健康管理师案例分析讲解.pptx

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1、案例分析,案例1：高女士，56岁，身高168CM，体重86KG,血压156/98mmHg.退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价李女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。（每小题10分，共20分）答：她的健康风险是：（1）女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；（2）根据身高体重计算出体质指数为30.5，属于肥胖，是高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病的危险因素；（3）膳食不合理，嗜甜，爱吃糕点、糖果，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；（4）不参加体育运动，

2、也容易导致肥胖，也是高危因素。,风险要从题干里面找。一条一条列出。答题最好解释风险与哪些病有关，是哪些病的危险因素。,健康管理计划：（1）进行一次全面的体检，准确的评估身体状况；（2）多了解糖尿病有关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；（3）从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；（4）制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；（5）定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。,根据风险制定计划答题可以3+13：了解健康状况、健康教育、定期监测1：健康四大基石,案例2：曲先生，男，50岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高180CM，体重100KG,A型血，血压160/88m

3、mHg,胆固醇300mg/dI饮食偏咸，爱吃油条，炸鱼，方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉，很少参加体育运动，最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的风险？列出疾病危险因素？（6分）答：存在糖尿病及心血管病的危险危险因素：年龄、血压高、胆固醇高、高盐高脂高能饮食、肥胖（BMI=30.9）、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张、工作压力大,血清总胆固醇边缘升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；过高值5.72mmol/L(220mg/dl)。血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因

4、素。,针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告（6分）P50-56答：（1）题目：曲某健康风险评估报告（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）：男性，50岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高180CM，体重100KG,A型血，血压160/88mmHg,胆固醇300mg/dI饮食偏咸，爱吃油条，炸鱼，方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉，很少参加体育运动，最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）：1）血压 160/88mmHg且具有高盐饮食、大量饮酒、缺乏运动、心理压力大等危险因素，曲先生为高血压第二层（中危

5、组）；2）高脂饮食、肥胖、高血压、体力活动不足等危险因素，曲先生有患糖尿病和冠心病的风险3)可改善的危险因素：饮食习惯、饮酒、活动水平、心理压力（4）建议：1）合理膳食：控制总能量、低盐低脂、增加含钾蔬菜水果的摄入2）戒酒3）增加身体活动4）保持良好的心理状态5）管理体重6）自我监测血压、体重,前面红字部分是答题要点，在分值不高的时候，写上要点得全分的可能性较大。在分值高的时候，写上就会有相应的分数。,如果曲先生评价年龄是58岁，实际年龄是50岁，可达到年龄为44岁或曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，可达到年龄55岁，请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，并说明可能采取的健康管理措施

6、（10分）答：曲先生评价年龄58岁，实际年龄50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为44岁，评价年龄和可达到的年龄相差较大，说明可改变的危险因素较多，改变空间大，曲先生可以通过自身行为的改变来降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命。曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为55岁，评价年龄和可达到年龄相差较小，属于难以改变的危险因素型，说明个体的危险因素主要来自过去病史或遗传因素，不容易降低和改变这些因素。健康管理措施：控制血压、胆固醇、控制体重，控制饮酒，经常体育锻炼。,先把评价年龄与实际年龄比较，得出风险是否高于同龄人再把评价年龄与可达到的年龄比

7、较，得出可变风险是否较多最后别忘了说明健康管理措施,下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该方案制定简要的整体实施计划（10分）健康干预方案：（1）限制钠盐摄入量（2）增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入（3）限制饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动（6）保持良好的心理状态答：计划应包括以下内容：项目计划、制定检测和评价计划，准备阶段（包括制作健康教育材料和预实验、人员培训、物质资源准备等）执行阶段（包括争取领导，各种媒介渠道应用，检测与评价计划的执行等，）总结阶段（包括整理、分析所收集的材料和数据等撰写项目总结评价报告，规划今后工作等）,有两种参考答案：,

8、案例3：某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人（占16%），该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员），2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪些方面？P7-19答：（1）收集资料前的准备（2）明确调查对象（3）知情同意（4）开始调查（5）记录表的核查（6）结束，调查员签名，日期，联系电话等（7）资料的保存,社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？P8、P13答：（1）个人基本信息（2）

9、生活方式信息（3）健康体检信息如何识别不合逻辑的健康信息记录？看对信息判断，是否有违背常识的依据P24答：（1）直接审阅所收集人健康记录表（2）建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值（3）在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。,（5）对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理？P26答：（1）录入人员培训（2）数据导入（3）录入数据的签别和核实（4）健康信息的传递和接受：通知客户到键管中心；打印结果邮寄客户；电子邮件发布；电话通知；短信通知客户；客户反馈（5）客户反馈记录,案例4：高先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压15

10、0/90mmhg,体质指数25，总胆固醇5.46mmoI/L,经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：高先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6，比一般人群高2.8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据高先生情况回答一下问题。健康风险识别一般包括哪几种方法？答：健康体检，健康评估请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的？P31答：在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI,（3）结合本案例，请简述健康风险评

