第一节冠心病的康复.pptx

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1、第七章,内脏疾病的康复,第一节 冠心病的康复,第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复,第三节 糖尿病的康复,第四节 器官移植术后的康复,冠状病的康复,第一节,重点难点,冠心病及冠心病康复的定义，冠心病的康复分期，冠心病康复的介入时机、康复治疗目标及内容，期冠心病康复机理及注意事项,冠心病的临床分型,各期冠心病的康复治疗方案,（一）定义,康复医学（第6版）,一、概述,冠心病是由于血脂增高和多种危险因素的综合作用，致使脂质沉积在冠状动脉壁形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞病理生理核心：心肌耗氧和供氧失平衡在应激或运动时心肌耗氧量增加，导致心肌缺血，可诱发心绞痛。狭窄部位的血栓形成或粥样斑块脱落可

2、造成血管闭塞，导致心肌梗死,诊断,心绞痛（angina）：以发生于胸部、下颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征，常发生于冠心病患者，但亦可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和控制不良的高血压病患者。分为稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛加拿大心血管病学会心绞痛分级（Canadian cardiovascular society classification，CCSC）级：一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时级：日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动级：日常活动明显受

3、限，以一般速度在一般条件下平地步行1km或上一层楼即可引起心绞痛发作级：轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息时无心绞痛发作急性心肌梗死：指长时间心肌缺血导致心肌组织出现不可逆的组织坏死,康复医学（第6版）,主要功能障碍,循环功能障碍：冠心病患者心血管系统的适应性下降呼吸功能障碍：长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，肺血管和肺泡气体交换效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状全身运动耐力减退：机体吸氧能力减退和肌肉萎缩代谢功能障碍：脂代谢和糖代谢障碍行为障碍：冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等,康复医学（第6版）,康复的目的与意义,目的：采用积极主动的身体、心理

4、、行为和社会活动训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量积极的二级预防：干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险增加患者周围人群对冠心病风险因素的认识，有利于未患病人群改变不良生活方式，达到预防疾病的目的,康复医学（第6版）,康复的疗效,降低死亡率：积极参加康复锻炼者比未行康复锻炼者的死亡率低20%30%降低致死性心肌梗死发生率,康复医学（第6版）,（二）康复治疗分期,康复医学（第6版）,期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期的康复。发达国家此期为37天期：指从患者出院开始，至病情稳定性完全建立为

5、止。时间为56周。由于急性阶段缩短，期的时间也趋向于逐渐缩短期：指病情处于较长期的稳定状态，或期过程结束。包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛及隐性冠心病患者。康复治疗的时间一般为23个月，自我锻炼应持续终生。也有人将终生维持的锻炼列为第期,适应证,期：患者生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常期：与期相似，患者病情稳定，运动能力达到3MET以上，家庭活动时无显著症状和体征期：临床病情稳定，包括陈旧性心肌梗死、稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术，以及腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏器后的患者,（三）适应证与禁忌证,

6、康复医学（第6版）,禁忌证,凡是康复训练过程中可能诱发临床病情恶化的情况均为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新的临床病症等稳定与不稳定是相对概念，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗理念都有关系不理解或不合作者不宜进行康复治疗,康复医学（第6版）,期康复,通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响,（四）康复治疗的原理,期康复,保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼,康复医学（第6版）,期康复,外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗的作用机制肌肉适应性的改善运动肌氧利用能力和代谢能力的

7、改善交感神经兴奋性降低，血儿茶酚胺含量降低肌肉收缩的机械效率提高，定量运动时能量消耗相对减少最大运动能力提高,康复医学（第6版）,期康复,中心效应：指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉储备提高，心肌内在收缩性相应提高危险因素的控制改善脂代谢异常改善高血糖及糖耐量异常控制高血压改善血液高凝状态帮助戒烟,康复医学（第6版）,（一）运动试验,康复医学（第6版）,二、康复评定,心电运动试验：制定运动处方一般采用分级症状限制型心电运动试验；出院前评估则采用6分钟步行或低水平运动试验超声心动图运动试验：检查一般采用卧位踏车的方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰

8、。较少采用坐位踏车或活动平板方式,（二）行为类型评定,康复医学（第6版）,Friedman和Rosenman（1974）提出行为类型评定：A类型：工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心，易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈，冠心病发病率较高，需要将应激处理作为康复的基本内容B类型：平易近人、耐心，充分利用业余时间放松自己，不受时间驱使，无过度的竞争性,（一）期康复,康复医学（第6版）,三、康复治疗,低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。运动能力达到23 METs，能够适应家庭生活，

9、患者了解冠心病的危险因素及注意事项，在生理和心理上适应疾病发作，能处理生活的相关问题,康复目标,康复医学（第6版）,以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无并发症时即可开始进行康复治疗。根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动床上活动呼吸训练坐位训练步行训练排便,治疗方案,上楼心理康复与健康教育康复方案调整与监护出院前评估及治疗策略干预时间,（二）期康复,康复医学（第6版）,逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等运动能力达到46METs，提高生活质量对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期此期在患者家庭完成,康复目标,康复医学（第6版）,散步、医疗体操、气功

10、、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物等强度：活动时心率达最大心率的40%50%，主观用力计分（RPE）不超过1315分一般活动无需医疗监测，较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。无并发症的患者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应避免或减少能量节约策略每周门诊随访1次。出现任何不适均应暂停运动，及时就诊,治疗方案,（三）期康复,康复医学（第6版）,巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作可在康复中心完成，也可在社区进行,康复目标,康复医学（第6版）,全面康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧

11、性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心运动方式：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等训练形式：可以分为间断性和连续性运动运动量：运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。合理的每周总运动量为7002000卡（相当于步行1032km）。运动量的基本要素为强度、时间和频率训练实施：每次训练都必须包括准备、训练和结束活动,治疗方案,康复医学（第6版）,注意事项：选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动。感冒或发热消失2天以上再恢复运动注意周围环境因素对运动反应的影响患者要充分了解个人能力，定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状，运动时如发生心绞痛或其他症状，应停止运动，及时就医训练必须持之以恒，如间隔47天以上，再开始运动时宜稍降低强度,治疗方案,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的导致死亡和残疾的心血管疾病之一2.本节主要介绍了冠心病的临床基础、康复问题、康复治疗方法和机制，以及临床各期康复治疗方案,