急症影像学诊断.pptx

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1、急症影像学检查与诊断,急症的影像检查与诊断范畴非常广泛，涉及内、外、妇、儿等临床学科，急症病员病情急重，变化迅速。及时而正确的影像学检查与诊断直接影响病人的治疗及预后。,急症常用的影像检查设备,直接数字化摄影系统（DR）多排螺旋CT数字X光胃肠机MRI,急症影像学常见疾病,颅脑：脑血管疾病、颅脑外伤、感染性疾病、急性静脉窦栓塞等。胸部：食管、支气管异物、胸部外伤、急性肺梗塞、肺炎、自发性气胸等。腹部：消化道穿孔、肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、胆囊炎、尿路结石、急性阑尾炎、腹部创伤、盆腔疾病等。脊柱：外伤、椎体骨折、脊髓损伤。四肢关节：骨折、脱位等。大血管疾病：主动脉夹层等。,创伤性颅脑急症影像学

2、诊断,首选CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等。,脑挫裂伤,脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑外伤之一。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。,硬膜外血肿,颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。约占各种颅脑外伤血肿的1/3，多为急性或亚急性，慢性少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。,硬

3、膜下血肿,颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿的临床特点是有轻微头部外伤或没有明确的外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。,蛛网膜下腔出血,是指颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔所致。临床可分为外伤性、自发性。主要症状：有明显的外伤史或突然发病，有明显诱因，出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。,硬膜下积液,颅骨骨折,脑血管病急症,可以

4、首选CTCT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂、急性脑梗死等均颇有价值。根据CT表现大多数病变可明确诊断。但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需要做增强扫描才能显示清楚。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。,急性脑梗塞,男，51岁，突然出现构音障碍、左侧肢体不灵3小时，急诊CT检查，阴性,男，51岁，突然出现构音障碍、左侧肢体不灵3小时，急诊CT检查，阴性,影像诊断报告可这样书写：脑部急诊CT平扫检查未见脑出血及新鲜梗塞灶，建议酌情行DWI检查，用于发现或除外早期脑梗塞,因此，对急诊CT查脑血管病阴性者，只能说清楚：没有出血。而对症状明显

5、者要建议DWI。,出血性脑梗塞,想办法保证检查质量,脑出血,上矢状窦T2WI正常的表现一定是这样,上矢状窦栓塞伴脑出血,同病例的CT图,CT上正常上矢状窦为透明三角征,正常静脉窦,上矢状窦栓塞,在急诊脑部检查中，要警惕急性静脉窦栓塞。特别是病人表现进行性头痛加重者！,急诊脑部CT、MR灌注成像见另一讲,胸部急症的影像学诊断,在胸部急诊中，常规检查首选X线（DR）检查，其次是CT检查。CT在胸部急诊中的应用已成为急诊影像学常规检查方法之一，其适应证主要包括自发性气胸、胸部创伤（骨折、湿肺与血肿、支气管断裂、心脏与大血管破裂、膈疝等），急性心包积液、急性主动脉夹层、急性肺栓塞，纵隔及皮下气肿等。多

6、排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折上的诊断上一改靠胸片数肋骨传统的方法。X线作为首选技术：用于食管、支气管异物、急性肺炎等与CT形成互补。,气胸,自发性气胸创伤性气胸,图中有2个重要征象看出来了吗？,外伤性液气胸,自发性气胸,外伤性气胸,肋骨骨折,肋骨骨折、肺损伤CT,肋骨骨折的漏诊受多种因素影响：摄片条件、体位、局部软组织肿胀或出血等。,肺部创伤,创伤性湿肺是肺部常见的外伤改变，可发生于外伤的着力部位，也可为对冲伤。主要病理改变为对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，24-48小时开始吸收，3-4天完全吸收。,纵隔气肿：纵隔直接穿通伤、胸部闭合性损伤、气管、食

