脑血栓医学课件.pptx
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1、,脑血栓,cerebral thrombosis,01,脑血栓概况,02,脑血栓诊断与治疗,03,脑血栓护理与预防,目录,2,01,脑血栓概况,3,脑血栓,cerebral thrombosis,脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征临床上又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”或“血栓性脑梗死”,4,起病急呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分,多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化
2、并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险,大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症,5,1,2,3,脑血栓症状与表现,颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别,大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症,椎基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡,6,4,5,6,脑血栓症状与表现,01,血管病变
3、,02,血液成分的改变,03,血液动力学改变,04,其它因素,病因,脑血栓,7,脑血栓病因,血管病变,最重要的血管病变是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化血管发育异常,如先天性动脉瘤和脑血管畸形脉管炎,如感染性风湿热、结核并钩端螺旋体并梅毒等所致的动脉内膜炎一些非感染性的脉管炎,如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎,动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等,8,脑血栓病因,血液成分的改变,血管病变处的内膜粗糙,使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度减慢血液
4、病如白血并红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的因素,9,脑血栓病因,血液动力学改变,血压的改变是影响脑局部血量的重要因素,当平均动脉压低于9.5千帕(71毫米汞柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)时,由于血管本身存在的病变,管腔狭窄、自动调节功能失效,局部脑组织的供血即可发生障碍,脑血流量的调节,受到多种因素的影响,10,脑血栓病因,其它因素,高血压病史心电图异常心脏并糖尿并高脂血高血压家族史超重和喜食肥肉等,11,脑血栓诱发因素,01,中断药物治疗,在血栓消退后脑动脉硬化并未消退,脑血栓仍然可能重新形成,不能中断治疗动脉硬化的药物,02,降压过度,降压过度是诱发脑血栓的重要原因。因此,必须正
5、确应用降压药,不可随便更改,03,过度劳累,劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变,易引起脑血栓的形成,04,生活不规律,是导致脑血栓复发的诱因之一,05,嗜烟,烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓,06,酗酒,大量引用烈性酒,对血管有害无益,酗酒是引起脑血栓的诱因之一,07,暴怒或忧郁,情绪恶劣,暴怒、长期忧郁、焦虑,可引起血管神经调节失常,是诱发脑血栓的重要诱因,脑血栓诱发因素,09,高脂肪、高热量饮食,若连续长期进高脂、高热饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,容易导致脑血栓复发,10,脱水,各种原因导致的脱水,都可以诱发脑血栓复发,病人及
6、其家属应对此提高警惕,若出现脱水倾向应及早治疗,08,受寒,寒冷的刺激,不仅可引起小血管收缩,还可引起血液粘稠度增加,易诱发脑血栓,脑血栓诱发因素,脑血栓易得人群,首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患脑血栓的,患有高血压病的中、老年人,尤其是患有严重高血压病,患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人,如果发生心房纤颤,更易形成脑血栓,患有糖尿病及高血脂症的中、老年人,曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人,血液粘稠度高,血流动检查不正常的中、老年人,经常发生头痛、头晕,四肢麻木无力或感觉异常,以及有烟酒嗜好的中老年人,15,脑血栓并发症,褥疮,上消化道出血,肾功能不全,郁
7、症和焦虑,患者长时间不翻动身躯,从而致使某些部位的皮肤及组织受到压迫,发生缺血、坏死,也就是应急性溃疡,消化道出血的机制与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关,脑血栓是一种“应激”状态,体内的高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量,较为常见的情感障碍,抑郁表现如心境悲观,焦虑表现如持续性紧张不安和忧虑,16,脑血栓并发症,肺部感染,关节挛缩,继发性癫痫,心肌梗死,脑血栓病症较严重者,卧床易合并肺部感染,是脑血栓严重的并发症之一,如果没有得到良好的康复训练,患侧的肌肉会发生废用性萎缩,关节长期不能正常活动,会造成病人关节畸形、挛缩,在脑出血过度急性期后,原来脑内的病灶可能会留下
8、“瘢痕”,如果成为异常放电灶,就有可能诱发癫痫,以大发作为主,是脑血栓的常见并发症。有研究表明,很多脑血栓病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,17,01,哈欠不断,患缺血性脑血栓病者,80发病前510天会出现哈欠连连的现象,02,鼻出血,高血压病人数次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,这种人可能在半年之内会发生脑血栓,03,突发眩晕,眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状,可发生在脑血管病前的任何时段,尤以清晨起床时发生得最多,先兆,脑血栓,18,04,步态异常,步履蹒跚,走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化,并伴肢体麻木无力时,则是发生脑血管病的先兆信号,05,血压异常,
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