食品生产许可申请书.docx

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1、食品生产许可申请书国食品口食品添加剂口首次变更口延续申请人名称：平阳县金金食品厂（签字或盖章）申请日期：2016年09月09日按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。一、申请人基本情况申请人名称磐安县*食品厂法定代表人（负责人）林*食品生产许可证编号（变更、延续申请时填写）社会信用代码（身份证号码）927000住所磐安县新渥镇新兴街100号生产地址浙江省金华市磐安县新渥镇新兴街100号联系人林*联系电话传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人

2、员序号姓名身份证号职务文化程度、专业1林直直总经理兼供销科长高中2叶*副总经理兼质量负责人高中3陈*质检主任兼化验员高中4蔡*生产科长兼车间主任高中三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细1粮食加工品OlOl大米大米（糙米）注：具体参照食品分类目录四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1原料储存原料冷库2清洗、挑选清洗车间3预处理预处理车间4配料配料间5速冻速冻库6内包装内包车间7外包装外包车间8成品成品冷库注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申请食品生产许可,申请

3、人还需提交材料如下：1 .营业执照复印件；2 .食品加工场所及周围环境平面图；3 .食品加工场所各功能区间布局平面图；4 .工艺设备布局图；5 .食品生产工艺流程图；6 .食品生产主要设备、设施清单；7 .食品生产原辅材料清单；8 .保证食品安全的规章制度清单；9 .其他材料。设备、设施序号名称规格/型号数量1解冻池100180(cm)12清洗池40110(cm)13操作台100X150(cm)14电子秤T20015夹层锅JCG26速冻库25M317封口机沪华18成品冷库80M31检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量1电热鼓风干燥箱IOl-OA0.C12电子天平JM-A-100020.01g2

4、3数量恒温水浴锅HH-20.514分度吸管IOml0.01ml205量筒IOOml0.Iml206酸式滴定管25ml0.Iml20申请人主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量备注1生产用水吨50吨昆阳自来水厂2禽畜肉吨30吨*食品有限公司QS73食用盐50kg袋11*有限责任公司4酱油517瓶乂410箱*食品股份有限公司QS5鸡精IOOokg/袋X850箱*食品有限公司QS6黄酒517瓶乂420箱*有限公司QS7封口膜12X160.5吨温州大汉塑料制品有限公司食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度QG-172生产过程控制记录管理制度QG-153出厂检验记录管理制度QG-174食品安全自查管理制度QG-205从业人员健康管理制度QG-086不安全食品召回管理制度QG-067食品安全事故处置管理制度QG-208其他制度