医学伦理学课件.pptx
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1、医 学 伦 理 学,第一章 绪 论,一、伦理学的涵义二、医学伦理学的涵义三、医学伦理学的学科性质四、现代医学伦理学的研究对象五、医学伦理学的研究方法,一、伦理学的涵义,(一)道德(二)伦理(三)伦理学,(一)道 德,道:是事物运动变化的根本规律和规则。德:得也,“内得于己,外施于人”,“体道为德”。现代含义:一是指调整人们之间、人与社会之间、社会与社会之间的行为准则和规范;二是指个人的思想品质、修养境界、是非善恶评价等。,(二)伦 理,伦:辈、群、类、比、序。孟子把“父子有亲,君臣有义,夫妇有别,长幼有序,朋友有信”称为五伦。理:本意是治玉,带有加工使其显示其本身的纹理之意,后引申为条理、精微
2、、道理、事理等涵义。将“伦”和“理”合为一个概念使用,最早见于礼记乐记,其中有:“乐者,通伦理者也”。,(三)伦 理 学,即道德哲学,是以道德作为研究对象的科学。是研究道德形成、本质及其发展规律的科学。由亚里士多德创立。其代表著作有尼可马克伦理学、欧德米亚伦理学、大伦理学。,二、医学伦理学的涵义,医学伦理学是研究医学道德的科学,是研究医学道德产生、形成、发展和变化规律的学说,它以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象,是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的科学。,三、医学伦理学的学科性质,(一)医学伦理学的 学科性质(二)伦理学的分类
3、,规范伦理学(normative ethics),也称准则伦理学,是伦理学的传统理论形态,它通过研究善与恶、正当与不正当、应该与不应该之间的界线与标准,研究道德的基础、本质及规律,试图从哲学上形成与论证道德的基本原则、规范和美德的基本要求,以约束和指导人们的道德实践。,描述伦理学(descriptive ethics),是对道德行为和信念、道德观念、道德意识等的实际调查研究,它根据经验描述,通过获得的大量道德事实材料与客观道德信息来研究、再现社会道德状况。,分析伦理学(analysis ethics),又可称之为“元伦理学”,主要从语言学、逻辑学的角度解释、分析、论证道德术语的意义与逻辑,试图
4、寻找道德判断的理由与根据。,四、现代医学伦理学的研究对象,(一)医学伦理学的基本理论(二)医学职业道德(三)现代医学技术中的伦理问题(四)卫生政策中的伦理问题(五)医事法律中的伦理学问题,五、现代医学伦理学的研究方法,(一)调查研究法(二)案例法(三)纵向研究法(四)横向研究法(五)比较研究法(六)一般伦理学与医学科学 技术实践相结合的方法,第二章 现代医学伦理学学科发展概况,一、中国医学伦理思想的历史演变(一)中国古代医学伦理思想(二)中国近代医学伦理思想(三)中国现代医学伦理学思想二、国外医学伦理学的发展概况(一)国外医学伦理思想的历史演变(二)国外医学伦理学学科发展概况(三)国外医学伦理
5、学学科发展阶段的划分,(一)中国古代医学伦理思想,主要体现在古代医学典籍中2.黄帝内经标志着我国传统医德的初步形成张仲景(东汉)伤寒杂病论自序(P236)董奉(三国时期)杏林佳话孙思邈(唐)备急千金要方大医精诚(P236-237)龚廷贤(明)万病回春“医家十要”“病家十要”(P237),张仲景,医家十要(明 龚廷贤),一存仁心,乃是良箴,博施济众,惠泽斯深。二通儒道,儒医世宝,道理贵明,群书当考。三精脉理,宜分表里,指下既明,沉疴可起。四识病原,生死敢言,医家至此,始称专门。五知运气,以明岁序,补泻温凉,按时处治。六明经络,认病不错,脏腑洞然,今之扁鹊。七识药性,立方应病,不辨温凉,恐伤性命。
6、八会炮制,火候详细,太过不及,安危所系。九莫嫉妒,因人好恶,天理昭然,速当悔悟。十勿重利,当存仁义,贫富虽殊,药施无二。,病家十要(明 龚廷贤),一择明医;二肯服药;三宜早治;四绝空房;五戒恼怒;六息妄想;七节饮食;八慎起居;九莫信邪;十勿惜费。,(二)中国近代医学伦理思想,1、我国第一部医学伦理学著作医业伦理学 宋国宾(18931956年)是中国医学伦理学的先驱者。2、伦理思想 阐述了医生人格、医患关系、同业关系和医生与社会关系的伦理主张等。他把才能、敬业、勤业和良好的仪表言辞作为医师的理想人格;重视应诊、治疗、健康人事指导、手术、医业秘密等伦理问题;注重“敬人”与“敬己”;强调医师对社会、
