护理质量单项考核评分标准.docx

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1、护理质量单项考核评分标准总分IOO分标准分100分考核项目考核内容考核方法扣分标准环境管理1、观察室设置规范，陈设统一，每天更换被服。2、输液厅坐椅摆放整齐，清洁。3、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。4、办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。5、禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手

2、表。IO现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发现特殊及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体与拔针，不与病人发生争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理单元管理质考核评分标准（小儿输液室）总分100分标i隹分100分考核项目考核内容0考核方法扣分标准环境管理1、输液室设置规范，坐椅清洁整齐、摆放有序。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁。3、办公室、治疗室（诊疗室）、物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物

3、。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手表。IO现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与患儿及家属良好沟通，发现特殊及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体与拔针。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实

4、考核评分标准（ICU）总分1分标准I（X）分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。30查护土长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪捡、陪送及化验标本按规范作好登记。1、落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。询问病人、现一项不符合2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到40场抽考护士、要求扣2分制度落实床边核对，做各类治疗护理前核对腕带，

5、输血二人查资料核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。1、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录。2、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。30查资料、抽考一项不合要2、护理人员知晓工作职责及标准。护士求扣2分护理单元管理质量考核评分标准(ICU)总分100分标准分】00分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准病房管理1、病房设置规范，陈设统一，病人用物齐全。2、病区内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘

6、蛛网，窗户清洁，床头柜、壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、治疗室(诊疗室)、值班室清洁，物品摆放有序。4、禁止吸烟，病室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看离岗不得分未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度工作细致，严密观察病人病情，及时发现特殊及时报告处理，与家属良好沟通，不与家属争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，

7、并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准(小儿输液室)总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。30查护土长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送按规范作好登记。1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：0()输液未完的患儿由护士陪送到急诊询问病人、现.项人符合

8、一心*科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落40场抽考护士、要求扣2分制度落实实。查资料2、查对制度：严格“三查、七对，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并执行。职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。30查资料、抽考一项不合要2、护理人员知晓工作职责及标准。护士求扣2分30查资料、抽考一项不合要护士求扣2分护

9、理组织管理及制度职责落实考核评分标准（急诊科）总分100分标准100分项目考核内容1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。分值考核方法扣分标准30查护士长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干构成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检杳及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。1、落实交接班制度：急救车与抢救室药械每班交接，用后及时补充。各项工作按交接班制度落实。作手册及登记要求扣2分本询问病人、现一项不符合制度落实2、查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌

10、，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备保养制度等相应制度并执行。4。场抽考护士、要求扣2分查资料2、护理人员知晓工作职责及标准。职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。护理单元管理质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分考核项目考核内容考核方法扣分标准环境管理6、观察室设置规范，陈设统一，每天更换被服。7、输液厅坐椅摆放整齐，清洁。8、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。9

11、、办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。10、禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。IO现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手表。IO现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发现特殊及时报20询问病人一项未做到扣2告，有输液的病人应及时给病人添加液体与拔针，不与病人发生争吵。分业务素养护士掌握本科仪器及护理

12、操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（儿科）总分IOO分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织管理1、2、3、4、5、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。科室成立3理质量管理小组，由护士长与业务骨干构成有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实1、2、3、4、落实交接班制度：新病人、手术病人、危重病人及做特殊治疗的病人进行床头交接班，各项工

13、作按交接班制度落实。查对制度：严格”三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各类治疗护理前呼叫患儿姓名或者核对腕带，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录。有分级护理制度、安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并执行。40询问病人、场抽考护士查资料现、一项人符合要求扣2分职责落实1、2、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。30护理人员知晓工作职责及标准。护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（手术室）查资料、抽考护士一项不合要求扣2分总分1

14、00分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织管理1、2、3、4、5、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结0科室成力理质量管理小组，由护士长与业务骨干构成有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪送及化验标本按规范作好登记。30查护土长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实1、2、3、4、5、落实交接班制度：巡回护士对未完的手术与下班护士进行认真交接班，各项工作按交接班制度落实。查对制度：严格“三查、七对”，查对手术病人姓名、手术部位，输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。手术标本管理按制度执行。科

