温医大护理学导论讲义12护理伦理.docx

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1、第十二章护理伦理护理伦理是以护理道德为研究对象，它主要研究护理道德的产生、发展、变化规律及如何运用护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践中的伦理问题。学习和研究护理伦理学，培养并实践高尚的护理道德，不仅是护士履行为人类健康服务职责的需要，也是推动护理科学发展，促进社会精神文明建设的需要。第一节道茨为伦理椎建道德是一种社会意识形态，是调整人与人之间以及个人与社会之间关系的行为原则和规范的总和。伦理学是研究道德的科学。而护理伦理学是研究护理职业道德的科学。学习和研究护理伦理学，应首先掌握道德、伦理的基本知识。一、道德(一)道德的概念西方道德(moral)一词最早起源于拉丁文的“MCrz

2、”，其单数“nole,指个人的性格和品性，复数mcl、”指风俗和习惯。综合意为风俗、习惯，后引伸出性格、品质、德行、规范等意义。在我国古代典籍中，起初“道”与“德”分开使用。“道”的本意是指人们行走的道路，随后人们从此引伸出道理的“道”，进而引伸为方法、途径、法则和规律，使其上升到哲学范畴。“德”是人们对一定“道”的认识、掌握和运用，以使他人有所得，有时自己思想上也有所收获。首先将“道”与“德”二字合用的是战国时期的荀况。他认为，生活在社会中的人，如是一切都按“礼”的要求去做，那就达到了道德的最高境界。自此以后，“道德”一词就作为行为规范的概括流传了下来。苟况在其劝说篇中说：“故学至乎礼而止矣

3、，夫是之谓道德之极。”在这里“礼”主要指当时社会的政治制度、道德原则和规范。意思是，如果一个人的思想和行为都能符合“礼”的规定，就达到了道德的最高境界，也即圆满地符合了当时社会的道德准则。可见，中国古代“道德”一词，主要指人和人之间的行为原则和规范的总和，也兼指个人的道德行为、思想品质和修养境界。在道德思想上人们对“道德”含义的认识并不一致。古希腊哲学家苏格拉底认为道德是一种至上的知识。世纪法国唯物论者霍尔巴赫将道德定义为对他人和社会有利的行为。黑格尔认为道德就是“主观意志的法”。俄国伦理学家克鲁鲍特金将道德作为一种包括情感、理性和观念在内的社会意识等等。以上看法虽然对研究道德概念有一定意义，

4、但都存在着片面性的缺陷，没有反映道德的科学内涵。有些伦理学家认为，道德是人们共同生活及其行为的准则和规范，通过社会的或一定阶级的舆论对社会生活起约束作用。它包括理想、情操、信念以及个人与整个社会应该建立何种关系、具有何种义务、在处理与他人的关系时，应该遵守何种原则等。综上所述，道德是人类社会生活中所特有的现象，它是由经济基础来决定的，是依靠人们的内心信念、传统习惯和社会舆论来维持，以善恶为评价标准，调整人与人之间、个人与社会之间关系的行为规范的总和。由此可见，道德是以荣和辱、是和非、正义和非正义、诚实和虚伪等观念来评价他人和衡量自己的行为，以此来调节人们之间的关系。（二）道德结构道德是由道德意

5、识、道德关系和道德活动等基本要素构成，三个要素相互联系、相互制约。道德意识是道德关系形成的思想前提，是道德活动的支配力量；道德关系是道德意识的现实表现，它以道德活动为载体，规定人们的道德活动；道德活动是道德意识形成的现实基础，又是道德关系得以表现、保持、变化和更新的重要条件。L道德意识是对一定社会道德关系、道德活动的主观认识和抽象理解，是在道德活动中具有善恶价值取向的各种心理过程和观念。它由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。前者是指导和评价人们价值行为的善恶标准，包括道德原则、规范和范畴。后者是指人们在社会生活中对一定社会或阶级的道德原则和规范的认识水平，以及通过社会的道德教育和个人的道

6、德修养所达到的道德境界，包括道德观念、道德感情、道德信念、道德意志、道德理想和一定的道德理论体系等。2 .道德关系是指在一定社会或阶级的道德意识、道德原则和规范支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的相对稳定的社会关系体系。道德关系可分为三类：个人与社会整体之间的关系，个人与个人之间的关系，社会整体与社会整体之间的关系。3 .道德活动是指人们依据一定的道德观念、道德原则和规范所进行的各种具有善恶意义的个体行动和群体实践。主要包括道德行为选择、道德评价、道德教育和道德修养等形式。（三）道德的功能是指道德同它的外部环境，即作为它的载体的人与社会相互联系与作用过程的能力。道德的主要功能有：

