中医院胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案(2020年版).docx
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1、中医院胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案(2020年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗 共识意见(2016年)。主要症状:胃院痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、 拒按)、脱腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食 少、口干口苦、大便干燥。次要症状:性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清 水、便滤腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足 心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项即 可诊断。2.西医诊断标准参考中华消化杂志编委会消化性溃疡病诊断与治疗规 范建议(2010年)。(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反
2、酸 者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。(3)胃镜证明消化性溃疡。(4) X线专贝餐检查证明是消化性溃疡。(二)疾病分期参考内科学(葛均波、徐永健主编,人民卫生出版 社,2013年版)。AI期:溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有 渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。A2期:溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿 减轻。H1.期:溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡 苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。1 2期:溃疡继续变浅、变小,周围粘膜皱赞向溃疡集中。S1.期:溃疡白苔消失,呈现红色新生粘膜,陈红色瘢痕 期。2 2期:溃疡的新生粘膜由红色转为白色,有时不易与周 围粘膜区
3、别,称白色瘢痕期。(三)证候诊断1.肝胃不和证:胃皖胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志 不遂胃痛加重;暧气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸。舌 质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。3 .脾胃气虚证:胃脱隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便 澹薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦。色淡苔白; 脉缓弱。4 .脾胃虚寒证:胃脱隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食 痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便澹 腹泻。舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。5 .脾胃湿热证:胃脱疼痛,痛势急迫,有灼热感;口感 口苦;恶心不适;泛酸;小便色黄短赤,大便粘腻不爽,舌 质红,苔黄白厚腻,脉弦滑有力。6 .肝胃郁热证:胃脱痛势急
4、迫,有灼热感;口干口苦; 吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮。舌质红,苔黄或苔腐 或苔腻;脉弦数或脉弦。7 .胃阴不足证:胃脱隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干 不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便 干燥。脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方法(一)辨证论治1.肝胃不和证治法:疏肝理气(1)推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、陈皮、白芍、 枳壳、海螺峭、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、 甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂),如 我院自制制剂柴胡疏肝合剂。(2)针灸治疗选穴:中脱、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲等。 针刺手法以泄法为主,重在泄肝气以和胃气
5、。对于足三里选 为佐助之穴,采用补脾以扶助胃气。以上腌穴可以交替针刺。(3)中药穴位贴敷:取中脱、神阙、胃俞、脾俞、天 枢五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加 适量姜汁调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固 定。8 .脾胃气虚证治法:健脾益气(1)推荐方药:四君子汤加减。党参、白术、茯苓、 厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螺峭、炙甘草等。 或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂),如院内自制 制剂胃炎保康丸。(2)针灸治疗选穴:中脱、内关、足三里、脾俞、胃俞等。针刺手法 以补益为主。以上腌穴可以交替针刺。(3)中药穴位贴敷:取中脱、神阙、胃俞、脾俞、天 枢五穴进行中药穴
6、位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加 适量姜汁调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固 定。9 .脾胃虚寒证治法:温中健脾(1)推荐方药:黄英建中汤加减。黄芭、党参、白芍、 白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、 饴糖、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂), 可联合口服黄英生脉饮及补中益气丸。(2)针灸治疗选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章 门等。针刺手法以补益为主。以上月俞穴可以交替针刺。(3)中药穴位贴敷:取中脱、上脱、胃俞、脾俞、足 三里五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片 加适量姜汁调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布 固定
7、。10 脾胃湿热证治法:清中化湿(1)推荐方药:清中化湿汤加减。苍术、厚朴、半夏、 陈皮、黄连、竹茹、慧茂仁、茯苓、枳壳、桅子、黄苓、莱 瓶子、鸡内金等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射 剂),如我院自制制剂清中化湿丸。(2)针灸治疗选穴:选内关、中脱、阴陵泉、太冲、内庭等穴,针刺 用泻法。以上月俞穴可以交替针刺。(3)中药穴位贴敷:取中脱、神阙、天枢、胃俞、脾 俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄苓、乳香、没药、冰片 加适量姜汁调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布 固定。11 肝胃郁热证治法:疏肝泄热(1)推荐方药:化肝煎加减。桅子、丹皮、青皮、陈 皮、浙贝母、黄连、海螺箱、白及、三七
8、粉、茯苓、甘草等。 或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂),如丹桅逍遥 丸、利胆和胃丸(本院自制制剂)。(2)针灸治疗选穴:选内关、中皖、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、 内庭等穴,针刺用泻法。以上腌穴可以交替针刺。(3)中药穴位贴敷:取中脱、神阙、天枢、胃俞、脾 俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄苓、乳香、没药、冰片 加适量姜汁调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布 固定。12 胃阴不足证治法:养阴益胃(1)推荐方药:益胃汤加减。沙参、麦冬、白及、三 七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草等。或具有同 类功效的中成药(包括中药注射剂),可联合口服生脉饮及 逍遥丸。(2)针灸治疗选穴:选脾
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