7、管破裂等。,胸部枪弹伤，创伤性湿肺,纵隔气肿的CT表现,纵隔气肿胸片,食管及气管、支气管异物,气管、支气管异物,检查方法：X线检查、CT检查病理征象；直接征象：异物（X线与CT显示能力不同，X线仅看到金属异物）间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,食管异物,检查方法：X线检查、CT检查病理征象；直接征象：异物（X线与CT的显示能力不同，X线仅能看到金属异物，例如，鱼刺仍以CT为宜）间接征象：钡棉滞留（鱼刺），有时可起到治疗作用,CT能发现各种异物，还能鉴别各种非异物引起的纵隔摆动假相；螺旋CT，强大的后处理软件，做各种重建图像，有助于诊断,支气管异物引起的气道通气病理变化：双向通气：异物较小或

8、管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。纵隔摆动：吸气性活瓣阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良）呼气性活瓣阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿）完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变,上图：呼气性活瓣时：吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿）下图：吸气性阻塞时：吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良）,吸气像,呼气像,吸气 纵隔 患侧,呼气 纵隔 健侧,纵隔

9、摆动,吸气性阻塞,呼气性活瓣,CT常用的重建技术有:多平面重组(multi-plianar reconstruction,MPR)最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP）SSD(Shaded surface display)、容积再现（volume rendering,VR）仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）异物的最终诊断还是应该依靠MPR,急性肺炎与肺不张,大叶性肺炎,大叶性肺炎,金葡菌肺炎,肺不张,急性肺梗塞影像学诊断,肺栓塞（pulmonary embolism，PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障

10、碍的临床和病理综合征。由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。,PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞,原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等继发性：年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓（DVT）病比同龄男性高。血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达5060%，PE的82%存在DVT。心肺疾病：特别是房颤、心衰。,PE发病的危险因素,PE的临床：PE患者典型表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。其他的症状还包括

11、发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。,胸 部 X 线 平 片,异常率约占84%。肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大,X线的病理信息粗糙、模糊、不特异性,CT平扫的表现（1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性）；但如与（3）同时存在，则属于PE表现。（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）,CTA检查 技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量（避免造影剂浓度大掩盖小的血栓）对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约6

12、0-70ml注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描,CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则。不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)。完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状。新鲜血栓（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征。陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁致使壁不规则；约10%钙化。,肺栓塞的CT表现,充盈缺损,不全梗阻,完全梗阻,CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征，无特异性；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气

13、管动脉扩张；7.心包积液；8.肺梗死(肺部高密度灶)。,右下肺肺梗死,右下后段肺梗死,右中叶肺梗死,肺栓塞的缺血征象,马赛克征,腹部急症影像学诊断,消化道穿孔与肠梗阻创伤性急症感染性急症泌尿系急症,消化道穿孔与肠梗阻影像学诊断,首选X线胸腹透视与X线立或卧位平片其次是CT，虽然CT对胃肠道穿孔及各种类型肠梗阻的诊断仍有一定的限度，但对并发的腹腔游离气体、积液及大致判断梗阻的部位、原因比普通平片优越。另CT对胆系结石、泌尿系结石以及肠系粪石敏感性，特异性很高。,腹腔游离气体胃肠道穿孔,胃十二指肠溃疡 炎症肿瘤肠外伤 憩室穿孔 开腹术,腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现 4-5小时CT显示气腹较敏

14、感与膈下间位结肠鉴别10%-25%不出现气腹,消化道穿孔,膈肌,膈下游离气体,消化道穿孔,膈下游离气体,膈肌,膈下游离气体,膈肌,这是什么？,肠 梗 阻,肠梗阻分类：,机械性：肠腔狭窄或闭塞使肠内容物通过障碍，病变可为肠壁、内、外因素。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。动力性：由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞，如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹,（一）按发病原因,（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性：如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称单纯性肠梗阻，而

15、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重腹腔感染，全身中毒、发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻。若一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。,肠梗阻病理生理,1 梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，

16、.内压增高，肠壁血循环障碍，肠壁坏死、穿孔肠内压 40mmHg,血流减少 80mmHg，血流明显减少2.电解质紊乱，体液丢失 有害物质增多肠内积液-加重坏死、穿孔 细菌繁殖增多,肠梗阻临床表现,腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高,一、机械性肠梗阻,认识肠袢形态,传统影像学检查方法（X腹部平片）,立位观察:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒U形卧位观察:判断肠型及定位,立位,卧位,不同肠段的肠扩张,1.单纯性小肠梗阻CT与X线征像,小肠扩张，以3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗

