尿糖测定尿糖阳性可作为糖尿病判断提供重要线索。2 .血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。餐后2小

20、时血糖1LImmol/L和（或）空腹血糖7.Ommol/L即可诊断为糖尿病3 .口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖粉溶于25Onn水中），在5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。4 .糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定可反应用于糖尿病病人近23月内血糖总的水平。也为糖尿病病人近期病情监测的指标。5 .血浆胰岛素和C肽测定有助于了解胰岛B细胞储备功能。6 .其他血脂、胆固醇、血脂蛋白、血酮、电解质、酸碱度、COz结合力与尿素氮等测定，可

21、间接地反映糖尿病的控制以及并发症的状况。五、治疗原则（一）饮食治疗采用胰岛素替代、饮食控制、运动锻炼相结合是糖尿病综合治疗方案措施。其目的消除症状、预防并纠正糖尿病酮症酸中毒，防治糖尿病引起的血管损害1糖尿病酮症酸中毒治疗酮症酸中毒是儿童死亡的主要原因，（1）液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为IOOinIkg,可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量，补液开始先给生理盐水20mlkg快速静脉滴入，以扩充血容量，改善微循环，以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。要求在8小时输入总量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾。只有PHV7.2

22、时，才用碱性液纠正酸中毒。（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续泵入2 .长期治疗措施：（1）饮食管理：进行计划饮食】（2）胰岛素治疗：是治疗I型糖尿病的关键（3）运动治疗六、护理措施L饮食控制：患儿的食物热量要适合患儿的年龄、生长发育和日常生活的需要。每日所需热卡为K）O0+【年龄（岁）*80700】，全日热量分配为早餐1/5,中餐和晚餐分别为2/5,每餐中留出少量（5%）做餐间点心。饮食中能源配置：蛋白质20%：糖类50%：脂肪30乳3 .胰岛素的应用：（1）胰岛素的注射：用同一型号的注射器，按照短效、后中长效胰岛素顺序抽取药液，混匀后注射。每次注射更换注射部位，1个月内不要再同一部位注

23、射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。（2）监测；根据血糖、尿糖结果调整，2-3天调整计量一次（3）注意事项：防止胰岛素过量或不足，根据病情调整剂量4 .运动锻炼：运动时间以进餐1小时后，2-3小时以内为宜5 .糖尿病酮症酸中毒的护理观察病情变化，监测血气等，纠正电解质紊乱；协助胰岛素治疗6 .预防感染7 .预防并发症8 .心理支持二、2型糖尿病（一）临床表现代谢紊乱综合症；当胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内过多的糖却无法储存利用导致血糖增高（二）并发症L慢性并发症（1）感染，以皮肤泌尿系感染多见（2）血管病变：心脑肾严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因（3

24、）神经病变：以周围神经病变最为常见（4）眼部病变：视网膜血管硬化致盲2 .急性并发症糖尿病酮症酸中毒最常见，多见于1型，2型在某些诱因下发生。临床表现：早期仅有多尿多饮疲乏等，继之出现食欲减退，恶心、呕吐、头痛呼吸深大，呼气中有烂苹果味，后期脱水明显，尿少皮肤干燥，血压下降、休克昏迷以致死亡。（三）辅助检查L血糖：空腹27.0mmoll,餐后2小时211。Lommol/1,确诊本病3 .尿糖：简便4 .口服葡萄糖耐量实验：5 .糖化血红蛋白：反应8-12周血糖水平6 .血脂、尿酮测定（四）治疗原则1 .饮食治疗2 .食物营养成分：糖占总热量55-60%,以主食为主，脂肪30%,蛋白质15%3

25、.三餐热量分配：选择1/52/53/5或1/31/31/34 .运动疗法：运动量计算脉率二170-年龄5 .药物治疗（1）磺腺类：适于轻中度2型糖尿病（2）双胭类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄糖的再射取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降糖作用，最适合超重的2型糖尿病（3）葡萄糖干酶抑制剂：抑制小肠-葡萄糖昔酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖（4）胰岛素适应证：1型糖尿病；糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒：对口服降糖药无效的2型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。剂型：根据作用时