15、室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。有手术安全防范管理制度、科室财产管理制度、手术配合常规、工作流程等相应制度并执行。40询问病人、场抽考护士查资料现一项不符合要求扣2分职责落实查资料、抽考一项不合要护士求扣2分1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。302、护理人员知晓工作职贲及标准。急救药品、物品、设备管理考核评分标准总分100分合格分100分标准100分项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。现场抽查10分一项不合格扣2分药品1、标识（标签）醒目、清

16、晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。4、根据药品的不一致性质妥善管理。5、定数定位。现场抽查5种药品30分一项不合格扣2分物品1、抢救车内无过期物品，各类无菌包无过期，各护理盘有效期内使用。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开II器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各类物品，保证随时能够投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品30分一项不合格扣2分仪器设备1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、

17、注意事项。3、抢救仪器定期保护保养并记录。4、车载设备齐全，必备担架、氧气、急救箱、抢救药品。现场抽查2种设备30分一项不合格扣2分急救药品、物品、设备管理考核评分标准（ICU）总分100分合格分100分标准100分项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。现场抽查20分一项不合格扣2分药品1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。4、根据药品的不一致性质妥善管理。5、定数定位。现场抽查5种药品20分一项不合格

18、扣2分物品1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各类物品，保证随时能够投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品20分一项不合格扣2分急救器械1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、注意事项。3、抢救仪器定期保护保养并记录。现场抽查2种设备20分一项不合格扣2分设备管理1、常备呼吸机、心电监护仪、气管切开包、静脉切开包、各类导管、除颤器。2、有各类设备的操作流程与保养制度，护士能熟练掌握操作规程，定期保

19、养并记录。3、按消毒技术规范对呼吸机管路进行消毒与灭菌，定期对呼吸机进行保养并记录。现场抽查5种设备20分一项不合格扣2分护理安全质考核评分标准（小儿输液室）每百张床年发生护理严重差错W05年事故发生0总分100分标准分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有护理安全防范措施。一五查看资料无措施不得分2、常备急救药品、器械，按“四定”管理，即定人、定位、定量、定期枪查，每天交班记录。一五现场查看缺一项扣2分3、严格“三查七对”制度，各个环节严格查对，主班收药时发现字迹不清或者破旧的药品时，主动领病人家属到药房查询更换。一五现场查看一项不合要求扣2分4、每次输液完毕拔针后，揭掉所有胶布，按压片刻，

20、不出血方可离开。一五现场查看一项不合要求扣2分5、对应用取暖设备（如热水袋、热水瓶）的患儿，护理人员要指导家属实行保护措施，防止发生烫伤。一五现场查看一项不合要求扣2分6、注射的患儿，皮试“阳性”家属选择脱敏注射时，护士向家属交待并由家属签知情同意书后方可注射，注射后观察一小时后无不适方可离开。10查看资料不合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施：发现严重差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。一五查记录本缺一项扣2分护理安全质考核评分标准（儿科）每百张床年护理发生严重差错0.5年事故发生0年褥疮发生0总分100

21、分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全管理措施与心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。一五现场查缺一项扣2分3、按规定每天查对医嘱、治疗给药执行情况并记录，护士长每周至少2次参加查对检查,重要护理操作前行告之程序。10查看记录缺一项扣1分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、压疮及红臀管理：病人卧位正

