温医大内科护理学新版讲义09神经系统疾病病人的护理.docx

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1、神经系统疾病病人的护理第一节脑血管疾病病人的护理1 .出血性脑血管疾病的病因(1)脑出血以内囊处出血最常见。以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤2 .缺血性胞血管疾病的病因(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子(二)临床表现1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。出血常损害内囊而出现

2、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。2 .缺血性脑血管疾病的临床表现1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发

3、病。早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。如由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。3 .缺血性脑血管疾病的临床表现4 )短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。5 )脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。（三）辅助检查CT成为诊断急性脑血管病（除蛛

4、网膜下腔出血外）首选的检查项目（四）治疗原则1 .出血性脑血管疾病：以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。目前降颅压的首选药为20%甘露醇，但禁用吗啡与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。2 .缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主=。脑血栓发病6小时内可作溶栓治疗（五）护理措施L维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管病）2 .密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，如发现颅内压增高应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。3 .脑出血病人应绝对卧床休息，发病2448小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿

5、。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。限制探视，并头置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。严密监测血压，过高或过低均应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。（五）护理措施4 .饮食护理：急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状。无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下）5 .大小便护理6 .促进病人肢体功能恢复7 .言语训练第二节三叉神经痛病人的护理一、病因仍不清楚，可能为三叉神经脱髓鞘产生

6、异位冲动或伪突触传递所致二、临床表现以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛，以而颊部、上下须或舌疼痛最明显故有“触发点”或“扳机点”之称。三、治疗要点药物止痛是治疗本病的关键。本病的首选药物为卡马西平，治疗长达数年仍无效且又能耐受开颅手术者可考虑三叉神经终末支或半月神经节内感觉支切断术，或行微血管减压术。四、护理措施如卡马西平可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、肝功能损害、皮疹和白细胞减少第三节急性脱麟鞘性多发性神经炎的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨嗜细胞的炎性反应一、临

7、床表现前4周有上呼吸道或消化道感染症状，疫苗接种史。L瘫痪：首发症状常为四肢对称性无力。严重病例可因累及肋间肌及隔肌而致呼吸麻痹。2 .感觉障碍：如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。3 .神经损害：双侧周围性面瘫多见，尤其在成年人;延髓麻痹以儿童多见。偶见视乳头水肿。4自主神经症状心脏损害最常见也最严重二、辅助检查为腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。三、治疗原则保持呼吸道通畅呼吸麻痹是GBS的主要危险，而呼吸机的正确使用是成功抢救呼吸麻痹的保证。对有呼吸困难者及时进行气管切开和人工辅助呼吸。第四节

8、帕金森病病人的护理以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病一、临床表现起病缓慢，进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病首发症状，随疾病进展出现特征性表现1 .静止性震颤类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入唾后消失等特征，故称为“静止性震颤”2 .肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。称“折刀样肌强直”，故称“铅管样肌强直”3 .运动迟缓病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难。造成“面具脸”。手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行；二、治疗要点

9、抗胆碱能药物:可协助维持纹状体的递质平衡，常用药物有苯海索（安坦）2.左旋多巴及复方左旋多巴：由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用其前体左旋多巴三、护理措施1 .生活护理：2 .运动护理:告知病人运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩；3 .心理护理病人进行如鼓腮、伸舌、撅嘴、龊牙、吹吸等面肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音;督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。4 .饮食护理：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食5 .病情观察：并发症观察

10、第五节癫痫病人的护理癫痫是一组由于大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。本病的特点是突然发生、反复发作的特点（一）临床表现1 .部分性发作最为常见（1）单纯部分性发作多为症状性癫痫，局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症（3）部分性发作激发全面性强直-阵挛发作2 .全面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状；全面性强直-阵挛发作也称大发作，是最常见的发作类型，以意识丧失和全身抽搐为特征；失神发作主要以短暂的意识丧失为特征，发作时病人正在进行的动作突然中断，手中物体落地，两眼呆视，

11、呼之不应，但不跌倒。3 .癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平（三）辅助检查脑电图检查有重要诊断价值（四）治疗原则L对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。4 .合理用药：长期用药者在完全控制发作后应再持续服药35年，然后再考虑停药。按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗。如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。5 .测量血中药物浓度以指导用药。6 .癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作，首先给地西泮1020mg静脉注射（五）护理措施1

12、.防止发作时发生意外一旦发作应迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下：抽搐发作时床边加床档，护士应保护病人；使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间，防咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位；2 .防止窒息发生癫痫大发作时病人意识丧失，应松解衣领及裤带，病人头位放低，偏向一侧便于唾液和分泌物由口角流出。必要时可使用吸引器，托起下颌，将舌用舌钳拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道；不可强行喂水、喂药，以免误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。3 .用药护理护士应指导病人遵医嘱服药。不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。4 .健康教育癫痫病人生活要有规律，戒烟、酒，禁饮兴奋性饮料，不用辛辣调味品，饮食应富于营养，易消化；可参加适量体力和脑力活动，如打太极拳和书法练习。禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动5病人应随身携带简要病情诊疗卡，写明家庭住址、单位或联系电话，以便发作时他人能有效处理。6.强调按医嘱用药的重要性，不能随意增减或撤换。注意药物不良反应，定期检查血象及肝、肾功能和血药浓度。