石大儿科护理学讲义07小儿呼吸系统疾病的护理.docx

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1、第七章小儿呼吸系统疾病的护理第一节概述小儿呼吸道疾病约占儿科门诊病人的60%以上，据联合国儿童基金会的统计，全世界每年约350万左右5岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的28%；我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约35万人，占全世界儿童肺炎死亡10%,故降低小儿肺炎的死亡率，是我们21世纪的重要任务。小儿呼吸系统解剖生理特点：呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道:鼻、付鼻窦、咽、咽鼓官、会厌、喉.下呼吸道:气管、支气管、毛细支气管、肺泡.解剖特点：状腔短,后鼻道狭窄黏膜柔嫩，血管丰富易于发炎,发炎时鼻腔易堵塞.鼻窦口相对较大,急性鼻炎时常累及鼻窦.咽鼓管较宽、直、短、呈水平位鼻咽炎时易

2、致中耳炎下呼吸道:气管、支气管管腔相对较窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富易感染且导致呼吸道堵塞;肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，易于感染，并易引起间质性炎症。生理特点:呼吸频率和节律年龄越小频率越快；呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸。呼吸功能：小儿各项呼吸功能储备能力均较低当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸功能不全。呼吸道免疫特点:特异性免疫功能差，婴幼儿的免疫球蛋白含量均低，尤以分泌型IgA低，故易患呼吸道感染；非特异性免疫功能差：婴幼儿咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动差难以有效清除异物颗粒。第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(a

3、cuteupperrespiratoryinfection,AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染，若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。【临床表现】婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检

4、可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。有两种特殊类型上感：疮疹性咽峡炎(herpangina)是由柯萨奇A组病寿引起，好发于夏秋季，急起高热，咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软聘等处有癌疹，周围有红晕，疤疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。咽-结合膜热(PharyngOconjunctivalfever)病原体为腺病毒，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。表现为发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程12周。上呼吸道炎症可并发中耳炎、鼻旁窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎

5、、风湿热等疾病。【治疗原则】以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症。抗病毒药物常用三氯嚏核昔(Virazol),中药治疗有一定效果。如病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用抗菌药物。如确为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，可用青霉素，疗程宜1014天。【常见护理诊断】1 .舒适的改变(alteredforcomfort)与咽痛、鼻塞等有关。2 .体温过高与上呼吸道炎症有关。3 .潜在并发症，抽搐与高热有关。【护理措施】1 .提高患儿的舒适度。各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度

6、，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用05%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。2 .高热的护理。密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及

7、皮肤清洁。3 .观察病情。密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。4 .保证充足的营养和水分。鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。5 .健康教育。指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体

8、育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。第三节急性支气管炎急性支气管炎(acutebronchitis)大多数继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病(麻疹、百日咳等)的一种临床表现。气管常同时受累，故实应称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)。【病因】凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。病原为各种病毒或细菌，或混合感染。特异性素质(atopy).免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副界窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。【临床表现】大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状

9、，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在于、湿罗音。一般无气促和发绡。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎。称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎，asthmaticbron-ChitiCo)(参阅本章“支气管哮喘”)【治疗原则】主要是控制感染和对症治疗。年幼体弱儿或有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染则使用抗生素。常用口服祛痰剂止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。【常见护理论断】1 .舒适的改变、频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关。2 .体温过高与细菌或病毒感染有关。3 .清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳

10、出导致气道分泌物堆积有关。【护理措施】L休息与保暖患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。2 .保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。3 .保持口腔清洁由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4 .发热护理热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施（参阅本章第二节高热的护理），防止发生惊厥。5

11、.观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60%左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅.有咳喘症状者可给予氧气吸入。6 .健康教育加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增

12、强机体的免疫能力。第四节小儿肺炎本病是我国四大常见病之一。也是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第一位原因。对小儿肺炎的分类至今尚无一种理想的分类方法。目前常用的包括：按病程分包括:支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎。病因分类包括：病毒性肺炎：合胞病毒为主细菌性肺炎：肺炎双球菌等支原体肺炎：肺炎支原体衣原体肺炎：沙眼衣原体真菌性肺炎：念珠菌等原虫性肺炎：卡氏肺囊虫肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。支气管肺炎（bronchopne