11、估的基本模块。经计算，如果高先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问高先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并简要解释理想危险度的意义和计算方法。答：P37（1）问卷（2）危险度计算（3）评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议可降低风险度为：7.6%-6.6%=1%P46意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。,案例5：吴女士，56岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家，身高154厘米，体重62公斤，血压125/80mmIlg,总胆固醇190mg/dI,餐后两小时血糖9.1mmoI/L,空腹血糖

12、6.3mmoI/L,爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史（32分）请根据以上情况回答以下各题：1、计算题（4分）请根据下表计算吴女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果表1：不同体型成人没公斤理想体重日所需总热量（kcal/kg）,答：吴女士的BMI=62kg/（1.54m）2=26.1kg/m2，BMI在 24 BMI 27.9的范围为超重吴女士的理想体重=22 kg/m2（1.54m）2=52.2kg每天所需热量=52.2kg25 kcal/kg=1305kcaI答：理想体重=身高-105=154-105=49k

13、g体型判定：体重指数BMI=62（1.541.54）=26.1kg/m2 张女士的体重指数超过24，为超重。每天所需的总热量=49kg25kcalkg=1225Kcal,2、要对吴女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？5分答：（1）一般情况调查，包括年龄、身高、腰围、臀围、血压（2）糖尿病相关检查：包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖奶量测试、胰岛素抵抗（3）基本资料收集：包括血脂、血压测量，既往史、家族史调查、吸烟情况，身体活动和体育运动情况、饮食习惯、肾功能、眼底及末梢神经检查结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖检查结果，进行心血管疾病综合风险评估，对生活习惯进行

14、评估，发现主要的问题，开展相应的指导，对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经检测结果，进行并发症的风险预测与评估,也可以借鉴P127高血压健康管理中资料收集的内容,4、根据吴女士的情况，请相关的健康风险评估工具进行分析，她存在哪些疾病的危险？并简述该疾病高危人群的特征（9分）答：目前，吴女士超重、空腹血糖稍高、糖耐量受损、体力活动不足、饮食结构不合理，据此判断有存在糖尿病的危险。高危人群特征：P94糖尿病前期（IGT和IFG）者；有糖尿病家族史（双亲或同胞患糖尿病）；肥胖和超重者（体重指数BMI）24kg/m2；妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重4kg）的妇女；高血压患者（血压140/

15、90mmHg）或心脑血管病变者；有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dI,即0.91mmol/L和/或高甘油三酯血症（250mg/dI,即2.75mmol/L）者；年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；BMI30kg/m2的多囊卵巢综合征患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者。,如果只问存在哪些疾病的风险，可以写几个如果问存在哪些疾病的风险，又问了高危人群，写最典型的那个。,5、吴女士经常忧虑，作为一名健康管理师，你认为该类人心理发展中常见的问题有哪些？（4分）答：反应速度与记忆能力下降 渴望健康与追求成就的矛盾 人际关系错综复杂 家庭与事业的双向

16、冲突,来自其它教材：中年人常见心理问题,6、应重点从哪几个方面对吴女士进行健康管理和预防？P97答：合理的营养与膳食指导，糖尿病的发生与摄入能量过多，动物性脂肪摄入量过多等营养不均衡因素有密切关系，因此，科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。应遵循的原则是：合理控制总能量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质，高纤维减肥，超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素的作用不足，结果使全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的的利用与处理发生障碍，引起血糖升高体力活动及

17、运动：体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善肌体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压计体重有诸多益处。,参考P97糖尿病的非药物治疗：指标的自我监测、合理营养、增加体力活动,案例6：陶先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg,血压145/88mmHg,饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。1、根据陶先生的情况搜集健康评估信息，可选择何种收集资料的工具？将答案写在题后的括号里。（不定项选择）（5分）（ABC）A、

18、个人健康调查表 B、生活方式问卷表 C、体检表 D、门诊病历 E、以上都是2、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息（20分）答：评分要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄（2分），服药情况（2分），血压是否控制在正常水平（2分）；血脂检查包括胆固醇（2分），低密度脂蛋白胆固醇（2分），高密度脂蛋白胆固醇（2分），饮食习惯（2分），家族史（2分），吸烟的年限（2分），体力活动（1分），每天吸烟量等（1分）,3、请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。（10分）答：“有50年 烟龄”，因陶先生45岁，不可能有50年烟龄。4、根据陶先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说

19、明这些危险因素与疾病的关系。（25分）答：评分要点：危险因素：肥胖（BMI=32），血压145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。（10分）陶先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm,体重98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。,5、根据陶先生的资料，对其患病风险做出初步判断。（10分）答：根据陶先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。,6、下面是根据陶先生的情况制定的健康干预方案：（1）限制钠盐摄入量（2