7、1 .调节功能是指道德具有通过评价等方式，指导和纠正人们的行为和实际活动，协调人们之间、个人同社会整体之间的关系的能力。其目标是推动人们的行为实现从“现有”到“应有”的转化。2 .导向功能是指道德具有通过评价等方式，启迪人们的道德觉悟，认清自己同现实世界的价值关系，改变旧的行为方式，提高行为选择的正确价值取向和目标能力。M.教育功能是指道德具有通过评价等方式，造成社会舆论，形成社会风尚，树立道德榜样，塑造理想人格，培养人们的道德观念、道德境界、道德行为和道德品质的能力。一定的道德一经深入到社会舆论中，形成了一种社会风气，就必然会对人们的道德行为和品质产生重大影响。4 .辩护功能是指道德具有对产

8、生它的由一定经济基础决定的利益关系，以及与之相联系的其他上层建筑、社会意识形态具体表现的思想的社会关系进行论证，并促使它们形成、巩固和发展的能力。5 .认识功能是指道德具有能够反映自己的特殊对象，即个人同他人、同社会整体的利益关系，提供关于现实状况的信息，显示现实社会的生命力和历史趋势，展望和预测现实社会发展未来，指出现实世界的价值关系取向，为人们提供行为选择的认知能力和智力支撑。6 .激励功能是指道德具有能够通过自我评价，激发人的道德情感、道德意志，提高扬善去恶的鉴别能力。道德激励的最终目的是不断地把现实中的“我”提升为理想中的“我”。二、伦理和伦理学的基本概念（一）伦理在西方文化中，英语伦

9、理（ZhiE）一词源自希腊语ZthCJ,在荷马时代表示住地或公共场所。后来，人们用其专指一个民族特有的风俗、习惯。后演变为“性格”、“品质”、“德性”等意思。其含义与道德相近，皆有习俗、品性之意，二者关系密切。故“伦理学”在西方又称人生哲学（philosophyoflife）或道德哲学（philosophyofmorals在中国的古籍和文物中，“伦”和“理”开始也是作为两个概念使用的。“伦”本意是“辈”的意思，后引申出群、类、比、序等通义，以后转意为“区别”、“秩序”。“理”的本意是“治玉”,意为要顺玉的纹路对其加工，后引申为条理、道理等。后来，人们一般认为“伦”是指人与人之间的关系，“理”指

10、道理和规则。伦理作为一个概念使用始写礼记乐记，其中说：“乐者、通伦理者也，”即安排有序为伦理。“伦理”一词后被引申为处理人与人之间关系的道理和原则。现代汉语中，“伦理”一词除有处理人与人之间的关系准则外，还包含了道德理论的意思。人们常将“道德”与“伦理”两词作为同义词来使用。在一定的词源涵义上，可视为异词同义，都指社会道德现象。但从严密的科学角度来讲，两者是有区别的。道德指人们之间的实际道德关系，更侧重于道德实践，包括道德规范、行为等。而伦理侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括，因而国内外把研究道德的科学一般都称为伦理学。（二）伦理学古希腊哲学家亚里士多德（Arktntk,公元前384？221

11、是世界上最早使用“伦理学”一词的人。他将道德分为伦理美德和理智美德两种，并将研究伦理美德的学科称为伦理学。自亚里士多德以后，伦理学便作为一门独立学科存在和发展。在中国，由于文化特点，长期以来，伦理学和哲学、政治等融为一体，直到近代中国资产阶级启蒙学者才开始使用“伦理学”道德，并揭示它的本质和规律。伦理学以社会道德为研究对象，它将道德与其他人类活动区别对待。对道德现象加以界定，论证道德的本质、根源、特点、功能以及其发展规律等。伦理学将道德作为唯一的研究对象，从一定的哲学和历史观来理解这一概念，并逐渐成为一门独立的学科。（三）伦理学的基本问题伦理学的任务是从总体上、联系上去研究道德对象的各个方面。

12、众多的道德现象之间不仅存在着内在的必然联系，而且有一个起主导作用的基本问题，一般认为道德和利益的关系问题是伦理学的基本问题。这是因为：道德是从一定利益关系中引伸出来的。道德调整的关系主要是利益关系，当人的利益出现矛盾冲突时，道德才会成为客观要求，不同社会的利益关系会产生不同的道德体系；道德原则在实际社会生活中适用的程度和范围是由这些原则体现社会整体利益的程度而决定的；对待利益的态度是检验道德水准的试金石。个人利益和社会利益的关系是道德和利益关系的重要内容，它决定着道德体系的原则和范围，也决定道德活动的方向和标准。因此，各种道德原则都会在利益面前显示其道德境界的水平。道德和利益的关系不仅是伦理学

