中医院骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案.docx
《中医院骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医院骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案.docx(9页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、中医院骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断(1)主要标准临床症状、体征和病史:髓关节痛,以腹股沟和臀部、 大腿为主,髓关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有懿部 外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。X线改变:a.股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b.股 骨头内有分界的硬化带;c.软骨下骨有透光带(新月征阳性、 软骨下骨折)。X线摄片为双髓后前位(正位)和蛙式位。核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。股骨头MR1. T1.加权像显示带状低信号影(带状类型) 或T2加权像显示双线征。建议同时行TI及T2加权序列,对 可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位 与横断位成像,为更精
2、确估计坏死体积及更清晰显示病灶, 可另加矢状位成像。骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50虬且累及邻 近多根骨小梁,骨髓坏死。(2)次要标准X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变 或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1.加权像的 带状改变。两个或以上主要标准阳性,即可诊断为ONFH。一个主要 标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳 性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。(-)疾病分期采用1993年国际骨循环研究会(Association Research Circu1.ation Osseous, ARCO
3、)提出的国际分期标准。 1股骨头坏死ARCO分期。明影像学哀现所榭检/ X城片.CT正常. 均正常眼下斑柒及的梳衣不能徐晚X线片、 CT、住富骨 ,MRI至少一事甯性X线片、cr、9 京骨日情,MR1. 定量”于MRIX段片示提化.交.松无月征X线片、CT、慢拿货 J,MR1, 定苇于MR1.X线片示股价买毋关节炎,关管 就付面变日 ,新间鼻度窄,傲臼月眠阳性改篁关的破坏就分英内倘察中央中X败片、CT.定 趋于xeH外假嵬X线片定量及骨头受第 点月征长度股骨头表面塌解务) 及 IXa1. 东() 15% a 30*4 nunAj15%At30C:30%M 自:Cardeniere JW. AR
4、CO inirtnatMnd Buee at QaIeomeCweiik ARCO Newaktter, 993t 5t 79-1.股骨头坏死的AReO分期0期骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。I期ECT或MR1.确诊,X线片、CT表现正常。依MR1.所见,股骨头受累区分。I-A股骨头受累15%。I-B股骨头受累15%30%。I-C股骨头受累30%。期X线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊 性变、骨质稀少),在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现, 虢臼无改变,依据股骨头受累区分:II-A股骨头受累15%。II-B股骨头受累15%30%。II-C股骨头受累30%。In期X线片上出现新月征,根
5、据正、侧位X线片上新月 征累及股骨头的范围。III-A股骨头塌陷2mm或新月征15%。III-B股骨头塌陷2mm4mm或新月征15%30%。III-C股骨头塌陷4mm或新月征30%。W期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髓臼也 显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。(三)分型采用2001年日本厚生省骨坏死研究会(JapaneseInvestigation Committee, J1.OTypeATypeBTypeC1.TypcC2分型体系由四种类型组成QA, B, C1.,和C2),以股 骨头MRIT1.加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依 据。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负
6、重面;B型指坏 死区占据小于或等于2/3内侧负重面;C型指坏死区占据超过 2/3内侧负重面,然而C2型坏死区域向外延伸超过了骸臼的 外缘,CI型没有。负重面是髓臼外缘和泪点连线中点垂线以 外的区域。(四)证候诊断1 .血瘀气滞证:髓部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节 屈伸不利,舌质暗或有瘀点,苔黄,脉弦或沉涩。2 .肾虚血瘀证:骸痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心 烦失眠,口渴咽干,面色潮红,舌质红,苔燥黄或黄腻,脉 细数。3 .痰瘀蕴结证:髓部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿, 屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖,舌质灰,苔腻,脉滑或濡 缓。二、中医药综合治疗方法(一)非手术治疗方法1 .辨证选择中药口服
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医院 股骨头 坏死 中医 诊疗 方案
链接地址:https://www.desk33.com/p-339104.html