呼吸系统疾病复习题.pptx

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1、呼吸系统疾病 复习题及参考答案,选择题（单选题）,慢性支气管炎最主要的病因是A过敏因素 B环境污染C气候因素 D长期吸烟E真菌感染答案:D,慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C,男，69岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8，BP160/95mmHg,昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2A2，双下肢水肿，病理征(-)。该患者肺动脉高压形成的最

2、主要机制是A.缺氧、CO2潴留致血管收缩B.原位血栓形成C.肺毛细血管静水压升高D.血红蛋白浓度升高E.肺小动脉结构重塑答案：A,诊断慢支的标准是A有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月B有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年C有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个 月，连续四年D有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患E有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连 续两年，并除外其他心肺疾患答案:E,慢性支气管患者咳痰的病变基础是支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的 慢性炎细胞浸润B.支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化C.软骨萎缩、钙化或骨化D.支气管黏膜上皮细

3、胞变性、坏死E.支气管壁瘢痕形成答案:B,慢性支气管炎最常见并发症是肺炎 B.肺脓肿C.支气管扩张症和间质性肺炎D.肺气肿和肺源性心脏病 E.肺结核和肺源性心脏病答案:D,呼气性呼吸困难见于A、急性喉炎B、气管异物C、阻塞性肺气肿D、老年性肺气肿E、肺不张答案:C,慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎C.血容量增加 D.血液粘稠度增加E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使 肺毛细血管床减少答案：A,慢性支气管炎典型病变中不存在的是A黏膜上皮鳞状化生B支气管腺体和杯状细胞增生C支气管内有多量泡沫细胞D支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E支气管软骨变性、萎缩答案

4、:C,慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于A支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮 内杯状细胞增多B急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎 E肺组织高度纤维化答案:D,下列那种疾病可使残气量增加A.特发性肺间质纤维化 B.肺气肿C.间质性肺炎 D.矽肺E.石棉肺答案：B,慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞 B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音 D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B,有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3

5、个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D,引起肺气肿的最重要原因是吸烟 B.空气污染 C.支气管肺炎 D.慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病答案:D,男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B,吸气性呼吸困难常见于A.慢性支气管炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺气肿答案：B,不属于阻塞性肺气肿的体征是 A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或

6、不 易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B,COPD 气道炎症最主要的效应细胞是:A肥大细胞B嗜酸性粒细胞C中性粒细胞D巨噬细胞E淋巴细胞答案:C,胸部触诊语音震颤减弱的是A,肺脓肿K.肺梗死C.阻塞性肺气肿D.空洞型肺结核E.支气管肺炎答案：C,下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是:A肺血栓栓塞B结蹄组织病CCOPDD特发性肺动脉高压E心源性肺水肿答案:C,慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷答案：A,较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体

7、肺炎答案：D,慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 A.血液粘稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩答案：E,支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿答案：E,细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E,慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化答案：B,慢性支气管为黏膜上皮容易 发生的化生是 A.黏液上皮化生

8、B.移行上皮化生C.鳞状上皮化生D.杯状上皮化生E.肠上皮化生答案:C,女性。35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是A.慢性支气管炎B.风心病C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期答案：C,引起支气管扩张症的最主要的病变基础是 A.支气管相关淋巴组织显著增生 B.支气管壁因炎症遭到破坏C.肺不张和肺实变 D.肺纤维化E.先天性支气管发育畸形答案:B,最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？A.肺结核病 B.融合性小叶性肺炎 C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘 E.肺淤血答案:C,大叶性肺炎主要的病原菌？

9、A.腺病毒 B.肺炎链球菌 C.大肠杆菌 D.肺炎杆菌 E.肺炎支原体答案:B,慢性支气管炎时，患者出现阻塞性通气 障碍、缺氧的主要机制是支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状 细胞增多 B.慢性细支气管周围炎C.支气管壁因炎症而遭破坏 D.病变引起小气道狭窄或阻塞 E.肺组织高度纤维化答案:D,女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指(十)；诊断应首先考虑A肺结核B支气管扩张症C慢性支气管炎D慢性肺脓肿E先天性肺囊肿答案:B,大叶性肺炎时不会发生：A.肺肉质变B.肺褐色硬化C.肺脓肿、脓胸D.败血症E.感染性休克答案:B,肺炎链球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