13、的基本内容，而且是规定和影响伦理学发展方向，始终贯穿于伦理学史上的一个突出问题。第二下职业建瑰与生命伦理学职业道德是规范从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为总和，是人们在工作劳动中的行为准则。而生命伦理学则是研究产生于生物学实践领域如医学、护理等职业中伦理学问题的学科。对职业道德和生命伦理学的研究有助于护士更加科学、规范地从事好护理工作。一、职业道德（-）职业道德的概念道德是人类社会生活的普遍现象，它渗透在人类生活的各个领域和各个方面。随着人类社会生产的发展出现了社会分工，形成了不同的职业。人们在职业活动中离不开道德问题，这就产生了职业道德。职业道德（PrOfeSSionalmO

14、raI）是社会道德的一个重要组成成份，是从事一定职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行为的道德规范的总和。职业道德与社会道德之间的关系是一般和特殊、共性和个性的关系。一方面任何形式的职业道德都不同程度地体现社会道德的要求，受社会道德的影响和制约；另一方面，任何一种社会道德在很大范围内都是通过各种职业道德形式表现出来的，社会道德寓于职业道德之中。二者的区别主要表现在以下方面：职业道德作用的范围主要是在一定的职业活动范围之内，主要表现在社会生活中成人的意识和行动之中；由于职业道德与职业活动相联系，因而具有较大的稳定性和联系性，因而有些职业规范可能不受社会变迁的影响；由于职业的多样性，使得

15、职业道德在形式上也是多种多样，丰富多彩。综上所述，职业道德是指从事一定职业的人们，在职业生活中应遵循的道德规范，以及与之相应的道德观念、情操和品质。职业道德不仅是从业人员在职业活动中的行为标准和要求，而且是本行业对社会所承担的道德责任和义务。（二）职业道德的特征在现实社会生活中，职业道德的特征呈多种表象，但归纳起来突出表现以下四点：I-职业道德的内容职业道德总是要鲜明地表达职业义务和职业责任，以及职业行为上的道德准则。它将各种职业要求和职业生活相结合，具有较强的稳定性和连续性，成为人们比较稳定的职业心理和习惯。表现为某一职业特有的道德传统和道德习惯。2.职业道德的表现形式职业道德比较具体、多样

16、，具有较大的适用性。各种职业对从业人员的道德要求，一般是从本职业的活动和交往的内容和方式出发，以适应本职业活动的客观环境和具体条件。因此，它往往是很具体而不是原则性的规定。在表达上，往往采取如制度、章程、守则、誓词、保证、条例、公约等言简意明的方式，便于从业人员的接受和践行，并较容易的形成本职业所要求的道德习惯。2职业道德的调节范围职业道德既是用来调节从业人员内部关系，增强职业、行业内部人员的凝聚力；同时也是用来调节从业人员与其服务对象之间的关系，塑造职业人员的职业社会形象。4.职业道德的功效职业道德一方面是一定社会或阶级的道德原则和规范的职业化，能促进整个社会道德水平的提高；另一方面又是个人

17、道德品质的成熟化，它是家庭影响和学校教育初步形成的道德状况的进一步发展。二、生命伦理学（一）生命伦理学的概念生命伦理学（bioethics）是由bio（生命）和HhiG（伦理学）构成。这里的生命主要指人类生命。生命伦理学是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的科学。西方多数学者认为生命伦理学指称生命科学中的广袤的道德问题领域，如医学、生物学、环境科学，人口和社会科学等，把传统的医学伦理学及护理伦理学包括在生命伦理学中。应用伦理学百科全书中把生命伦理学条目释义为：生命伦理学是研究产生于生物学实践领域（包括医学、护理、包括兽医在内的其他卫生保健职业）中伦理学问题的学科。

18、它的研究范围很广，除了生物科学研究中的伦理学，还包括环境伦理学（包括环境污染和人与动物和自然界中其他部分之间的关系），性、生殖、遗传和人口中的伦理问题和各种社会政治道德问题，如失业、贫穷、歧视、犯罪、战争和迫害对人群健康的负面效应。涉及到此学科中的人员也很广，除了医生、护士、生命科学家、服务对象、受试者外，在学术领域还涉及到哲学、道德神学、法学（这是生命伦理学中的三大学科）、经济学、心理学、社会学、人类学和历史学。生命伦理学产生于20世纪70年代o1969年美国纽约建立了一个社会伦理学与生命科学研究所，即海斯汀中心TheHastinKsCenter）,同年华盛顿乔治城大学建立肯尼迪伦理学研究所

19、，197H年该所组织编写了生命伦理学百科全书。此后，世界各地相继成立了生命伦理学研究中心，多次召开了国际性的生命伦理学学术会议，并出版了大量的学术论文及专著。2。世纪醺年代后，许多国家的学者对生命伦理学进行了更加热烈的讨论和更加深入的研究，并引起了学术界、新闻媒体及公众的关注。生命伦理学是在自觉的价值论基础上提出来的，现代医学行为往往涉及多种价值的交叉，如临床实践中有服务对象，医务人员及社会三者价值同时存在。这些并存的价值有时可能统一，有时则发生冲突。当这些价值发生冲突时，哪一个应占优先地位？医务人员应当做出怎样的选择？不同的价值观念产生不同的结果。生命伦理学不仅承认价值观的作用，而且要论证作