13、umonia）为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。【病因】常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。【病理生理】病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭

14、。由于病原体作用，重症常伴有揖血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。一、支气管肺炎：为我国最常见的肺炎，占住院总人数的24.5%56.2%.其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的395倍。发达国家是病毒：引起上感的病毒均可致肺炎。发展中国家以细菌为主：有多种。病原体由呼吸道入侵，少数经血行入肺,病理：以肺组织的充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡向周围肺组织蔓延，若病变融化成片，可累及多个肺小叶或更广泛范围。病理生理：呼吸膜增厚一换气障碍一低氧血症炎症VI下呼吸道障碍一通气障碍一高碳酸血症缺氧，COz

15、潴留血症机体代谢障碍，器官功能改变。循环系统病原体及毒素一中毒性心肌炎缺氧一肺小动脉反射性收缩一肺动脉高压J心力衰竭。重症患儿:微循环,障碍休克,DIC.中枢神经系统缺氧CO2潴留一脑血管扩张一血管通透性增加一脑水肿一颅内压增高。缺氧CO2潴留一ATP生成减少一钠、钾泵功能降低一钠内流、钾外流一脑水肿一颅内压增高。消化系统毒血症，严重缺氧一胃肠功能紊乱一厌食、呕吐、腹泻一消化道出血毒血症，严重缺氧一胃肠道毛细血管通透性增加一消化道出血水、电解质和酸碱平衡紊乱缺氧一无氧酵解增加一酸性代谢产物增加一代谢性酸中毒高热、饥饿、吐泻一酮体血症一代谢性酸中毒C02潴留一碳酸增加一呼吸性酸中毒临床表现：大多

16、起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发组。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿表现为口吐白沫。重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绡，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡色物、便血等。若延误诊断或病原

17、体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。胸部X线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心隔区居多。呼吸系统发热：热型不定，多为不规则发热。咳嗽：早期为刺激性干咳，以后有痰气促：呼吸加快，达4080次/分并有鼻翼扇动。主要体征：早期不明显，或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中细湿罗音如有病灶融合，则出现肺实变体征。循环系统J常见者为心肌炎及心力衰竭心力衰竭的诊断标准：1、心率突然180次/分；2、呼吸突然加快，60次/分；3、突然极度烦躁不安，明显发绡，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；4、

18、肝迅速增大；5、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。神经系统：轻度缺氧:烦躁或思睡脑水肿：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前因膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝消失。消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。可发生中毒性肠麻痹，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。并发症：脓胸：病变累及到胸膜所致，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸遇到受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音

19、，呼吸音减弱或消失。肺大疱：细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成肺大疱。实验室检查：早期：肺纹理增粗典型：小斑片状阴影，以双肺下野、中内带居多，可伴肺气肿或肺不张，斑片也可融合成片。治疗原则：积极控制炎症；改善呼吸道通畅；防止并发症。肺炎的治疗：一般治疗：保持室内空气流通，维持室温在20左右，湿度在60%为宜。吃富含营养的食物。及时清除上呼吸道的分泌物，定时更换体位，以利排痰。病原治疗：（一）抗生素：使用原则：依病原菌选用敏感药物；早期治疗，联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜用静脉给药。WHO推荐的四种第一

20、线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苇青霉素、羟氨茉青霉素。其中青霉素是治疗肺炎的首选药物，复方新诺明不宜用于新生儿。用药时间：体温正常后57天；临床症状基本消失后3天。（二）抗病毒治疗目前尚理想的抗病毒药物，用于临床的有：三氮嚏核甘、干扰素、聚肌胞、乳清液。（三）对症治疗1、氧疗：一般鼻导管给氧，氧流量为0.5lLmin;氧浓度不超过40%。缺氧严重者宜用面罩给氧。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸机。2、保持呼吸道通畅：给予吸痰，应用祛痰剂、支气管解痉剂，同时保证足够的液体量。3、心力衰竭的治疗：休息、镇静减轻心脏负担。吸氧、限制入液量。应用洋地黄药物：洋地黄：增强心肌收缩力、减慢心率，增加心输搏

