青乳腺癌报告.pptx

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1、警惕青年期乳腺癌,女性乳房的常见问题,乳腺增生：乳房胀痛。原因：竞争激烈精神压力大，生活不规律经常熬夜，饮食和使用的化妆品存在问题，内分泌不稳定乳头损伤 不安全的丰乳所致问题乳房下垂、松弛、弹性下降：节食瘦身的副作用穿戴不合适的乳罩或塑性内衣导致乳痛化妆品使用不当引发的乳房问题乳房缺少专业的、个性化养护乳腺癌的威胁,2015-12-02,2,青年乳腺癌,2015-12-02,3,危害人们生命健康的三大杀手创伤肿瘤心脑血管疾病,2015-12-02,4,我国癌症现状,在我国，癌症的健康负担逐年增长每年诊断为癌症的超过160万人，其中，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也是中国女性

2、最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。,2015-12-02,5,全国恶性肿瘤死亡率及构成,陈万青，张思维，曾红梅，等。中国2010年恶性肿瘤发病与死亡。中国肿瘤，2014，23(1),2015-12-02,6,全国男、女恶性肿瘤发病死亡率,2015-12-02,7,乳腺癌,乳腺癌发病年龄特点,2015-12-02,8,2009年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率（数据来源中国肿瘤登记年报）,纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的13%，相比于欧盟的32%，美国的96%。所以目前呈现的中国乳腺癌发病率和患病率的数据存在局限。,2015-12

3、-02,9,青年乳腺癌,年龄35岁乳腺癌发病年龄特点：我国乳腺癌的平均年龄为45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间，中位年龄较西方国家年轻。2008年，中国16.6%的乳腺癌患者年龄大于等于65岁（美国为42.6%）,2015-12-02,10,乳腺癌的年龄分布注：数据比较了2008年中国和美国乳腺癌年龄分布，并估计了中国2020年和2030年乳腺癌年龄分布，数据来源WHO中国国家概况,2015-12-02,11,2015-12-02,12,青年乳腺癌发病年龄特征,婚育特点,2015-12-0

4、2,13,就诊时间,2015-12-02,14,2015-12-02,15,乳腺癌好发位置特点,2015-12-02,16,辅助检查情况,2015-12-02,17,辅助检查情况,2015-12-02,18,乳腺钼靶普查,钼靶 钙化灶DCIS,钼靶异常检出的恶性病灶,80%-90%钙化灶,原位癌,浸润性癌,病理类型特点,2015-12-02,19,小结,中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌

5、的知识。,2015-12-02,20,小结,青年女性乳腺癌年轻化趋势青年女性乳腺癌误诊率高青年女性乳腺癌发现晚，延误诊断原因分析 临床症状不典型，无特征性，首发症状以肿块为主，且良性多见，存在侥幸心理；未婚女性，存在恐惧、害羞心理，不能及时就医；乳腺发达，腺体组织致密，且属生育高峰，常合并妊娠、哺乳，肿块不易发现；临床医生对青年女性乳腺癌认识不足，往往认为是良性疾病而延误诊治,2015-12-02,21,乳腺癌的治疗现状,2015-12-02,22,外科治疗放疗化疗内分泌治疗生物靶向治疗其他,综合治疗,乳腺癌手术发展史,2015-12-02,23,全乳切除术 Volkman.1863腋淋巴结切

6、除 Moore.1866,根治术 Meyer.1891 Halsted.1894,扩大根治术 Margottini.1949 Urban.1951,改良根治术 Patey.1949Auchincloss.1951,保乳手术 Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977,前哨淋巴结活检 David Krag.1992,乳腺癌的治疗现状,乳腺外科的发展趋势 提倡“保守手术”模式术式改良及个体化应用与新兴影像技术的结合“综合化”理念,2015-12-02,24,保乳术开展率欧美：达50%，日本：40%中国：三甲医院 10%-30%,乳腺癌的治疗现状,：倡导改善生活质量的保守手术（

7、Conservative surgery）,2015-12-02,25,2015-12-02,26,保乳治疗模式人性化治疗典范,原发肿瘤的切除腋淋巴结评价和清扫辅助放、化疗，内分泌治疗,乳腺癌的治疗现状,2015-12-02,27,乳腺癌的治疗现状,保乳治疗术后复发,复发类型真正复发 35年内第二原发 1015年弥散性和炎性,620年局部复发率：3%22%挽救治疗全乳切除再造再次保乳,2015-12-02,28,乳腺癌的治疗现状,：前哨淋巴结活检(SLNB),替代腋淋巴结清扫？,传统腋窝淋巴结清扫,病理分期,判断预后,治疗作用,指导治疗,治疗意义下降,并发症显著,2015-12-02,29,乳