20、为行动基础的价值的重要性。生命伦理学就是由于传统的道德观念、价值观念与现实发生冲突，需要解决冲突而兴起的。因此，它要系统地、审慎地批判和审查传统和现在的医学价值观，选择最优价值作为医学行为的基础。（二）生命伦理学中有关的理论生命伦理学不断媲变至今，曾出现了各种各样的伦理学理论，总结起来有：L公益论公益论的主要观点是公益来自公正，公正要求公平、合理地对待每一个社会成员，使社会性事业中的利益分配更合理，更符合大多数人的利益。医疗卫生事业是一种公益性事业，作为一种社会事业，就存在着一种收益和分配是否公正的问题。Z义务论生命伦理学的义务论，就是研究医务工作者在医学活动中的基本道德义务。医务工作者应该无

21、条件的履行其道德义务，力争做到对服务对象应尽的义务与对社会应尽的义务有机的统一起来。3 .美德论它是关于医务人员道德品质的学说。历史上的医学道德都强调医务人员的美德，无论是以孙思邈的大医精诚为代表的中国传统医德思想，还是以希波克拉底的“誓词”为代表的西方医德思想，都突出了对医务人员的庄重、仁慈、耐心、富有同情心和宽容大度等美德的基本要求。4 .后果论后果论是伦理学的重要理论，又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论O它认为确定道德规范的目的是调整人们的利益，道德所规范的就是人们之间的利益关系，从而促使道德行为获取更好的道德行为结果。5 .生命论生命论是关于

22、人的生命本质和意义的理论。随着社会的进步和医学科学的发展，对生命的认识和看法，先后经历了生命神圣论、生命质量论、生命价值论三个不同的伦理认识阶段。6 .人道论人道论是研究人道主义的一种道德理论。“人道”作为与“天道”、“神道”相对应的伦理学范畴，系指人事、人伦、为人之道的社会行为规范。人道主义是指在健康领域工作的人员应更加注重关爱服务对象健康、珍视服务对象生命、尊重服务对象人格与权利、维护服务对象利益伦理原则。生命伦理学除研究传统的医德和医学伦理学的内容外，还要研究：生物医学和行为研究，不论这种行为是否与临床治疗有关，如安乐死、行为控制等；与医学有关的广泛的社会问题，如人口与生育问题，自杀与拒

23、绝抢救，卫生领域中的社会公正等问题；与生命有关的价值问题，如胎儿研究，对有缺陷新生儿的研究，生命价值等；广义的生命伦理涉及动物与植物的生命与人类的关系问题，即人类的生态环境伦理问题。生命伦理学顺应了知识整体化的进程，同时也为伦理学的哲学化方向发展奠定了基础。生命伦理学开始独立而自由地提出并解决各种问题，其自身就履行着哲学的某种职能，显示出哲学的一些本质及特征。三、常见的生命伦理学难题及处理生命伦理学的基本问题是围绕人类的生死和健康问题而展开的有关生命的神圣性与生命质量的关系，生命价值与社会价值的关系，对社会的公益与病人的义务等问题的讨论。生命伦理学的兴起，反映了人类自己亲手创造的生物医学技术及

24、其后果的道德考虑，也反映了人类对使用这些技术的社会控制的道德要求。如生殖技术与生育控制，器官移植、安乐死、人体试验，行为控制等。面对这一连串的问题，生命伦理学就要帮助人们做出正确的选择。而护理工作中常需要配合医生进行有关方面的决策，因此，护士也应熟悉有关伦理问题及处理原则。(-)生殖技术与生育控制的伦理学问题1-生殖技术的伦理学问题生殖技术指用人工的技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。现阶段，生殖技术主要有三种基本形式：人工授精、体外受精和无性生殖。人工授精替代性交；体外受精替代性交、输卵管受精及受精卵的自然植入；无性生殖则是用低等动物的生殖方式来繁殖高等动物。这些生物

25、性技术的发展，对人类几百万年的自然繁衍方式提出了严峻的挑战，势必会带来一系列复杂的伦理学问题。(1)人工授精的伦理学问题：人工授精是用人工的技术及方法将精子输入母体，使之受孕的一种生殖技术。它主要解决丈夫不育以及由此而产生的一系列问题。人工授精技术分同源人工授精和异源人工授精两类。同源人工授精使用丈夫的精液，适用于由于生理或心理问题不能正常性交者，反向射精及精子稀少者等。异源人工授精使用供体的精液。它主要适用于男性不育症、精子缺乏症有严重的遗传病及Rh血型不相容等。自1890年美国的杜莱姆将人工授精技术应用于临床以来，世界许多国家及地区对这一技术进行了研究及应用。在我国，湖南医科大学19H2年