7、国家应尽的义务;已开始注意安慰剂的作用和行为疗法等。,(三)中国现代医学伦理学的发展,1、三个阶段的划分2、医德法规的颁布3、学术活动的开展4、学术出版物的出现5、教学与研究,二、国外医学伦理学的发展概况,(一)国外医学伦理思想的历史演变 1.古希腊医学伦理思想 2.古罗马医学伦理思想 3.古印度医学伦理思想 4.古阿拉伯医学伦理思想 5.近代西方的医学伦理思想,1.古希腊医学伦理思想,(1)代表人物希波克拉底(约公元前460-377年)(2)代表性著作誓言(3)主要医德思想尊师如父母接济患者急需犹于兄弟;行医的目的是为病患谋幸福;平等对待病患;敬重医学同道;作风正派;保守职业秘密;举止高雅,
8、给患者以信心。破除迷信与骄傲,希波克拉底 誓 言,仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证,鄙人敬谨直誓,愿以自身能力及判断力所及,遵守此约。凡授我艺者,敬之如父母,作为终身同业伴侣,彼有急需,我接济之。视彼儿女,犹我兄弟,如欲受业,当免费并无条件传授之。凡我所知,无论口授书传,俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒,此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检柬一切堕落和害人行为,我不得将危害药品给与他人,并不作该项之指导,虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。无论至于何处
9、,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神祗让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神实共殛之。,2.古罗马医学伦理思想,(1)代表人物盖仑(Claudius Galen,约129200年)。(2)代表性著作最好的医生也是哲学家(3)主要医德思想医学是一门艺术合理的知识结构:逻辑学+物理学+伦理学重视医患关系,3.古印度医学伦理思想,“印度外科鼻祖”苏斯拉他(Susruta Samhita)著的苏斯拉他集“印度内科鼻祖”科拉加(Carak
10、a Samhita)著的科拉加集,其中包含的医学伦理思想具有广泛的影响。,苏斯拉他的主要医德思想,(1)为医须具备四德,即正确的知识,广博的经验,聪敏的知觉和对患者的同情心。(2)医生要尽一切力量为患者服务,甚至牺牲自己的生命。(3)医生应有良好的仪表、习惯和作风。(4)医生要全面掌握医学知识和技术。(5)在外科治疗中,医生要和助手密切配合,挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人。(6)军医除了学识应高深外,还应兼有高尚的道德,并为神明所喜悦。,4.古阿拉伯医学伦理思想,代表人物:迈蒙尼提斯(Maimonides,11351204年),犹太人。代表著作:迈蒙尼提斯祷文(P239-2
11、40)、摩西箴言、养生法、论毒物 祷文的中心思想是作为一个医生一切要为病人着想,不能有贪欲、吝念、虚荣,不为名利侵扰。,拉齐:阿维森纳:,5.近代西方的医学伦理思想,德国柏林大学医学家胡佛兰德(C.W.Hufeland,17621836年)发表的医德十二箴言是其中的代表作。英国医学家、医学伦理学家帕茨瓦尔(Thomas Percival)为英国曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则,并在此基础上于1803年出版了世界上第一部比较规范的医学伦理学著作。1847年,新成立的美国医学会(AMA)制定的伦理准则,其主要内容也是直接引自帕茨瓦尔的医学伦理学。帕茨瓦尔医学伦理学的出版,标志着医学伦理学学
12、科的诞生。,(二)国外医学伦理学学科发展概况,1.20世纪80年代,医学伦理学在西方的医药院校已成为了一门标准化的课程。2.一系列国际医学伦理文献和法律文献相继产生。3.出版学术刊物。4.成立了许多著名的现代医学伦理学的研究中心或学会。5.特点,(三)国外医学伦理学学科发展阶段的划分,1.传统医学伦理学 2.生物医学伦理学 3.生命伦理学,1、传统医学伦理学,1时间:欧洲文艺复兴之前2主要研究对象:医患关系3特点:强调医生的义务、责任与美德(医德学);受宗教神学思想影响较大;希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期4基本理论:美德论、义务论、生命神圣论,2、生物医学伦理学,1时间:文艺复兴-20
13、世纪70年代2研究对象:临床医学、保健、康复、预防、科研3特点:受生物医学影响巨大;研究领域扩大;基本原则为医学人道主义4基本理论:生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论5标志:生物医学伦理学原则(比彻姆、查尔德伦斯),3、生 命 伦 理 学,1时间:1970年代-2研究对象:医学、科研、环境、社会伦理问题等3特点:研究领域继续扩大4基本理论:环境论、境遇论、动植物权利论5标志:生命伦理学通向未来的桥梁,1971年,波特,第三章 现代医学伦理学的 基本原则与基本理论,一、现代医学伦理学的基本原则(人道主义原则 尊重与自主原则 有利与无伤害原则 知情同意原则)二、现代医学伦理学的基本理论