17、阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带,肠狭窄,CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远、近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。,阶梯状液平,小肠高位梗阻,小肠低位梗阻,立位,空肠梗阻,卧位,低位梗阻：大跨度肠袢,卧位,十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）,定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死,2、绞窄性肠梗阻,闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻临床症状,严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高,指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形

18、成肠扭转导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见小肠和乙状结肠。,闭袢性肠梗阻,绞窄性性肠梗阻的X线征,小肠Coffee bean征（内充气征）假肿瘤征pseudotumor（内充液体）位置形状固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回肠换位（180度以上）乙状结肠中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状,肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气,咖啡豆征,空回肠换位征,绞窄性性肠梗阻的X线、CT征,腹胀4d，乙状结肠扭转,闭袢性乙状结肠扭转,绞窄性肠梗阻CT表现特征,受累肠管逐渐靠近鸟嘴征：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征：提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列,肠

19、壁对称性环形增厚，3mm；肠壁出血，平扫CT值20Hu；肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟1015分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）,绞窄性肠梗阻CT征象,受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液,漩涡征whirlpool,绞窄性肠梗阻的重要CT征象,1.肠壁不强化或强化较差2.肠壁呈锯齿征3.大量腹水4.广泛肠系膜水肿、血管充血5.肠系膜血管的异常走行,+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚,绞窄性梗阻,肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常

20、增强14cm回肠坏死切除,绞窄性梗阻,肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化-缺血手术:小肠扭转和梗死,肠系膜缆绳征,腹腔内疝,食管癌术后半年，膈疝。肠壁水肿,肠套叠,香肠样肿块,靶样肿块,肠套叠CT,二动力性（麻痹性）肠梗阻,常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。立位见液平面，但液面小于机械性小肠梗阻。,麻痹性肠梗阻伴气腹,麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（6-8mm）而没有移行带；肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等,麻痹性肠梗阻

21、,附：糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）,糖尿病胃轻瘫,The diagnosis of gastroparesis is based on the combination of symptoms of gastroparesis,absence of gastric outlet obstruction or ulceration,and delay in gastric emptying.,引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M,Parkman HP.Clinical Guideline:Management of Gastro

22、paresisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):1-837.,111,神经病变,高血糖,胃肠激素,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal 间质细胞(ICC)病变,幽门螺杆菌感染,心理因素,发病机理,胃轻瘫症状,早饱餐后饱胀感恶心呕吐腹痛胀气；可出现肠梗阻的症状,影像学检查：肠麻痹表现,三、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。,多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血

23、、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。,肠系膜上静脉栓塞,血流缓慢静脉壁结构血液组织成分,静脉血栓,静脉回流障碍,侧支循环差,肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿,腹膜炎麻痹性肠梗阻,肠系膜上静脉栓塞原因,高凝状态 真性红细胞增多症恶性肿瘤肠系膜上静脉损伤50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎,CT 表现,SMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，以后随HB分解而减低呈低密度，充盈缺损CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象肠壁增厚呈靶征;严重时，肠壁强化减弱或不强化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出

24、血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓,SMV内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面、壁增厚、腹水。,血运性肠梗阻,治疗前（血栓）、后（血管壁水肿）,肠系膜静脉充盈缺损,SMA,SMV,门静脉及肠管壁积气,肠坏死的重要提示征,肠结石,腹部急性创伤影像学诊断,首选B超其次是CT，CT在创伤性急腹症中的应用越来越广泛，并显示出巨大的优越性，CT能清楚地显示肝、脾、胰腺、肾脏损伤的部位和程度，对腹腔及腹膜后出血也特别敏感。对于腹部创伤的病人一般要求从膈顶至耻骨联合整个腹部连续扫描，以免漏诊，必要时CT增强检查。,脾挫伤,肾脏外伤,肾脏外伤,增强扫描,MRI的平扫可使病人免于CT的增强检查,腹