26、率先将这一技术研究应用于临床并获成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精也获成功。19X6年，我国第一个人工精子库在青岛医学院建成。人工授精的主要伦理学问题有以下几方面：1)人工授精对传统婚姻观念的冲击：传统观念认为，生儿育女是婚姻的生理行为及心理活动的后果，是维持婚姻的重要纽带。人工授精技术使人类将性的交往的目的变成了一种肉体及精神的享受，而不是考虑繁殖的因素，这有悖于人类婚姻的道德和自然属性。特别是异源人工授精，将丈夫排斥在生儿育女的传统婚姻关系之外，因而可能对婚姻产生不利的影响，但如果人工授精是在夫妇双方知情同意的条件下进行的，且供体与受体、供体与医生，供体与后代均采

27、取双盲或保密措施，则有可能会使婚姻关系更加密切，对社会有益无损。21人工授精对传统血缘关系的冲击：异源人工授精必然涉及到谁是孩子的父亲这一问题。因为异源人工授精从客观上造成了血缘关系的混乱。异源人工授精的孩子从客观上讲有两个父亲：即生物父亲和社会父亲。生物父亲是提供给他一半遗传特质的父亲；社会父亲是养育他并为社会所公认的父亲。因此便产生了谁是真正的父亲，哪个父亲对孩子具有道义上和法律上的权利和义务等问题。一般认为，养育的父亲对孩子具有道德和法律上的权利及义务。(2)体外受精的伦理学问题：体外受精是采用人工的方法取出精子和卵子在试管等器皿中受精形成胚胎，然后将胚胎植入子宫的一种生殖技术。这一技术

28、主要用于解决妇女不育及男子精子缺少等问题。路易布朗(LOUiSeBrOWn)是1978年7月26日在美国诞生的人类历史上第一个试管婴儿。从此以后，人卵体外受精的研究已扩展到世界上许多国家。19XX年R月1。日，中国首例试管婴儿在北京医科大学附属三院诞生。体外受精的伦理学问题主要集中于以下几点：1)父母身份的伦理问题：体外受精最多可使孩子有三个母亲，二个父亲。三个母亲即遗传母亲、妊娠母亲及养育母亲，三者合一为完全母亲。二个父亲即遗传父亲与养育父亲，二者合一为完全父亲。遗传父母和妊娠母亲一般属生物父母，养育父母则属于社会父母。一般情况下，完全父母是分解的。哪种父母对孩子具有道德和法律上的义务和权利

29、就成为一个问题。生物学父母具有一种血缘的权利o然而社会的道德和法律一般只承认“社会父母”的权利，这就与人的血缘亲情产生了一定的矛盾，形成了多维的社会问题。一般认为，对这一问题原则上应坚持养育重于遗传物质，并以此来确定亲子关系。2)代理母亲的伦理问题：代理母亲指代人妊娠的妇女，她们或用自己的卵子经人工授精后妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫，分娩后交别人抚养。有关代理母亲的道德伦理问题争议很多。问题之一是出租子宫是不道德的。另一问题是亲子感情问题，因为这种做法可能会影响胎儿的健康成长及正常的社会心理。不胚胎的地位问题：胚胎是人吗？这是体外授精带来的最大疑问。人有两种意义：是生物的人，二是指具有自

30、我意识的实体。对精子、卵、受精卵和胚胎进行操作和处理，如果这些实体都是人，对它们进行体外操作是否已构成了对人的残害，就成了一个伦理难题。同时，试管婴儿今后的社会地位和社会心理，也是一个有待探讨的问题。此外，体外受精费用高昂，一般人难以享受这种技术，这就提出了这项技术是否公正的问题。(3)无性生殖的伦理学问题：无性生殖实则是利用细胞融接技术，将一个细胞核移植到去核的卵中，以创造特定遗传组合的胚胎。因此，新的个体是一个已经存在的基因型拷贝。无性生殖自3。年代起在动物身上做了大量研究。1997年2月24日，英国罗斯林研究所和英国PPL生物技术公司宣布，他们的研究小组在7月前从一只6岁的母羊无性繁殖了

31、一只为多利的小母羊。新西兰科学家也于1997年2月15日报道用克隆技术培养成功两只挛生羊。克隆技术的成功，无疑是21世纪最重大也是最有争议的科学突破之一。这一突破从积极意义上来说，可用以大量复制纯正的动物，且能很容易的改造动物的基因，培养大量品质优良的家畜，提供某些药物的原料，提供适合人体移植的器官。但这种技术如果使用不当，可能对生态环境造成不良的影响。另外如果将这项技术应用于人类自身的繁殖上，将产生巨大的伦理危机。(4)生殖技术社会控制的道德原则：生殖技术的应用应遵循的两大原则，即生物学及社会学原则。生物学原则要求生殖技术符合生物学的遗传法则。一方面要有利于优化人种，另一方面应在人道的原则下