22、确舒适与病情相符，无褥疮及红臀发生。对易发生樨疮与红臀的高危病人进行评估，得分27-36分的病人填写评估表上报护理部，科室在压疮管理本上登记，护士长跟踪督促检查预防措施落实情况。院外或者院内带入的压疮及红臀，在压疮本上登记，填写压疮报告表，24小时内报护理部，并跟踪观察，转归后填写疗效鉴定表，报护理部：不可避免的压疮或者红臀由科室主任及管床医生界定，并告知病人或者家属，护士长提早上报护理部备案。现场查看不符合要求扣2分，发生褥疮与红臀各扣6分。6、新生儿使用腕带，做治疗时认真核对，防止发生错抱婴儿，中午、夜间值班护士勤巡视并告戒家属认真照顾患儿，对进入病区的可疑人员进行询问，必要时及时向有关部

23、门反映。20现场查看一项不符合要求扣2分8、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。一五查记录本缺一项扣2分9、科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质考核评夕卜标准（手术室）每百张床位年护理发生严重差错WO.5年事故发生0总分100分标准分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全管理措施与心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，

24、专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。一五现场查看缺一项扣2分3、有计划领取一次性应用医疗用品，按失效期先后顺序放用，无过期失效现象发生，每周五对各类手术包进行清查，对将过期的手术包重新消毒灭菌。10查看记录缺一项扣2分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、有意外事件（如停电、停水等）应急预案，科室每年组织演练一次，有记录。一五查记录本，抽2名护士答预案一项不符合标准扣2分6、严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。20现场查看一项不符合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论

25、分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。一五查记录本缺一项扣2分8、科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分I（X）分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全管理措施与心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。20现场查看缺一项扣2分3、急救车内无菌物品

26、，务类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。20现场查看无不得分，超过有效期扣2分4、严格“三查七对”,主班、配液班，输液班按程序查对，杜绝打错针现象。20现场查看一项不符合要求扣2分发生打错针事件另行处理5、“”皮试“阳性”选择脱敏注射的患者，护士向患者交待，由患者签知情同意书后方可注射，注射后观察一小时无不适方可离院，离院后若出现不适立即随诊。10查看资料不合要求扣2分5、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施，发现严重差错、事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。20查记录本缺一项扣2分护理单元管理质量考核评分标准（手术室）总

27、分100分标准分IOO分考核项目考核内容考核方法扣分标准环境管理1、室内布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、手术间、准备间、无菌物品存放间、洗手间、值班室、更衣间等各室清洁，物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、串岗、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩、不做私活。IO现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手表。10现场查看一项未

28、做到扣2分工作态度按手术要求提早准备器械，术中与医生密切配合，与医生良好沟通，与医生共同完成手术，不与医生发生争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看项未做到扣2分护理单元管理质量考核评分标准（供应室）总分100分示准分100分考核项目考核内容考核方法扣分标准环境管理1、供应室布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。4、室内无有吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未

29、做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时间戴手表。IO现场查看一项未做到扣2分工作态度卜.收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。20询问临床科室工作人员一项未做到扣2分业务素养消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分供应室消毒安全质考核药F分标准总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣

30、分标准1、科室有消毒安全防范措施。.查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗，并按要求验证。一五查看资料缺一项扣2分3、有高压灭菌锅的操作程序，操作高压锅人员知晓操作程序。20查看资料抽考护士不符合要求扣2分4、有意外事故（如停水、停电、消毒锅遇冷气团）的应急预案，每年组织演练一次，护理人员知晓预案。一五查记录、抽查2名护士一人不知晓扣2分，无预案不得分5、有高压锅的保养制度，定期保养并记录。10查看资料无保养制度不得分、一次未落实扣2分6、经常检查气阈、电源、插座的状态，保持完好。10现场查看不符合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，

31、每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。一五查记录本缺一项扣2分儿科护理文书书写质量考核评分标准总分IOO分合格90分优秀95分考核内容分值考核方法扣分标准1()抽查5份分一项不符合要求扣一五抽查5份分一项不符合要求扣一五抽查5份分一项不符合要求扣一五抽查5份分一项不符合要求扣抽查5份一项不符合要求扣1 分1、内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一书写规范致。2、字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。3、用“双线法”在原错误处改正，无刮、贴、涂、改等现象，无缺页。4、按要求逐项正确填写护理文件的