25、部脏器急性感染影像学诊断,这类急症主要包括肝、胆、胰腺、脾脏及肾脏、阑尾等实质性器官的炎性病变或脓肿。首选B超检查。CT检查特别是增强扫描价值很大。但脓肿早期或感染早期表现无特异性，（如早期胰腺炎），因此必须密切结合临床资料。高场MRI对此类疾病的检查有较高的诊断价值。,急性胰腺炎,胆囊炎,胆囊炎伴胆囊结石,阑尾炎,正常阑尾,长度1-20cm，平均5-7cm；肠外直径 6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁2mm.形态：弯曲管状.四层组织结构,阑尾位置,阑尾多位于盲肠内侧盆腔位盲肠后位盲肠下位回盲前位回盲后位,Size:7mm+内有 contrast,SIZE:11mm,SIZE:4mm,急性阑

26、尾炎分型,急性单纯性型 急性化脓性型（蜂窝织炎）急性坏死型,临床表现,阵发性、转移性右下腹痛麦氏点压痛、反跳痛发热、恶心、呕吐严重时，腹膜炎有高热、畏寒,急性阑尾炎CT表现,1、阑尾扩张、局部或全部增粗,最大肠外直径 6mm，管壁环状对称增厚 2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征,急性阑尾炎,靶征,2、阑尾结石,大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石,3.阑尾周围炎症改变(70%),阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿；穿孔和腔外气体征(50%),盲肠增厚,阑尾脓肿,急性阑尾炎穿孔的重要征象,腹腔脓肿、阑尾周围积

27、气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损,慢性阑尾周围脓肿,阑尾炎CT征象评价,可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚,泌尿系急腹症（尿路结石）,尿路结石X线平片,尿路结石CT,脊柱急性创伤影像学诊断,X线检查是脊柱外伤首选方法，可帮筛选、定位。CT是诊断脊柱与脊髓损伤的重要方法，它不仅能显示椎体及其附件的骨折与脱位，而且通过图像后处理还能全面了解脊柱外伤的改变。对脊柱外伤，特别是瘫痪病人，应首选做MRI检查为宜，MRI显示脊髓损伤的敏感性及准确性远优于CT，而MR同样能观察椎体及附件骨折，同时还能区分陈旧与新鲜的骨折。,颈椎骨折,胸椎骨折,胸椎骨

28、折,胸椎椎体骨折的MRI,腰椎骨折,腰椎附件骨折,腰椎椎体骨折的MRI,脊髓损伤与离断,四肢骨关节急症影像学诊断,四肢关节的急诊外伤，首选X线摄影检查（DR），照片质量要符合要求。CT对骨盆、髋关节的外伤等隐匿部位的骨折以及对四肢关节邻近软组织内血肿、异物及内脏损伤情况可提供更多信息。MRI对四肢关节急性外伤的诊断具有更高的敏感性，不但可显示骨折部位，同时还可显示骨髓的挫伤水肿，而且对周围软组织及韧带的损伤显示更清楚。,有问题吗？报告怎么写呢？,MRI的优势,耻骨骨折,大血管疾病急症影像学诊断（主动脉夹层）,病理病因,内膜撕裂,常见病因：高血压 动脉粥样硬化,常用分型,1、全程动脉成像确定夹层

29、类型,影像学评价规则,2、定位第一破口查寻其他破口,影像学评价规则,3、三维立体成像一览夹层范围,影像学评价规则,4、找出全面病理征象做真、假腔的鉴别,假,真,内膜钙化内移,影像学评价规则,5、夹层邻近分支血管受累情况，指导临床治疗,影像学评价规则,肋间动脉受累,影像学评价规则,7、全面观察伴随的病变,左侧胸腔积液,左肾灌注下降,影像学评价规则,动脉夹层的MRI表现,1 壁间血肿（IMH）,发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层 病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通,影像学鉴别诊断,2 主动脉穿透性溃疡（PAU）,发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化,影像学鉴别诊断,3“胸痛三联征”之肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,段动脉,干动脉,亚段动脉,影像学鉴别诊断,影像学鉴别诊断,4“胸痛三联征”之冠状动脉硬化,谢 谢！,