10、A.水肿期 B.消散期C.灰色肝变期 D.充血期E.红色肝变期答案：E,病毒性肺炎的主要诊断依据是：A.淋巴细胞、单核细胞浸润B.间质性肺炎C.透明膜形成D.肺泡性肺炎E.上皮细胞内的病毒包涵体答案:E,引起严重急性呼吸窘迫综合征(SARS)的病原体是A肺炎衣原体B军团菌C肺炎支原体D副黏病毒E新型冠状病毒答案:E,最易合并脓胸的肺炎是A.合并病毒肺炎B.金葡菌肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.间质性肺炎答案：B,肺炎链球菌可引起的疾病是A支气管肺炎B肺脓肿C大叶性肺炎D支气管哮喘E胸膜炎答案:C,在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.

11、干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：E,肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A.肺泡壁纤维化B.恢复正常C.细支气管狭窄D.支气管扩张E.肺大泡形成答案：B,下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？A.浆液性炎 B.纤维蛋白性炎 C.化脓性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎答案:C,最能反映小叶性肺炎的病变特征的是A病变累及肺小叶范围B病灶多位于背侧和下叶C病灶相互融合或累及全叶D支气管化脓性炎E细支气管及周围肺泡化脓性炎答案:E,肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为A慢性肺淤血B大叶性肺炎灰色肝变期C小叶性肺炎

12、D大叶性肺炎溶解消散期E肺结核变质渗出期答案:C,下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？A.浆液性炎 B.纤维素性炎 C.化脓性炎 D.出血性炎 E.蜂窝织炎答案:B,易并发肺肉质变的是 A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.呼吸窘迫综合征D.肺梗死E.间质性肺炎 答案：A,某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温395三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有 A急性支气管炎B小叶性肺炎C病毒性肺炎D肺脓肿E大叶性肺炎答案:E,病毒性肺炎常为：A.大叶性实变B.小叶性实变C.肺间质性炎症D.肺泡性炎E.胸膜增厚答案:C,患者，女，60岁，咳嗽，咳痰10多年。体 格

13、检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗 音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可 听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为：A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 代偿期D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭E.慢性支气管炎、支气管扩张症答案:C,肺硅沉着病的特征性病变是：A.肺门淋巴结肿大B.肺质地变硬C.胸膜纤维化D.肺气肿E.硅结节答案:E,在职业性中毒中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内 A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.毛囊E.汗腺答案：C,早期硅结节中的细胞是：A.大量淋巴细胞B.大量巨噬细胞C.大量浆细胞D.大量嗜酸性粒细胞E.大量

14、肥大细胞答案:B,硅尘微粒可引起以下哪种病变？A.肺间质纤维化B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.过敏性肺泡炎E.干酪性肺炎答案:A,I期矽肺的表现为A矽结节没有出现B矽结节主要局限于淋巴系统C矽结节在肺组织D矽结节不可能在淋巴系统E矽结节在血管壁内多见 答案:B,患者，男，62岁，干咳，痰中带少许血丝1年多。患者自幼吸烟，每天2-3盒。体格检查：左胸廓饱满，左胸腔穿刺抽出血性胸腔积液57.3ml。显示左下肺周边一3cm5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能的是：A.肺结核B.肺脓肿C.支气管扩张症D.周围型肺癌E.肺动脉栓塞症答案:D,鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最价值的检查是 A.血肿瘤标

15、志物B.胸部正侧位X线片C.胸部CTD.胸部核磁共振E.痰细胞学 答案:C,预后最差的肺癌是 A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案：B,女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌答案：C,肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑答案：E,鼻咽部最常见的恶性肿瘤是：A.高分化腺癌B.恶性淋巴瘤C.恶性黑色素瘤D.横纹肌肉瘤E.低分化鳞状细胞癌答案:E,颈部转移性肿瘤,颈部以外原发灶多见于 A.鼻咽部B.肺C.乳房D.胃肠