32、所有项目。1、在4（C42C之间的相应栏内填写规定内容（入院、手术、分娩、转科、出院或者死亡时间）.2、绘制要求：分别用红、兰笔绘制体温，脉搏曲线，点线清体温单晰，7岁以内患儿仅测体温。入院后3天内，体温正常，每6小时记录体温1次，后改为，37.5C体温39*C每6小时记录体温1次，体温正常后改为，体温N39C,连续3天每4小时记录体温1次，体温正常后改为，物理降温，脉搏短细按要求绘制。3、在呼吸栏内填写呼吸次数，相邻两次交错填写。4、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量、输液量按规定如实填写。1、凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，儿科住院有特殊情况的在括号内描述。首次护理

33、1、在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知记录单内容、其他栏如实填写2、语言情况是评估患儿语言发音的状况，常见特殊情况有：与同龄儿相比不能发单音，基本句型，失语或者构音障碍。3、运动功能情况：评估患儿运动功能的情况，常见发育特殊，迟缓情况有：与同龄儿相比，不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能独立行走、不能正常上下楼梯。运动功能障碍指随意运动执行困难如瘫痪、共济失调、舞蹈病等。新生儿住1、凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，院首次护有特殊情况的在括号内描述。理记录单2、在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写3、姓名填写患儿的合法姓名

34、，未取名者以某某之女或者之子代替，年龄按出生后实足天数计算，不足一天的按小时计算。4、按专科需要记录专科特殊情况如症状、体征等。1、根据病情选择护理记录单（一）与（二）。2、根据医嘱、疾病护理常规与病情变化动态记录。危重患者应砧、M根据病情变化随时记录，通常患者病情稳固3天记录1次，病青理记录情稳固的慢性病患者7天记1次。单（一）4、生命体征、病情观察及护理栏应动态记录，及时、准确、（一）客观，记录与病情相符，表达专科特点。5、抢救记录应及时进行，补记应在抢救结束6小时内成。6、无护士执业资格者书写的病历应由上级护理人员批阅并签全名，7、护理记录（一）与（二）统一连续顺页。新生儿护理记录单1、

35、2、3、4、5、姓名填写患儿的合法名字，尚未取名的患儿以某某之女或者之子代替。一五抽查5份奶量填写患儿实际摄入的母乳或者配方奶的毫升数。小便以“次或者为单位记录，在相应栏目如实填写。病情观察及护理内容：患儿病情的动态变化、特殊治疗、护理措施与效果记录。出入量每24小时由夜班护士于7总结一次，并记录在体温单上。一项不符合要求扣11、医嘱签名规范。医嘱单2、临时医嘱务必由执行者签名且字迹清晰。IO抽查5份一项不合格扣1分3、临时医嘱务必在一五分钟内完成。4、药物过敏者医嘱单标记正确，床头挂阳性标记牌。门诊手术室工作质量考核标准合格分100分标准分90分优秀分95分考核内容分值检查方法扣分标准1、各

36、类规章制度健全：有手术室工作制度、消毒隔离制度、护理人员职责。10现场查看、无制度职责不得分抽查1人回答回答不全扣2分2、手术室设限制区、半限制区、非限制区，布局合理。5荥场查看不合要求扣2分3、工作人员衣帽整洁，佩戴胸牌、手表，不戴戒指、耳环、不留长甲。IO现场查看一人不符合要求扣2分4、严格进出手术室人员管理，督促进入人员，更换手术室专用口罩、衣帽、鞋。10现场查看不符合要求扣2分5、严格执行无菌技术操作的核对制度。10现场查看不符合要求扣2分6、热情接待病人，耐心、礼貌，做好术前准备、做好术中配合及术后整埋手术标本储存工作，并指导病人送检。一五现场查看不符合要求扣2分7、定期对手术室仪器

