温医大内科护理学新版讲义05损伤中毒病人的护理.docx

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1、损伤中毒病人的护理第一节一氧化碳中毒病人的护理一、病因：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb).碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，易造成蓄积。CO中毒时，脑心对缺氧最敏感，常最先受损。二、临床表现1 .轻度中毒：病人感头痛、头晕、四肢乏力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊2 .中毒中毒：上述症状加重、出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、口唇樱桃红色3 .重度中毒：进入深昏迷。抽搐、呼吸困难，大小便失禁、可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡4 .迟发型脑病：重度中毒病人清醒后经过约2-60天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，昏迷时间超

2、过48小时迟发型脑病发生率高三、辅助检查：血液碳氧血红蛋白测定是确诊的重要指标。轻度中毒浓度10-20%,中度30-40%,重度50%以上四、治疗原则1 .立即转移空气新鲜处，松解衣服注意保暖，保持呼吸道通畅2 .纠正缺氧，轻中度可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8-101/min,严重中毒高压氧治疗3 .对症治疗-控制高热体表用冰袋、头部用冰帽，降低脑代谢率；防止脑水肿应用甘露醇；促进脑细胞功能恢复；放置并发症及迟发型脑病，苏醒后观察2周五、护理措施：病情观察、迅速吸氧高浓度（60%）高流量8T01in;高热惊厥地西泮静注或肌注第二节有机磷中毒病人的护理一、临床表现：经皮肤吸收，症状在接触农药2-

3、6小时内出现，口服中毒10分钟至2小时内出现症状L毒碱样症状：出现最早，腺体分泌增加，瞳孔缩小，主要是复交感神经末梢兴奋4 .烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动5 .中枢神经：头晕、头痛、乏力。瞻望、抽搐、昏迷急性中毒症状消失后2-3周极少病人发生迟发型多发神经病，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，急性中毒症状缓解后迟发型神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合症二、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断主要指标有机磷农药接触史、有特征性大蒜气味轻度中毒：全血胆碱酯酶活力测定50-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力测

4、定30%以下三、治疗原则：L迅速清除毒物：口服反复洗胃；用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高镒酸钾溶液(对硫磷禁用)进行洗胃，直至无蒜味为止。皮肤黏膜中度立即脱离现场，用肥皂水反复清洗，禁用热水或酒精，眼部污染用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水反复冲洗三、治疗原则：6 .解毒药物的使用：(1)抗胆碱药物：常用为阿托品，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效；阿托品使用原则早期、足量反复给药，直到毒样症状好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为患者瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失，心率增高等。若出现阿托品中毒表现：瞳孔散大、烦躁不安、意识模糊、瞻望、抽搐、昏

5、迷和尿潴留等及时停药观察，必要时用毛果芸香碱进行拮抗。(2)胆碱酯酶复能剂：药物有碘解磷定、氯解磷定、双复磷(3)对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致第三节镇静催眠药中毒病人的护理一、病因：L氮卓类2.巴比妥类：3.非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛等4.吩喔嗪类二、临床表现(一)急性中毒1 .巴比妥类中毒：一次大量服用，引起中枢神经系统抑制(1)轻度中毒：嗜睡、情绪不稳、注意力不集中、记忆力减退、共济失调步态不稳、眼球震颤(2)重度中毒：进行性中枢抑制，由嗜睡到昏迷，皮肤起大疱(二)慢性中毒：意识障碍和轻度躁狂、智能障碍、人格变化()戒断综合症：

6、长期服用大剂量镇静催眠药病人，突然停药或减药可发生，表现为自主神经兴奋和轻重症精神异常三、治疗原则（一）急性期治疗：维持昏迷病人重要脏器（促进意识恢复，给予纳洛酮）；清除毒物（洗胃、活性炭、利尿、透析）；特效解毒疗法，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂（二）慢性中毒治疗：逐渐缓慢较少药量，停用镇静催眠药（三）戒断综合症：用足量镇静催眠药控制阶段症状四、护理措施严密观察病情，保持呼吸道通畅、监测病人体温、肢体温度、末梢循环、皮肤黏膜的湿度和弹性，及早发现休克先兆。并迅速建立静脉通道。补液及血容量；预防感染、饮食护理第四节酒精中毒病人护理一、临床表现（-）急性中毒L兴奋期:血乙醇达到LImnOll（50m

7、gdl）即感头痛、辛快、兴奋;血乙醇达到1.6moll（75dl）表现为健谈、饶舌、情绪不稳、易激怒、有攻击行为也可沉默；浓度达到22mmoll（100mgdl易发生车祸2 .共济失调期：血乙醇浓度达到33TlnIOll（150mgdl）肌肉运动不协调，行为笨拙、不太不稳等、达到43mmoll（200mgdl）出现恶心呕吐困倦3 .昏迷期:达到54unoll（400mgdl）进入昏迷（二）戒断综合症1 .单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24小时发病2 .酒精性幻觉反应：出现被害妄想，持续3-4周后缓解3 .戒断性惊厥反应：4 .震颤性澹妄：停止饮酒24-72小时后，也可7-10小时后发生。（三

8、）慢性中毒1 .神经系统：WerniCke脑病；korsakoff综合征：记忆力严重丧失，时间空间定向力障碍，病情不易恢复：围神经麻痹：恢复慢2 .消化系统3.心血管系统4.造血系统5.呼吸系统6.代谢和营养疾病7.生殖系统二、治疗原则1 .急性中毒：维持循环呼吸，心电监测，对烦躁不安禁止使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物；严重急性中毒用血液透析(乙醇含量108mmol/1(500mgdl)2 .戒断综合症：安静休息保证睡眠，给予维生素B1B6,重症病人选用地西泮；有癫痫史选用苯妥英钠，有幻觉用佛哌咤醇3 .慢性中毒：Wernicke脑病，注射维生素Bl有明显效果三、护理措施催吐、保持呼吸道通畅

9、、严密观察病情、尽快使用纳洛酮、安全防护、注意保暖、心理护理第五节中暑病人的护理中暑分为热射病、日射病、热衰竭、热痉挛四种类型一、病因：当环境温度较高(室温超过35度)、强辐射热、或气温虽未达高温，但湿度高及通风不良的环境下无足够防暑降温措施；年老体弱、慢性病病人或过度疲劳而对高温的耐受性降低者更易发生。二、临床表现(1)先兆中暑：在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5)o如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。(2)轻度中暑：体温升高到38以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快

10、等周围循环衰竭的早期表现。如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。(3)重度中暑热衰竭(中暑衰竭)为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常热痉挛(中暑痉挛)大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常(3)重度中暑日射病。由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，患者出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥

11、。体温多不升高。热射病(又称中暑高热)。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40C以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗，神志渐转模糊、澹妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、。肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。三、治疗原则：迅速降温、补充水电解质、纠正酸中毒防止脑水肿L热痉挛：给予含盐饮料，若痉挛性肌肉有疼痛反复发作，静脉滴注生理盐水2 .热射病：物理降温或酒精擦浴，肛温降至38C应暂停降温；对症治疗抽搐时注射地西泮或水合氯醛保留灌肠；中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是动脉快速推注4度5%的葡萄糖盐水3 .热衰竭纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖四、护理措施：病情观察，监测生命体征，意识体温变化，热衰竭15-30分钟测量血压一次；保持室温20-25度为宜，具有良好通风，病床下放置冰块；注意输液速度，避免左心衰；高温作业工人、夏季田间劳动的农民每天补充含盐3%的饮料