16、道E.心脏 答案：A,鼻咽癌转移最常见于：A.血道转移至肺B.血道转移至肝C.血道转移至骨D.对侧颈上深淋巴结转移E.同侧颈上深淋巴结转移答案:E,对肺癌早期诊断最有价值的检查是：A.血液学检查B.X线检查C.纤维支气管镜活体组织检查D.CT检查E.临床早期症状的发现答案:C,一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的异型细胞，并有角化珠形成，应诊断为A.淋巴结结核B.淋巴结慢性炎症C.淋巴结转移性腺癌D.恶性淋巴瘤E.淋巴结转移性鳞癌答案：E,早期中心型肺癌的常见症状是A.高热、胸痛B.声音嘶哑C.上肢及颜面部肿胀D.咳嗽、血痰E.胸闷、呼吸困难答案：D,下列哪项疾病不出现肺透明膜？A.腺病毒

17、肺炎 B.小叶性肺炎 C.新生儿呼吸窘迫综合征D.流感病毒肺炎E成人呼吸窘迫综合征答案:B,下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？A.肺小气道慢性炎 B.肺小动脉、无肌性细动脉肌化 C.左心室肥厚、心腔扩张D.右心室肥厚、心腔扩张 E.心肌纤维肥大答案:C,肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现，应除外下列哪项？A.胃、肠淤血 B.脾淤血 C.腹腔积液 D.槟榔肝 E.肺褐色硬化答案:E,某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞196109L中性085；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该孩可能患有A小叶性肺炎B病毒性肺炎C支原体肺炎D大叶性肺炎E

18、支气管扩张症答案:A,患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是A慢性支气管炎B支气管扩张C支气管哮喘D慢性肺纤维化E慢性阻塞性肺气肿答案:A,男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右例胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39，BPl29KPa，脉博85次分，右下肺语颠增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查WBCl5109L，中性粒细胞08，则应考虑为A急性支气管炎B大叶性肺炎C肺脓肿D肺癌E肺结核 答案:B,引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是A支气管

19、扩张B支气管哮喘C尘肺D慢支并发阻塞性肺气肿E慢性弥漫性肺间质纤维化答案:D,最常见的肺炎类型是A细菌性肺炎B病毒性肺炎C支原体肺炎D真菌性肺炎E过敏性肺炎答案:A,矽肺最常见的合并症是A肺感染B支气管扩张症C肺结核D肺气肿E脓胸答案:C,肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是A慢性支气管炎B大叶性肺炎C小叶性肺炎D病毒性肺炎E慢性肺气肿答案:B,A支气管腺体肥大增生、粘膜上皮杯状细胞增多B急、慢性支气管炎及细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D细支气管壁及肺泡间隔弹力纤维支架破坏和细 支气管不完全阻塞E肺组织高度纤维化 31慢性支气管炎时，患者通气与换气功能障碍、导致缺氧

20、的重要环节 B32慢性支气管炎时，患者咳痰病变基础 A 33慢性阻塞性肺气肿的发生主要由于 D34矽肺引起肺原性心脏病的原因是由于 E 35支气管扩张症引起肺原性心脏病的原因是由于 E,A以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化疗较敏感，血行转移发生较晚B多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程度低，常在发生脑转移之后才被发现C多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，预后最差D较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往在胸部X线检查中被发现E较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁

21、生长，不侵犯肺泡间隔 95细支气管肺泡癌 E96未分化小细胞癌 C 97磷状细胞癌 A,名词解释1慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）2慢性支气管炎（chronic bronchitis）3肺气肿（emphysema）4大叶性肺炎（lobar pneumonia）5小叶性肺炎（lobular pneumonia）6肺硅沉着病（Silicosis）7慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）8副肿瘤综合征（paraneoplaslc syndrome）,9硅结节(silicotic nodule)10泡状核细

22、胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)11Hornor综合征（Hornors syndrome）12上腔静脉综合征13肺APUD瘤14隐性肺癌(occulted carcinoma of the lung)15肺肉质变(pulmonary carnification),问答题1.慢性支气管炎的主要病变特点。2.大叶性、小叶性、间质性肺炎的病变特点及大、小叶性肺炎的鉴别点。3.何谓肺硅沉着病？硅结节是如何形成的。4.何谓肺气肿？肺气肿有哪些病理类型？5.何谓肺源性心脏病？6.肺癌的常见病理类型有哪些？7.慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病的病理 诊断依据和发病机制