14、(生命质量论 生命价值论 权利义务论 公益公正论)三、案例分析,一、医学伦理学的基本原则,(一)医学人道主义原则 1 含义2 依据 3 历史发展,(一)医学人道主义原则,1、含义医学人道主义,就是医务人员尊重、同情、关心和救助被防治者的医德精神。医学人道主义原则,要求对被防治者要尊重、同情、关心和救助,尊重是同情的前提,同情是关心的基础,关心是同情的表现,救助是同情和关心的实质。以上四方面的内容,相互联系,辩证统一。,(一)医学人道主义原则,2、依据(1)最能够体现医务人员的善性。(2)最能够体现医务人员的奉献性。(3)是医德最基本、最重要的内容要求。,(一)医学人道主义原则,3、历史发展 古
15、代的医学人道主义 近代的医学人道主义 现代的医学人道主义 社会主义医学人道主义,(二)尊重与自主原则,含义依据主要要求,(二)尊重与自主原则,1、含义 尊重与自主原则又可称尊重原则。尊重是人的一种基本需要,每一个人都应该得到社会和他人的尊重。从心理学角度认识,患者需要得到比常人更多的尊重。其内容包括尊重患者的人格和尊严,尊重患者的生命和生命价值,尊重患者的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或患者自主原则。,(二)尊重与自主原则,2、依据(1)医患关系发生了显著的变化。(2)现代生物心理社会医学模式转变的要求。(3)情境伦理学的要求。(4)医患知识差距的缩小。,(二)尊重与自主原则,
16、3、主要要求(1)尊重患者的人格。(2)尊重患者的自主选择权。(3)尊重患者的隐私权。,(三)有利与无伤害的原则,含义医疗伤害的种类 3.要求,(三)有利与无伤害原则,1、含义 有利与无伤害原则,也可称不伤害原则或有利原则。是指医务人员的医疗行为,其动机与结果均应该避免对患者的伤害。,(三)有利与无伤害原则,2、医疗伤害的类型【1】技术性伤害 是指由于医疗技术使用不当造成的患者肉体或健康的损害。主要包括诊断、药物、手术的伤害【2】行为性伤害 是指由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神性伤害。【3】经济性伤害 是指由于医务人员出于个人或集团利益导致的过度医疗消费使患者蒙受经济利益的损失。,
17、(三)有利与无伤害原则,3、要求(1)不滥施辅助检查。(2)不滥用药物。(3)不滥施手术。,(四)知 情 同 意 原 则,1.含义2.主体3.主要内容4.运用的具体问题,1.含 义,知情同意是指患者有权知晓自己的病情,并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意是患者自主权的具体表现形式,是诊疗工作中医务人员处理医患关系的基本伦理原则之一。,2.主 体,知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲,精神正常的18周岁以上的成年患者,具有完全的民事行为能力,知情同意只能由其本人做出方为有效,他人不能代理做出。对无表决行为能力的患者,或精神病患者,或无民
18、事行为能力的未成年患者,其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人(限制民事行为能力的人),可以进行与其年龄、智力相适应的民事活动。因此,限制行为能力人对于危险性小的一般医疗行为可以成为知情同意权的主体,但对于危险性较大的医疗行为,即使是较高年龄的未成年人,其知情同意仍要由监护人做出。未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他亲属、朋友、居民或村民委员会等。精神病患者的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。,3.主 要 内 容,(1)医务告知的主要内容(2)医方告知实施原则(3)知情同意权在临床上的表现,(1)医务
19、告知的主要内容,入院告知诊断过程告知治疗过程告知创伤性操作告知改变治疗方案告知临床实验性检查和治疗告知经济费用告知暴露患者隐私部位的告知,(2)医方告知实施原则,紧急救治的告知原则不良后果预示原则告知适度原则顺序原则,(3)知情同意权在临床上的表现,语言表示 文字表示 行为表示,4.运用的具体问题,(1)知情同意与特殊干预权(2)知情同意中的代理人同意问题(3)违反知情同意权的法律责任,二、现代医学伦理学的基本理论,(一)生命质量论(二)生命价值论(三)权利义务论(四)公益公正论,(一)生 命 质 量 论,1.生命质量论的含义1 生命质量论强调人的生命价值不在于生命存在本身,而在于生命存在的质