32、进行，严禁在人与动物间使用生殖技术。社会学原则要求生殖技术的采用以优生和解决男女不育问题为基本目的，应严格控制违背这一基本目的的任何研究和实践。2 .人类生殖控制的伦理学问题生殖控制指用生物的、医学的、社会的和法律等手段，通过避免或中止怀孕等方法干预人类的生殖过程，以控制人口增长，提高人口质量。目前生殖控制的主要手段包括避孕、绝育和人工流产等。生殖控制的道德价值在于适当的人口数量和优化的人口质量，既是社会发展的重要前提，也是人类不断发展和完善自己，使自身的生产与物质生产发展相适应以及解放自身的客观要求。对生殖控制的道德伦理问题，国内外伦理界在认识上有较多的争议。在是否需要知情同意和对待胎儿的态

33、度及其生存权利等问题上，社会学家、哲学家、伦理学家、神学家及法学家们仍有不同的看法。在我国，有关生殖控制方面也仍存在着计划生育与封建宗法观念的矛盾；超生与重罚并存的矛盾；基本国策与短期行为的矛盾等。3 .有缺陷新生儿处理的道德是非有缺陷新生儿指由遗传、先天、感染或外伤等原因造成的，出生时即具有引起智力低下或身体失能的疾病的婴儿。有缺陷新生儿的处置对象是患有目前医学无法救治和矫形的疾患的新生儿。在对有缺陷新生儿处置问题上，存在着不同价值观念的冲突，主要表现在生命神圣论、生命质量论和生命价值论的交叉和矛盾。生命神圣论把“一切生命都是神圣不可侵犯的”作为最基本原则。从这一观点出发，对有缺陷新生儿，只

34、要他是人，就有不可剥夺的、绝对的、生的权利。不论新生儿的缺陷有多严重，均应不惜一切代价给予救治，否则就是无视人的基本权利和惨无人道。然而，这种只对患儿的生命负责而无视社会、家庭及患儿未来的论点，遇到了生命质量论及价值论的有力挑战。从这种观点出发，有缺陷的新生儿尽管存在生命，也不能将其算作生命个体，因为畸形没有生命质量。（二）器官移植的伦理问题器官移植是用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以达到某种治疗目的或挽救病人的生命。这一技术为许多器官衰竭的病人提供了新的生存机会，但同时也提出了许多尖锐的伦理学问题，引起了一系列的道德争论。对这些问题及争论的研究及解决，不仅会促进器官移植的发展

35、，同时也是生命伦理学的一项重要任务。目前，有关器官移植的伦理问题的争议主要集中于以下几点：1-供者的伦理学问题器官移植的最大难题是供体来源问题。缺乏供体的主要原因是伦理学方面的问题没有解决，无论从死人或活人身上摘取器官，都存在伦理学问题。如中国人存在着“身体发肤，受之父母，不敢损伤”的传统伦理思想。2.受体的伦理学问题受体伦理学的基本问题是病人的选择问题，即医学资源的微观分配。包括谁有资格享受器官移植？选择接受器官移植的标准是什么？器官移植后病人身心的恢复程度与花费的代价的权衡，移植受体的选择是否应该考虑心理、社会和经济因素等。伦理学家们普遍认为，应该从医学标准和社会标准两个主要方面来考虑。医

36、学标准即由医务人员根据医学发展水平和自身的技能达到的判断标准。医学标准包括适应证及禁忌证。但问题是医生面临同样的病人时应如何选择？因此，社会标准就起了对医学标准的补充作用。社会标准是根据年龄、社会价值和个人应付能力等诸多的社会因素加以判断。在年龄上应以青壮年优先，在社会价值上应以个人对社会的贡献大小为依据，同时，应客观地评价社会及个人应付能力。值得注意的是，这些标准不是绝对客观的，也并不能彻底公正地解决生死面前人人平等问题。（三）安乐死的伦理问题1 .安乐死的概念安乐死（EUthanaSia）一词来源于希腊语，意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层：一是作为一种死亡的状态，即无痛苦的死

37、亡；二是一种死亡方法，指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术。安乐死以其形式而言可分为主动与被动两种形式。主动安乐死指医务人员或其他人来采取措施，以结束病人的痛苦或加速死亡过程。被动安乐死是指拒绝对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡。此外安乐死还可根据病人是否愿意分为自愿及非自愿，也可分有意与无意、通常与非常等。一般临床上安乐死采用以下几种方法：放弃治疗、自我执行、亲属执行及由医护人员直接执行不论采用何种形式，安乐死都涉及到主动结束一个生命的问题，因此便产生了伦理、法律、社会、经济、哲学等方面的难题。2 .安乐死的道德争议与伦理分析安乐死的最终结果是结束人的生命，究竟该不该实施就成了各