26、间分为超短效、短效（普通）、中效及长效制剂。各类胰岛素均可皮下注射，仅短效制剂还可静脉注射。6,酮症酸中毒处理：胰岛素治疗、补液、补钾、纠正酸中毒】治疗并发症（五）护理措施药物护理L口服降糖药（1）横胭类应在饭前半小时口服。主要不良反应胃肠道及肝脏损害（2）双胭类药物进餐时或餐后服，苯乙双JM胃肠反应较大，可引起酮尿、高乳酸血症，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等。用药过程中监测尿酮体及肝功能。二甲双IM有轻度胃肠反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。（3）葡萄糖甘酶抑制剂（阿卡波糖）应与第一口饭同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻。溃疡病胃肠炎禁用2.胰岛素（1）副作用：低

27、血糖反应：最常发生，危险性也较大。主要与用量过大、进食过少或运动过多有关。过敏反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹；全身反应包括皮疹、血管神经性水肿，甚至发生过敏性休克。注射部位脂肪萎缩。（2）注意事项：剂量应准确：胰岛素剂型不一，特别注意每毫升的含量，以免发生剂量不准；注射时间：一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射：注射部位的选择与轮换：常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧，将每个部位分为15个注射点，每天3次，可用5天，1周内同一部位不应注射两次；胰岛素保存：5冰箱保存（长效及中效可保存3年，普通Rl保存3个月）禁止冷冻：为防止注射部位脂肪萎缩，

28、使用前1小时自冰箱取出恢复至室温：混合注射胰岛素时,先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛索。酮症酸中毒的护理1 .病情观察监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味：尿量的变化，记录出入量：监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质，肾功能及血气分析。2 .遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。3 .昏迷护理对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等。练习题：1 .糖尿病酮症酸中毒多见于A.1型糖尿病B.其他特殊类型糖尿病C.2糖尿病D.妊娠糖尿病E.非胰岛素依赖型糖尿病答案：A2.患者女性26岁，

29、1型糖尿病，病程3年余，使用胰岛素治疗，近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发生昏迷，即刻测血糖3mmoll,考虑为A.低血糖昏迷B.糖尿病肾病尿毒症昏迷C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.酸中毒答案：A第七节痛风病人的护理痛风是噪吟代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除高尿酸外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形，慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石一、临床表现(-)无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症(二)急性关节炎期L急性关节炎为痛风的首发症状，多在午夜或清晨突然起病，多成剧痛，数小时内出现受累关节的红肿热痛和功能障碍，单侧柘趾及第一柘趾关节炎最

30、常见，其次依次为踝膝腕指肘，可有关节腔积液伴发热2 .多于春秋发病，酗酒，过度疲劳，关节受伤疲劳，手术感染和摄入高蛋白及高噪吟食物为常见的诱因，受累关节出现皮肤脱屑和瘙痒3 .伴有高尿酸血症(H)痛风石级慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、柘趾、指间、掌指关节。表现关节肿胀、僵硬、畸形及周围祖师的纤维化和变性，严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排除(四)肾脏病变L痛风性肾病，2.尿酸性肾病二、辅助检查血尿酸测定：男性420ImolA,女性350ImOl/1,确诊高尿酸血症滑囊液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下见针形尿酸盐结石，是确诊本病的依据三、治疗原则1 .控制饮食热量，适当

31、运动2 .限制饮酒和高嗓吟食物如心肝肾等动物内脏3 .多饮水，每天2000ml以上4 .慎用抑制尿酸排泄的药物(噫嗪类利尿药)5 .避免诱发因素6 .高尿酸血症治疗(1)肾功能良好的病人应用排尿酸药，用药期间多饮水并服用碳酸氢钠36gd.常用药物苯溪马隆，该药不良反应轻少数有胃肠道过敏皮肤炎等。丙磺舒可出现皮疹发热等（2）尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的病人，应用抑制尿酸生成的药物如别嗦吟醇7 .急性痛风性关节炎期治疗绝对卧床抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱，越早越好秋水仙碱是首选药物，不良反应有恶心呕吐厌食、腹胀和水样腹泻，还可引起白细胞血小板减少非法体类抗炎药有咧噪美辛、双氯芬酸、布洛芬等，禁止同时服用2种或多种非宙体类抗炎药四、护理措施L休息与体位，急性期绝对卧床抬高患肢避免受累关节负重2 .局部护理：手腕或肘关节受累为减轻疼痛可用夹板固定，也可湿敷，发病24小时内科使用冰敷或25%硫酸镁湿敷，24小时候热敷3 .饮食护理：饮食清淡易消化，禁辛辣刺激食物，多饮水2000mld避免进食高噪吟食物（动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒）指导进食碱性食物（牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果）使尿液PH值在7.0或以上