21、出量改善体、肺循环。用法:首先达到洋地黄化量,然后根据病情需要继续应用维持量应用时注意洋地黄毒性反应。（四）肾上腺皮质激素的应用作用：1、减少炎症渗出2、解除支气管痉挛3、改善血管壁通透性4、降低颅内压5、改善微循环适应症：中毒症状明显者严重喘憋者脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每次25mg,每日23次，疗程35日。二、几种不同病原体所致肺炎的特点1 .呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)是呼吸道合胞病毒感染所致，1、多见于2岁以内婴儿，26个月以下发病率最高。2、起病急骤，喘憋发作，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症

22、状，3、体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。若病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显亦称喘憋性肺炎。4、胸部X线改变常见为小片阴影、肺纹理增多及肺气肿。呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿下呼吸道感染的另一种临床类型即毛细支气管炎(bronchiolitis),有喘憋临床表现，但中毒症状不严重。胸部X线以肺间质病变为主，常有肺气肿和支气管周围炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。2 .腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)为腺病毒引起，在我国以3、7血清型为多见。1、本病以6月2岁婴幼儿多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害。2、急起稽留高热，全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘

23、憋、呼吸困难、紫组等。3、肺部体征出现较晚，常在高热45日后才开始出现少许水泡音，随后出现因病变融合所致的肺实变体征。4、X线肺部改变的出现较肺部体征早；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。3 .葡萄球菌肺炎(StaPhyiOCOCCaIpnelImonia)包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。多见于新生儿及婴幼儿。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。可引起迁徙化脓性病变。1、临床起病急，进展迅速，多呈弛张性高热，2、中毒症状明显。面色苍白中毒症状明显,面色苍白，呻吟,呼吸困难,肺部体征出现早,可合并循

24、环,神经及胃肠道功能障碍.3、皮肤常见猩红热样或尊麻疹样皮疹.4、胸部X线常见肺浸润、多发性肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸。4 .肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia)病原体为肺炎支原体。多见于年长儿、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征常不明显。X线改变有四种：以肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。测肺炎支原体抗体阳性。常有发热，热程13周，刺激性干咳较为突出，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿罗音。部分患儿出现全身多系统的临床表现。胸部X线检查大体分为4种改变：肺门阴影增浓为突出；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变

25、；均一的实变影。【辅助检查】病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的分离鉴定。取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养免疫学方法进行细菌抗原检测。冷凝集试验、双份血清抗体的测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。外周血白细胞检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。【治疗原则】主要抗感染与对症治疗。根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物，宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施；若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰

26、竭等，可应用肾上腺皮质激素；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；防治并发症等。【护理评估】1 .病史询问发病史，既往有无反第呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。2 .身心状况检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发组等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。3 .辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。【常见护理诊断】1 .气体交

27、换受损与肺部炎症有关。2 .清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。3 .体温过高与感染有关。4 .潜在并发症(1)心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。(2)中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。(3)中揖性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。【预期目标】L患儿气促、紫组症状消失，呼吸平稳。5 .患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。6 .体温及其它生命体征恢复正常。7 .住院期间患儿没有发生合并症。【护理措施】1.环境的调整保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。2、氧疗法氧疗法有助于改

28、善低氧血症，气促、发绡患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。3 .保持呼吸道通畅密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30-60,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。4 .发热的护理发热要采取相应的降温措施(参阅本章第二节“高热的护理”)。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺

29、氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生。5 .营养及水分的补充鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢发，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。6 .密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(160-180次/分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺

30、动脉高压并有中毒性心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。7 .健康教育指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射“不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。【护理评价】患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失；呼吸道是否保持通畅，医能否有效地咳出痰液；体温及其它生命体征是否逐渐恢夏正常；能否防止并发症的发生。