37、进行保养并记录。10查记录不符合要求扣2分8、手术室每日电子消毒一次，工作人员手、物表、空气每月进行细菌监测，每月大扫除一次，定期更换消毒液、各类泡瓶、器材、持物钳，每周更换二次，并高压消毒灭菌，有记录。10查记录不符合要求扣2分9、各类消毒物品专柜存放，并标明消毒H期，、名称、责任人、无过期物品。IO现场查看不符合要求扣2分10、科室常备急救药品按四定管理：定人、定量、定位、定期清点，有记录。10现场查看不符合要求扣2分临床科室护理组织管理及制度职责落实考核评分标准总分IOO分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结O2、

38、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干构成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分1、落实交接班制度：新病人、手术病人、危重病人及做特殊治疗的病人进行床头交接班，各项工作按交接班制度落实。40询问病人、现场抽考护士、一项人符合要求扣2分制度落实2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各类治疗护理前呼叫患者姓名，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业

39、务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录O4、分级护理制度、安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度按标准执行。查资料职责落实5、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。6、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分健康教育质量考核评分标准总分I(X)分合格分90分优秀95分项目检查内容检查方法标准分扣分标准医院规章制度1、查房时间2、探视制度3、陪床制度4、患者外出制度现场抽查住院3天以上的患者5名，2项制度20一人不明白扣2分病室环境1、病人明白管床护士、护士长2、作息时间3、卫生间使用4、贵重物品的保管及安全注意事项现场抽查住院

40、3天以上的患者5名3项内容20一人不明白扣2分有关疾病知识宣教1、有关检查的注意事项2、有关小治疗的作用如：雾化、康复治疗等。3、有关护理知识如卧位等。4、所用药品知识介绍指导药名、要紧作用、有关注意事项。5、饮食、生活护理有关知识。6、术前宣教、术后指导。7、出院患者健康指导。现场抽查住院7天以上的患者5名40一人不明白扣2分教育记录上述教育内容(第3项)简明扼要记录于护理护录单上抽查住院病人护理记录5份IO一处不合要求扣2分工休会每月开一次工休会，有记录及跟踪反馈查工休会记录5未开不得分，无跟踪反馈扣2分健康知识专栏每季出期健教专栏实地查看5无出版不得分特、一级护理质量考核评分标准总分IO

41、O分合格分85分优秀95分项目检查内容检查方法标病情观察1、分级护理符合标准。2、床边交接班，包含病情、治疗、护理、皮肤情况等。3、观察T、P、R、及病情与心理变化，有连续性。4、各类管道位置正确、妥善固定，管道清洁，引流通畅，观察引流物色、量、性状并记录。5、及时巡视、及时发现，及时处理。6、及时准确完成当班护理记录，每小时记录一次（一五分钟）签全名，病情变化随时记录。7、出入量记录准确无误。抽查在院危重患者及其护理记录2.急救与治疗1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。2、患者能按时、按剂量、按方法服用药物。3、患者按时同意各类治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。4、熟练

42、掌握仪器的操作（如心电图机、监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵等）。5、熟练掌握患者病情、专科知识、急救技能，经管护理“十明白”。6、患者病情变化时，护理措施得当（如高热降温等）。7、能配合医生完成急救工作及应对突发状况。抽查在院危重患及2名护士2.基础护理1、晨晚间护理做到一床一巾，床单位整洁、平整、干燥、无污迹。2、患者卧位舒适，保持良好功能位。3、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、脱管、压疮等）。4、面部、口腔、肛周、尿道口清洁，无异味。皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹，“三短九洁”落实到位。5、各类标识醒目，正确，状态良好。6、各项护理操作严格遵守“三查七对”制度，遵守无菌原则，操作前后查对患者手表带。7、各类护理到位（特护不依靠家属）。抽查在院危重患者5(急救药品、物品、设备管理考核评分标准（手术室）项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。现场抽查10分一项不合格扣2分药品1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发带。4、根据药品的不一致性质妥善管理。5、定数定位。现场抽查5种药品30分i项不合格扣2分物品1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物