38、界讨论的热点。因此，安乐死是否道德就成为生命伦理学讨论的重要课题。目前对安乐死的伦理分析主要有三种看法：(I)支持者主要从人权及生命质量与价值的观点出发，认为：当死亡不可避免时，通过安乐死来结束病人的痛苦是一种人道的选择，每个人都有生及死的权利；实施安乐死可将有限的资源合理的应用到急需之处，是一种公益的选择；人类尊严是至高无尚的，人有选择有尊严的死亡方式；安乐死的推广是一种社会文明的标志，是人们重视自己生命质量及价值的体现。(2)反对者主要从生命神圣论及人道主义观点出发，认为：生命是神圣的，任何人都有生的权利，安乐死是违背人道原则的；安乐死是一种慈善杀人，医务工作者的职责是救死扶伤，变相杀人的

39、安乐死为职业道德所不容；安乐死对现在不可救治的疾病不去争取及攻克，势必会影响生命科学及医学科学的发展，同时也可能使病人错过病情可能改善的机会。(3)持区别对待的观点者认为；对那些确已患“绝症”，要自愿结束自己痛苦的生命者，可实施安乐死；有些病人患无治愈的希望，但病人愿意痛苦的活着，有强烈的求生欲望，不应实施安乐死；对自愿的安乐死要采取慎重的态度，要有充分的证据。安乐死问题，是一个涉及社会意识、文化背景、政治、经济、法律、科学发展及风俗习惯等诸多方面的问题。目前，国内外支持安乐死的人越来越多，同时人们也特别强调安乐死的对象、适应证、时机、程序及方法。工安乐死的社会伦理意义安乐死体现着唯物主义观点

40、。既然死亡不可逆转，那么选择安乐死不仅是主动结束人的痛苦，而且是对客观规律的尊重。同时安乐死体现着对人的生命价值和尊严的尊重。人的尊严在生的阶段是靠劳动为社会做贡献而体现的，在死的阶段正是通过安乐死为社会最后做贡献，让自己无痛苦的死亡来实现的。安乐死的道德价值正在被越来越多的人所认识，但是，在中国实施安乐死仍面临许多难题。如封建礼教的影响，无相应的立法，安乐死在道德是非上仍有模糊性。安乐死在我国的实施，有待于上述一切问题的解决。(四)行为控制及其伦理问题L行为控制的概念行为控制是控制者通过一定的手段或方法使受控者的行为达到控制者的要求。行为控制一般多应用于对神经科病人，精神病病人，及有心理疾患

41、病人的治疗。行为控制可根据对象及动机分为三类：自我控制，社会控制和他人控制。自我控制是为了自己的利益控制自己的行为，其根本目的是为了增加个人的自主能力，如戒除有害行为模式，对疾病的治疗和接受教育等o社会控制是为了社会利益对个人或一群人的行为进行控制。他人控制是控制者为了自己的利益而控制别人的行为。行为控制根据方法不同可分为信息控制和强制控制两种。信息控制是控制者通过调节信息输入以刺激受控者并影响其行为。如说明、教育、催眠、心理治疗等。强制控制则是控制者通过直接操纵和干预身体过程以改变受控者对刺激的反应来影响其行为，如厌恶性条件反射，精神药物治疗等。2.行为控制中的伦理问题由于行为控制者利用各种

42、方法来控制受控者的行为，随之而来的是伦理学上的争议，有人担心控制或改变一个人的行为的技术是否合乎要求，也有人担心控制一个人的行为会影响其自主性。行为控制的目的是把自主性还给受控者，但只有侵犯受控者的自主性时这种控制才能奏效。因此，在行为控制中，无法完全避免对受控者利益及自主性的侵犯。关键是行为控制应遵循一定的道德原则。首先，行为控制应促使受控者的行为趋于正常。第二，应尽量避免对受控者身体和理智能力的侵害。第三，应避免使用从根本上改变受控者个性的方法。第四，应实行多种形式的知情同意，不能在隐瞒和欺骗的情况下实施行为控制技术。(五)人体实验的伦理问题1.人体实验的概念人体实验是以人为实验对象，用人

43、为的方法，有控制的对受试者进行观察研究的方法。人体实验就其性质而论，可分为四种：天然实施、自体实验、志愿实验及强迫实验。天然实施是自然现象、战争、饥荒对人的实验。因为其手段、过程、结果不受实验者的控制，因此没有道德责任。自体实验是实验者为了获取信息及反应，用自己身体来做的实验；志愿实验是受试者在一定社会及经济目的支配下，志愿参加的试验；强迫实验是在一定的武力及政治压力下，不得不参加的实验。2人体实验的道德伦理判断人体实验的伦理概念包含三层意义：医学实验是否应该在人体上进行的伦理学研究；对人体实验开展的依据、方法及范围做出医学与伦理学相统一的回答；从理论和实践的统一上规定人体实验应遵循的伦理规范

