高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识).pptx
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1、,高血压急症诊治策略,高血压急症诊治策略,1,高血压急症的定义,2,高血压急症的表现,3,高血压急症的病情评估,4,高血压急症的治疗原则,5,高血压急症相关疾病的治疗,高血压急症诊治策略,高血压急症的定义,一般180/120mmHg以上,原发或继发性高血压患者,在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高,造成心、脑、肾等重要脏器损害,高血压急症诊治策略,高血压急症的定义,大多数高血压急症患者血压突然、显著升高,甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg;但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著的血压升高,如并发于妊娠,某些急性肾小球肾炎,如不及时控制
2、血压,可能危及生命。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时,即使血压中度升高,也视为高血压急症。对于血压220/140mmHg者,无临床症状也应该按照高血压急症对待。,血压急剧升高,重要脏器损害,心肌梗死,急性脑血管病,急性肺水肿,主动脉夹层,血压显著升高,但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害高血压亚急症,均属于高血压危象,高血压急症诊治策略,常见的高血压急症,高血压脑病,急性心力衰竭,急性脑卒中,急性主动脉夹层,急性冠脉综合征,子痫前期和子痫,高血压急症诊治策略,高血压急症的常见表现,加剧性的恶性高血压(accelerated-malignanthypertension)舒张
3、压常140mmHg,伴眼底乳头水肿、出血、渗出,患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。,血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现,如喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。,高血压急症诊治策略,高血压急症的常见表现,高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,症状,体征,辅检,病史,病情评估,高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,病情评估,症状,体征,辅检,病史,高血压用药情况、血压控制
4、情况,引起血压急剧升高的诱因:停用降压治疗;急性感染;急性尿漪留;急慢性疼痛;服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命);惊恐发作;服用限制降压治疗效果的药物(非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂),高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,通过特异性的症状评估判定有无潜在的重要靶器官损伤,病情评估,症状,体征,辅检,病史,高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,平卧及站立两种姿势的血压,评估有无容量不足;双侧上臂血压,评估有无主动脉夹层可能;眼底镜检,如果有新发的出血、渗出、视神经乳 头水肿情况存在则提示高血压急症;心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺湿暇音、
5、病理性第三心音或 奔马律等;神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。,病情评估,症状,体征,辅检,病史,高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,根据病情选择:心肌损伤标记物,心肌酶学,血尿钠肽(BNP 或NTpro-BNP),血气分析,胸部X线或CT、核磁共振(MRI),超声心动图,头部CT、MRI,肾上腺CT或MRI,血尿儿荼酚胺等检查,病情评估,症状,体征,辅检,病史,常规检查:血常规、尿常规、血液生化(肝肾功能、电解质)和心电图,高血压急症诊治策略,高血压急症的病情评估,根据以下方面评估高血压急症危险程度:影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、胸痛、抽擂及神
6、经系统功能障碍等;基础血压值:通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度,以评估对脏器损害存在 的风险;急性血压升高的速度和持续时间:血压缓慢 升高和(或)持续时间短的严重性较小,反 之则较为严重。,病情评估,症状,体征,辅检,病史,血压控制节奏和降压目标,注意事项,药物选用原则,基本原则,高血压急症诊治策略,高血压急症的治疗原则,治疗原则,血压控制节奏和降压目标,注意事项,药物选用原则,基本原则,高血压急症诊治策略,高血压急症的治疗原则,治疗原则,初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗,给予静脉降压药物,根据临床情况选择单药或联合使用,预防或减轻靶器官的进一步损害,同时去除
7、引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因,在短时间内使病情缓解,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低患者病死率。降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。,治疗时需要个体化;通常需静脉给药,宜短半衰期药物为主;应注意可能引起不可控的低血压出现;加强一般治疗:吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。,根据 不同靶器官损害,个体化,有节奏有目标地降低血压第一目标:30-60 min 将血压降低到一个安全水平,安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况,建议第1-2 小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。应充分认识血压的自身调节,如血压急骤降低
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