20、量。2人们不应单纯追求生命的数量,而应着重关注生命的质量,增强和发挥人的潜能。3它认为不同的生命质量对社会的影响和意义不同。4 因此应当有区别地对待生命,对于生命质量低下的人,没有义务加以维持和保存。,(一)生 命 质 量 论,2 生命质量论产生的背景1 社会资源缺乏2现代医学的进步3人口问题,(一)生 命 质 量 论,3.生命质量的评定标准及应用1 主要质量:即个体身体及智力状况。比如无脑儿使婴儿生命质量低到不应该维持下去的地步。2 根本质量:即生命的意义和目的,在家庭、社会和道德关系上对他人的影响。3 操作质量:例如智商,用来测定智能方面的质量。,(一)生 命 质 量 论,4.生命质量论的
21、伦理学意义 1社会文明进步的表现;2生命质量事关人类命运、民族兴衰、国家前途;3是人口、环境、生态政策决策的理论依据;4是医务人员临床决策的理论依据。,(二)生 命 价 值 论,1.生命价值论的含义 生命价值论是以人具有的内在价值与外在价值的统一,来衡量生命存在的意义的一种伦理观,它成为当代人类对生命控制和死亡控制的主要依据。2.生命价值论的基本观点(1)人的生命是生物学生命与社会学生命的统一。(2)尊重人的生物学生命与尊重人的社会学生命相统一。(3)尊重生命的内在价值与尊重生命的外在价值的统一。,(二)生 命 价 值 论,3.生命价值论的适用范围(1)生命价值论是医学发展的重要判断的依据。(
22、2)生命价值论为公正分配稀有卫生资源提供了 依据。(3)生命价值论是医疗行为选择的依据。(4)生命价值论的非定性公式。生命价值=(生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要)/代价。,(三)权 利 义 务 论,1.权利与义务的含义及关系2.权利义务论的基本内容(1)病人权利的主要内容。第一,平等享有医疗的权利。第二,监督自己医疗过程的权利。第三,要求隐私保密的权利。(2)医生义务的主要内容。第一,承担治疗的义务。第二,解释说明的义务。第三,保密的义务。第四,对社会的义务。,(三)权 利 义 务 论,(3)医生的权利 医生的一般权利:诊治权、信息获得权、人格尊严权、合理报酬权、科学研究权、民主管理权
23、等医生的特殊权利:医疗干预权(干涉权)(4)病人的义务尊重医务人员的职业自主权。尊重医嘱,主动配合治疗。按规定缴纳医疗费用。,(四)公 益 公 正 论,1.含义 公益公正论是强调人类健康利益原则,主张公正合理地解决医疗卫生活动中的各种利益矛盾,要求医疗卫生资源公平合理分配的道德理论。是协调当代医学伦理学难题的支撑点,也是生命伦理学的理论核心,对医疗卫生政策的制定和决策有十分重要的意义。2.理论渊源 1973年在美国召开的“保护健康和变化中的价值”学术会议上提出的。提出该理论的学者是美国的约翰逊(A.R.Jonson)与赫尼格斯(A.E.Helleygens).,(四)公 益 公 正 论,现实背
24、景1 医学科学技术的发展,使许多医疗行为产生了长远的后果。应考虑长远的社会道德责任。2 医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技术应用,发展成一种庞大的社会性事业。3 医疗费用惊人的增长。,(四)公 益 公 正 论,4.公益公正论的主要内容(1)公益公正论的兼容观。(2)公益公正论的兼顾观。(3)公益公正论的社会效益观。(4)公益公正论的全局观。,三、运用现代医学伦理学基本原则与基本理论进行案例分析,案例1:据健康报1999年1月18日第1版报道:北京某医院一眼科医生为救治病人,未经死者亲属同意,擅自摘取了尸体的角膜,引起了病人家属不满,死者家属向法院提起了诉讼。你认为医生的行为是否符合伦理
25、学的理论,对此做伦理学的分析。案 例 2 患者史某,女,80岁,农民,经武汉几个大医院确诊为肝癌晚期。家属带其返回当地卫生院,给予支持疗法,但病人逐渐昏迷。一天,医院主治医生查房,认为是不治之症,并告诉家属:“病人根本无康复的希望,继续治疗是一种浪费。”随后让护士拔掉静脉点滴针头,不久病人死亡。病人家属以医生自作主张、见死不救为由把医生告上法庭。你认为医生的行为是否符合伦理学的理论,对此做伦理学的分析。,第四章 医患关系伦理学,一、医患关系的涵义 1医患关系,就是医生与患者在医疗实践过程(诊断、治疗和护理等)中建立的相互关系,它是医疗活动中最基本、最重要的一种人际关系。2医患关系有广义和狭义之
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