病理产科护理常规.docx

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1、病理产科护理常规（一）、先兆流产护理常规【护理评估】1 .了解有无引起先兆流产的病因，如孕妇既往有无全身疾病、生殖器疾病、内分泌疾病，接触有害物质等。2 .询问孕妇停经日期，评估阴道流血的量、颜色及流出物情况，是否伴有疼痛及疼痛的性质及程度。3 .评估孕妇及家属对先兆流产的心理承受能力和情绪反应。【护理措施】1 .绝对卧床休息，提供日常生活护理。2 .向孕妇及家属讲解可能引起流产的原因和保胎措施的必要性、指导孕妇禁止性生活和减少刺激，给予心理支持，减轻自责等不良情绪，增强保胎信心。3 .遵医嘱实施保胎治疗，及时评价保胎效果，若腹痛消失、阴道流血停止，则妊娠可继续。4 .及时评估病情变化，如发现

2、阴道大量出血，及时通知医师尽早处理。严密检查孕妇体温、血压、脉搏，注意面色、腹痛、阴道流血等，预防休克发生。5 .确定妊娠不能继续时，积极做好终止妊娠准备，如建立静脉通道、做好输液及其他术前准备。6 .终止妊娠后，注意产妇对失去胎儿的情绪反应，及时给予安抚、同情和理解，帮助顺利渡过悲伤期。7 .终止妊娠手术后注意观察阴道流血及子宫收缩情况，尤其是血压、体温的监测。8 .保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/日，并于每次大小便后及时清洗。【健康指导】1 .与孕妇及家属共同讨论出现先兆流产的原因，避免引起流产的因素。2 .指导孕妇妊娠早期避免性生活，勿做重体力劳动，预防流产发生。对于有习惯性流产者，应早期

3、采取预防措施。（二）、妊娠剧吐护理常规【护理评估】L询问孕妇停经日期，判断妊娠月份。3 .询问孕妇过去的饮食习惯和嗜好，既往有无胃肠道、内分泌疾病史，有无食物过敏史，了解怀孕后饮食习惯有何改变。4 .评估恶心、呕吐的程度。5 .评估有无影响孕妇饮食的心理和社会因素，如宗教信仰对饮食的限制、经济状况等。【护理措施】1 .向孕妇讲解妊娠早孕反应的表现，一般于妊娠12周左右自然消失，缓解孕妇的心理紧张和压力。2 .保持情绪稳定和足够的休息，保持居住环境清洁和舒适,及时倾倒呕吐物，避免急躁和激动，减少恶心，呕吐的诱因。3 .指导孕妇恶心时分散注意力，如深呼吸、听轻音乐、阅读、交谈等。4 .及时评估呕吐

4、程度，预防水、电解质紊乱。如呕吐严重,尿液检查发现酮体阳性，应遵医嘱给予静脉补液补充营养、纠正酸碱及电解质平衡。【健康指导】L指导孕妇保持心情舒畅，减少恶心、呕吐的诱因因素。5 .指导孕妇合理营养，注重均衡自然的饮食原则。选择易消化，无刺激的食物，避免烟、酒、浓茶及辛辣食品，保障胎儿正常生长发育。(三)、剖宫产护理常规【护理评估】L评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2. 了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。3. 了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4. 评估患者心理状况及对知识的掌握程度。【护理措施】1 .术前护理(1) .遵医嘱术

5、前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。(2) .合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。(3) .做好手术野的皮肤准备。(4) .术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。(5) .术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。(6) .备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带入手术室。(7) .患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。2 .术后护理(1) .安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好名。(2) .保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管可下

6、床活动。(3) .硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮。6小时给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。(4) .了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并做好记录；注意腹部伤口是否渗血,保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。(5) .患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。(6) .保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒2次。(7) .每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天2次。【健康指导】1 .术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合，做好心

7、理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。2 .教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。(四)、催产素引产/催产护理常规【护理评估】1 .评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2 .了解NST检查结果。3 .评估患者心理状况。【护理措施】1 .常规作肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录。2 .根据医嘱静脉滴注催产素，催产素由专人守候，从45滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，每1530分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则跟据医嘱加大浓度，再调整滴数

8、至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。3 .催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每3060分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。4 .监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。5 .催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度。催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。6 .给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。【健康指导】1 .鼓励患者适当休息，加强营养。2 .学会呼吸及放松技巧，增强自我控制感。（五）、会阴切开缝合术后护理常规【护理评估】3 .评估胎位、胎儿大小及宫内情

9、况。4 .评估会阴紧张度。【护理措施】1 .在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45度或60度处剪35cm长切口。2 .胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。3 .及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥，每日用消毒水会阴擦洗2次，从上到下，由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。4 .产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。5 .每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有根据医嘱进行相应处理。【健康指导】1 .尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。2 .采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。3 .培养良

10、好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。（六）、早产分娩护理常规按产科一般护理常规和三产程护理常规【护理评估】1 .评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产的诱因。2 .准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。3 .评估患者对早产知识的掌握情况及身心状况。【护理措施】1 .早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临产前静脉滴注维生素Kb防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。2 .做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。3 .给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。4 .宫口

11、开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。5 .胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松Img。6 .新生儿放置恒温箱保温，根据孕周调解好温箱温度。健康指导1 .尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。2 .分娩期，注意营养、休息，保存体力，尽量缩短第二产程。3 .指导早产儿的护理及喂养。（七）、多胎分娩护理常规按产科一般护理常规。【护理评估】1 .评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。2 .评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。3 .评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。【护理措施】1 .为防止早产，适当提前

12、入院。多卧床休息，注意营养。2 .给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合，主动参与分娩的全过程，鼓励和指导家人的参与和支持。3 .注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展，胎心、胎位变化。4 .临产后，按分娩三产程护理常规护理。5 .建立静脉通道，常规合血备用，宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。6 .第一个胎儿娩出后应立即断脐，并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。7 .胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂；腹部压沙袋。8 .胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。【健康指导】1 .向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我监测的知识。2 .避免增加腹部压力的活动，防止早胎膜早破。3 .指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。