23、。,答案名词解释1肺实质与小气道受到损害；共同特征：慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全；慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症。2气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎；反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息症状每年至少持续3个月，连续两年以上；可并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。,3终末支气管以下肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）；过度充气呈持久性扩张，肺泡间隔破坏；肺组织弹性减退，容积增大。4肺炎球菌；肺泡内弥漫性纤维蛋白性渗出为主的炎；病变单位为肺段或整个肺大叶；青壮年；起病急、寒颤高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，肺实变体征及周围血白细胞增高。,5化脓性细

24、菌；病变单位为肺小叶，呈灶状散布；化脓性炎；小儿和年老体弱者。6大量合游离二氧化硅（Si02）的粉尘，沉着于肺部；常见的职业病；病变：硅结节形成和广泛肺纤维化；脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展；重症或晚期病例出现低氧症状和并发慢性肺源性心脏病。7慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变；肺循环阻力增加、肺动脉压力升高；右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。,8非内分泌腺的肿瘤；激素或激素类物质；内分泌、神经、肌肉、骨关节和血液的症状或异常。9吸入肺内的游离二氧化硅刺激，巨噬细胞增生聚集，纤维细胞增生，胶原纤维形成，最终形成一个局限性结节。见于硅肺。10 鼻咽癌的一个组织学类型，未分化癌的一个亚型。主要为细

25、胞大，胞浆丰富，核大，圆形或卵圆形，空泡状，有1个或2个肥大的核仁。11 即交感神经麻痹综合症。指肺癌侵犯交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗的症状。,12 肺癌侵犯纵隔内、气管旁淋巴结，压迫上腔静脉引起面颈部浮肿及颈、胸部静脉曲张。13肺APUD瘤 来源于肺的嗜银细胞的肿瘤。14临床及影像学阴性，痰细胞学阳性；手术标本病理学检查为原位癌或早期浸润癌，淋巴结无转移。15 由于中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,病因 肺炎链

26、球菌为主 葡萄球菌肺炎链球菌 病毒支原体等,年龄 青壮年 小儿老人 儿童青少年,病前 身体健康 体弱 身体健康,性质 急性纤维素性炎 急性化脓性炎 急性非化脓性炎,范围 肺大叶 肺小叶 肺间质,肉眼 单侧肺下叶多见 双肺各叶，背侧及下叶多见 病变不明显，肺 表面小叶间隔,镜下 纤维素性炎 无组织化脓性炎,肺组织有破坏 肺泡间隔明显增宽,肺泡壁完整 单核细胞浸润肺泡腔内可见透明膜，增生上皮细胞内可见病毒包涵体,预后 好 较差 一般较好,慢性支气管炎的主要病变特点主要病变特点呼吸道粘膜上皮的损伤与修复；粘液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；管壁病变，如炎细胞浸润、纤维组织增生。,何谓肺硅沉着病？游离

27、的二氧化硅微粒在肺内蓄积而引起的一种慢性职业病；以肺和肺门淋巴结等形成硅结节及间质纤维化为其基本病变。硅结节是如何形成的早期硅结节为细胞性硅结节，由吞噬硅尘微粒的巨噬细胞组成，接着结节发生纤维化和玻璃样变，成为胶原性硅结节。典型的硅结节中玻璃样变的胶原纤维组织呈同心层状排列.大体，硅结节呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬、有砂粒样感,何谓肺源性心脏病由慢性肺部疾病，肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，而引起的右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病,肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道

28、壁破坏的病理状态。1肺泡性肺气肿（腺泡中央型，腺泡 周围型，全腺泡型）2间质性肺气肿。3其他类型肺气肿（瘢痕旁肺气肿，代偿性肺气肿，老年性肺气肿）,（1）鳞状细胞癌（鳞癌）:在肺癌中最为常见，年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。分化程度不一，通常先经淋巴性转移，血行转移发生较晚。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）:发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因此又称燕麦细胞癌。小细胞癌胞浆内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各

29、型肺癌中预后较差。（3）腺癌:女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称细支气管肺泡细胞癌。发病率低，（4）大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，细胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后非常差。,慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病的病理诊断依据和发病机制。答：（l）诊断依据：支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见粘液或渗出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸

30、润；双肺肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；右心室壁厚5 mm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。,（2）发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。,