腹外疝(课件).pptx
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1、腹 外 疝Abdominal external hernia,腹外疝(5 学时,理论 4 学时、课间见习 1 学时)熟悉腹股沟区的局部解剖和腹外疝的病理解剖;熟悉腹外疝的概念,病因与临 床类型;了解腹疝的发病机理和临床表现;掌握腹股沟斜疝与直疝,股疝的鉴别要点;了解腹股沟疝手术修补的基本原则和各种术式的适应症;掌握嵌顿疝和绞窄疝 的处理原则;了解股疝,其他腹外疝的临床表现和手术修补原则。【讲授要点】重点:斜疝与直疝鉴别要点,手术修补的基本原则和多种术式的适应症。难点:嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。,概 念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,
2、称为疝(hernia)。,斜疝,直疝,腹内疝与腹外疝,常见有:腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝,其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见,病 因,腹壁强度降低:某些组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、股管、脐环等处;腹白线发育不全;手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。,病理解剖,腹外疝组成:疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型:易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹外疝病理解剖,概念,以腹股沟疝为例讲解:腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧
3、缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟管解剖,内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环或腹环)。外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外环或皮下环)。前壁:腹外斜肌腱膜。后壁:腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物:精索或子宫圆韧带。,直疝三角,直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。由该处发
4、生的疝称为腹股沟直疝。,腹股沟斜疝:疝囊经过腹股沟管深环(内环)突出,斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。腹股沟直疝:疝囊经直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。,分类,双侧腹股沟直疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselbach三角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,临床类型,易复性疝(reducible hernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。,临床类型,难复性疝(irreducible hernia
5、):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。其中,腹内脏器成为疝囊壁的一部分者,称滑动性疝。,睾丸下降与鞘膜的形成,先天与后天性腹股沟斜疝,鞘膜积液示意图,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,透光试验,临床类型,嵌顿性疝(incarcerated hernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。,临床类型,绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即
6、为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。,绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。,嵌顿的肠管缺血坏死,绞窄性疝,斜疝与直疝的鉴别,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,治疗,(一)非手术治疗1 岁以下婴幼儿,可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者,可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。,手术治疗,(二)传统的疝修补术 1.疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,予以高位结扎,切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前
7、壁的方法(Ferguson法):在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。,3.加强或修补腹股沟管后壁的方法:Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。Halsted法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上,并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其
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