20、）合理膳食（3）限制饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施计划。（30分）答：评分要点：（1）戒烟戒酒（6分）（2）合理饮食，注重控制食盐摄入（6分）低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。（3）积极参加体育锻炼（6分）在业余时间平均每周至少活动3次，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳（剑）等。（4）减肥（6分）确定减重目标和计划，将BMI控制在25以下（5）重点控制血压（6分）按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。,

21、对比案例2,案例7：环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学到的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。,1、健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10分答：（1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病（4分）；（2）通过早发现、早诊

22、断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用（3分）；（3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量（3分）,2、健康风险评估的目的和意义是什么？20分答：帮助个体认识健康危险因素（4分）；修正不健康行为（4分）；制定个体化的健康干预措施（4分）；评价干预措施的有效性（4分）；健康管理人群分类（4分）。,3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88 mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程

23、及结果。答：正确列出公式（8分）（1.41）(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.80.5结果计算正确（2分）1.81,4、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。30分答：（1）题目（3分）；（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）（7分）；（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）（10分）；（4）建议（生活方式及就医指导）（10分）。,5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30分答：第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）8分第二步：开展健康风险评估

24、（现有健康行为1分、体检指标的评价1分；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估2分、代谢性疾病评估2分、癌症的筛查2分）；8分第三步：健康干预（饮食3分、运动2分、心理1分、不良嗜好1分、就医行为1分）8分第四步：效果评价（健康知识1分、健康行为1分、体检指标2分、疾病风险评估指标2分）6分,案例8：刘女士，49岁，三年前在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，近期出现头晕头疼症状，准备进一步住院检查。平时每日在家操持家务，几乎无体育锻炼，喜欢吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗死。作为她的健康管理师，请根据该女士

25、的情况，回答下列问题。,1、请为女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？答：（1）一般检查：身高、体重、腰围、血压等物理检查；（2）普通仪器检查：胸片、心电图、腹部超声；（3）血常规、尿常规、大便常规检查；（4）生化检查：空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、胰岛素或C肽测定、血脂、尿酮体。,2、针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点。P94-97答：（1）糖尿病教育和自我管理：1）糖尿病教育，定期开设教育课程；2）自我管理；3）自我血糖监测；（2）随访管理：随访的方式包括门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访；（3）糖尿病药物治疗；（4）糖尿病非药物治疗：自我监测、合理膳食和

26、增加身体活动。,3、请为刘女士设计一套在家庭环境下实行的非药物干预计划。P97答：（1）自我监测：包括控制体重、血糖、血压、尿中酮体；（2）合理膳食：控制总能量摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，减少油炸烟熏食品；（3）增加体育活动：进行中等强度的身体活动，采取有氧运动，每周运动时间在150分钟左右为宜。,如果真想不起来了，建议写四大基石,案例9：三、路女士，50岁，汉族，教师。身高160厘米，体重70公斤，血压12080 mmlHg，总胆固醇51mmolL，餐后两小时血糖10mmolL，空腹血糖65mmolL，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏因教学任务重，没有时间参加体育锻炼父亲有高血压及糖尿病史请回

27、答以下问题：1、请根据下表计算鲁女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果,2、健康管理的基本策略是什么?管理路女士属于哪一种策略?答：（1）健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。包括6种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。（2）管理路女士属于生活方式管理。,3、要对路女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息?答：（1）一般体格检查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。（2）糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素相关抗体的检查等。（3）基本资料收集，包括血脂、血

28、压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。,4、请根据路女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措施。答：（1）合理的营养与膳食指导：合理控制总能量 合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质高纤维素与低盐饮食合理分配热能限制饮酒（2）控制体重：饮食过

29、量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重1-2KG为宜。（3）增加体力活动及运动：每周活动3-5次，每周持续150分钟左右，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等有氧运动。,5、作为一名健康管理师，你认为路女士的心身特点是什么?鲁女士在心理发展中会遇到哪些问题?答：心身特点：(1)生理上从成熟走向衰退.(2)智力发展到最佳状态.(3)个性的成熟与稳定.心理问题：(1)反应速度与记忆能力下降；(2)渴望健康与追求成就的矛盾；(3)人际关系错综复杂；(4)家庭与事业的双趋冲突。,案例10：某省会城市的一个城市结合部社区

30、，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题（本题总分30分）,1、要开展社区人群健康管理，第一步应做什么？简述其主要内容和方法答：第一步：健康信息 的收集内容：1）一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等 2）健康状况、既往史、家族史 3）生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒 4）体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血尿实验室检查（血脂、血糖）方

31、法：问卷+体检,2、第二步应开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？（10分）答：第二步应开展健康风险评估和健康评价；方法：问 卷和危险度计算；结果表示：相对危险性，发病率，绝对危险性；主要作用和目的：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。,3、第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论（4分）答：1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?（3分）答：1）减少钠盐摄入，平衡膳食，2）控制体重，3）控烟，4）限制饮酒，5）体育运动6）减轻精神压力，保持心理平衡，7）健康教育自我监测（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？（3分）答：1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧,谢谢大家,