44、及原则。人体实脸道德观念上的分歧，主要是人体实验本身所具有的双重性及所存在的矛盾。其一是主动与被动的矛盾。因为实验者清楚实验的目的、要求与方法，而受试者往往不知道实验的要求与方法，是被动或带有盲目性的。实验者必须一切从受试者的利益出发，不能带来无法弥补的损失。二是自愿与强迫的矛盾，强迫受试者接受实验是不道德的，但自愿本身也有真假之分。因此知情同意就很重要，但病人同意的动机可能是为了绝处逢生，预后能好一点等，且往往都是在医生声明没有其他方法的情况下同意的，因此在道德上也存在着矛盾。其三是利与弊的矛盾。人体实验中利弊是对立统一的，利中有弊，弊中有利。例如一种新药的实验，最初的受益者往往是受试者，但

45、受试者一般也要承担一定的风险，人体实验中的道德就是将受试者的伤害降到最低程度。其四是科学利益与受试者利益的矛盾，这两者之间的利益从根本上是一致的，但的确也存在着矛盾的对立。没有受试者为多数人的利益而牺牲自我利益，人体实验就不可能开展。人体实验的道德在于要考虑病人的个体利益，又不能抛弃医学发展的根本利益。人体实验是医学科学发展的客观需要，是医学科研的基本活动。因为人体实验涉及人，因此，评价人体实验的道德价值，必须以一定的原则和标准为依据，多方位地进行整体考虑。工人体实验的道德原则人体实验是现代医学科学发展的前提之一，医学科学本身也是为人类健康谋福利的。因此，应从理论和实践的统一上规定人体实验中应

46、该遵循的伦理规范和原则。(1)医学科学目的原则：人体实验的目的是为了提高诊疗水平，以更好地维护、增进人民的健康。凡背离其目的的任何实验都是不道德的。为保证人体实验的严谨性和科学性，实验设计必须严密，保证生命价值原则和无伤害原则，并经有关专家审查论证，有关部门批准后才进行实验。同时，人体实验前需经反复的动物实验，人体实验的局限性也应予以重视。(2)知情同意原则：人体实验必须取得受试者及其家属的同意，实验前应尽可能让受试者明确实验的目的、方法、预期效果、潜在实验及应急措施。尊重病人的意愿，包括同意后撤消原来的意见而绝不会影响病人的正当权益。维护受试者利益的原则：人体实验必须维护受试者的利益，不能为

47、了科研而损害病人的利益。实验必须在具有相当学术水平和经验的医务人员亲自监督指导下进行。并在实验前充分估计可能遇到的问题，实验过程中要有充分的安全措施，以保证将对受试者身体上、精神上受到的影响降低到最低程度。(4)实验对照原则：人体实验不仅受实验条件和机体内在状态的制约，而且受社会心理等诸多因素的影响。为准确而客观的判定实验结果，消除片面性和主观性，就要求设置对照组。对照分组也应采用随机化分组的方法。对人体实验，世界卫生组织和一些国家的医学界、法学界人士多次召开会议，制定相应的法规，其中纽伦堡法典和赫尔辛基宣言是最具有代表性的法规。笫三号护双伦理护理伦理是以一般的伦理学基本原理为指导，研究护理道

48、德的一门新的独立学科，是研究护士在为服务对象、为社会提供服务过程中应当遵循的道德原则和规范的科学。护理伦理学有其特定的研究对象和丰富的研究内容，并与相关学科相互渗透、相互影响，既有联系，又有区别。一、护理伦理学概述（一）护理伦理的概念护理伦理是指护士在其职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准则及规范的总和。它作为评价护士的客观标准，影响着护士的心理和意识，构成护士的内心独特的个人思想品质、道德信念和道德境界。（二）护理伦理学的研究对象护理伦理学以护理道德现象、护理道德关系及其发展规律作为自己的研究对象。1 .护理道德现象是指护理领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现。它主要包括护理道德的意识现象、规范现象和活动现象三个组成部分。11护理道德意识现象：是指护士在处理护理道德关系实践中形成的心理以及护理道德思想、观念和理论的总和。（2）护理道德规范现象：是评价护士行为的道德标准，是判断护理道德活动善恶、荣辱、正义与非正义的行为准则。（3）护理道德活动现象：是指护士按照一定伦理理论和善恶观念而采取伦理行为，开展伦理活动的总和。2 .护理道德关系是指在护理领域中由经济关系决定的按照一定的道德观念形成的人与人、人与社会的护理关系。（1）护士与服务对象之间的关系：这种关系是否密切、和谐、协调，直接关系到护理质量的高低和服务对象的健康，它是护理伦理学研究的主要内容和核心问题，也