8、腺癌的治疗现状,：乳房再造一期优于二期 节省时间 提高安全 降低花费 减轻心理障碍 保留皮肤的全乳切除(SSM)的优势。,补充地位特殊价值,2015-12-02,30,乳腺癌的治疗现状,：外科与新兴影像学技术的结合,2015-12-02,31,乳腺癌的治疗现状,细针定位的乳腺活检乳腺微创活检技术Mammotone,影像学引导系统X线立体定位B超引导MRI引导,：外科与新兴影像学技术的结合,X线立体定位空芯针活检,2015-12-02,32,乳腺癌的治疗现状,：外科与新兴影像学技术的结合,影像学引导的微创手术,当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳腺

9、微创手术必然是一个值得关注的方向。,2015-12-02,33,乳腺癌的治疗现状,：联合辅助治疗的综合化理念,辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析),23,17,40,17,32,13,卵巢去势对ER,5年TAM对ER,联合化疗,100,50,危险度,复发危险度,死亡危险度,2015-12-02,34,乳腺癌的治疗现状,：联合辅助治疗的综合化理念,接受化疗优于不化疗联合化疗优于单药化疗,EBCTCG Lancet 2005,2015-12-02,35,乳腺癌的治疗现状,：联合辅助治疗的综合化理念,新辅助治疗-问题和争议新辅助治疗后保乳的局部复发率和总生存率如何？肿瘤边界定位和退缩反应

10、都缺乏严格的定位技术和统一的测评标准新辅助治疗后腋窝淋巴结降级，SLNB能否取代腋清扫？,2015-12-02,36,乳腺癌的治疗现状,：联合辅助治疗的综合化理念,EBCTCG.Lancet,2005.,保乳术后放疗近70的5年复发风险 17的15年死亡风险,综合化理念运用的典范,乳腺癌的治疗现状,女性乳腺癌基于疾病分期的治疗模式（%）分布,2015-12-02,37,乳腺癌的愈后,2015-12-02,38,乳腺癌的预防,2015-12-02,39,乳房触诊：有经验的专科医生的触诊对于乳腺癌的早期诊断和鉴别诊断是非常重要的。乳腺钼靶X线照相：是目前国际公认的最可靠、最有效的乳腺癌诊断方法。其

11、诊断符合率高达90，70%的早期乳癌是由乳腺钼靶X线发现的。特别是近几年推出的数字化乳腺钼靶X光照相，如乳腺专用CR，其图像质量明显提高.临床研究证明：乳腺专用CR具有放射量低、安全性高、分辨率高（可显示0.2毫米大小的病灶）等优点。乳腺超声：是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，对显示“囊性病变”尤为准确，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺钼靶X光照相。两种方法可以互补，提高乳腺癌的检出率。亚洲女性的乳房比欧美的致密，乳腺超声检查更有意义。病理活检：手术活检MRI(核磁共振）：对不能定位的微小钙化有诊断意义红外线？CT?,乳腺癌的预防,2015

12、-12-02,40,35岁以下女性：建议每隔2年检查一次：先作高频超声，有必要再作钼靶或其它检查。属于高位人群的需缩短间隔时间并加做钼靶3540岁，可间隔11.5年，超声钼靶45岁以上，间隔一年，钼靶超声，50岁以上，间隔一年，钼靶,乳腺癌的预防,2015-12-02,41,乳腺自查：至少70的乳腺癌是由患者自己发现正确的乳腺自查方法：（一看二摸三通过）洗澡时 睡觉前月经完后两三天先举手 后叉腰然后左右仔细瞧左摸右 右摸左手指平移回腋窝,自摸自查 月月不忘常做运动 能瘦别胖少食酒肉 多吃杂粮遇事从容 心情舒畅美乳服药 须当思量既要美丽 更要健康高危人群 常查早防良能转恶 祸起微恙 乳癌初生 不痛不痒没有肿块 也要提防早诊早治 性命保障乳腺普查 维护健康,乳腺癌的预防,2015-12-02,42,乳腺癌的预防,2015-12-02,43,乳腺癌的预防,我国女性乳腺癌发病特点,“三高”：即发病率持续升高、死亡率持续升高、治疗费用增高乳腺癌的发病年龄比欧美提前1015年，呈现出年轻化的趋势。恶性程度高，预后差乳腺癌发病的城乡差别在逐年减小。,导致乳腺癌“三高”的原因,生活水平提高饮食习惯改变食物的激素污染环境激素的污染工作和生活压力增大预防意识差 观点落后诊断技术和设备落后医疗资源不平衡,关注乳腺健康！,