2023年感控工作计划新.docx

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1、一、总医院感染工作计划医院感染年度工作计划3二、医院感染监测工作计划(一)全面综合性监测61 .医院感染病例监测计划132 .医院感染病例现患率调查计划143 .医院环境卫生监测计划174 .紫外线灯管监测计划185 .手卫生监测计划196 .风险评估监测计划20(二)医院感染目标监测计划221 .多重耐药菌目标性监测计划2 .手术部位目标性监测计划3 .呼吸机相关性肺炎目标性监测计划4 .导尿管相关性感染目标性监测计划5 .血管相关性血流感染目标性监测计划三、培训及考核计划1.医务人员院内感染知识培训计划(1)科室感控小组的培训计划(2)“学规范进科室”培训计划2 .新上岗人员院内感染知识培

2、训计划3 .院感科专职人员培训计划4 .保洁人员院内感染知识培训计划5 .保安人员院内感染知识培训计划6 .机关、后勤人员院内感染知识培训7 实习生院内感染知识培训计划8 .传染病知识培训计划9 .多重耐药菌感染措施培训计划10 护士院感知识考核计划11 .医生院感知识考核计划12 .护士院感知识考核内容13 .医生院感知识考核四、传染病管理工作计划五、死亡报告管理工作计划六、相关表格医院手卫生依从性观察表手卫生（一般洗手）技术操作评分标准手卫生（外科手）技术操作评分标准2023年感控工作计划在过去的一年院感各项工作圆满完成，在这一年忙碌的工作中我们感控人收集了挑战和成长，2023年的医院感染

3、管理将坚持预防为主的方针，加强院感管理，保障病人及医护人员安全，为确保院感管理工作做好做细，特制定2023年院感工作计划如下：一、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换，消毒灭菌，合格率达100%。2、紫外线灯管消毒效果监测，每年两次，保证消毒效果，未达到效果的及时更换。3、环境物表学监测重点科室每季度一次，普通科室每半年一次。4、配合市疾控对我院开展的环境物表学监测工作，每半年一次的。二、加强院感目标监测，实行医院暴发预警报告1、严格医院手术部位管理规范执行，每月进行手术切口感

4、染监测。2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度，院感科每日检查细菌学报告结果，防止漏报。3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。5、多重耐药监测，做好细菌学报告统计，指导医护人员做好消毒隔离。三、加强教育培训1、科室由兼职感控人员每月组织一次医院感染相关知识培训及考核，做好记录并拍照留档。2、感控科专职人员对全院重点科室不定期开展

5、全院培训，并做好培训记录。3、感控科专职人员，科室不定期组织学习，积极参加市级、国家级组织的感控培训会议，了解感控工作发展的新形势、新动态提高我院感染管理水平。4、院感科每季度一次医院感染相关知识考核，提高医务人员院感知识水平及院感防控意识。5、落实新入职员工岗前培训。6、对保洁、保安人员进行院感相关知识培训。7、对医疗废物交接人员进行院感相关知识培训。四、手卫生1、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性,2、科室每月上报手卫生依从率调查。3、对手卫生感控知识内容进行培训及考核。4、每年完成两次手卫生技能考核五、防护用品1、防护用品使用及考核不定期培训隔离衣、防护服

6、的穿脱，并对重点科室进行考核。六、医疗废物1、医疗废物按要求分类放置、密闭，包装袋有标识出科有登记，有专人回收签字，送至医疗废物暂存间集中放置。2、加强科室医疗废物监管及督查工作，加强医疗废物软件全面使用。3、加强医废交接人员岗位培训，提高医废回收人员院感相关知识、医疗废物暂存间按要求进行消杀，消毒记录保存备查，医疗废物软件按要求规范使用回收医废。全面综合性监测根据中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测规范医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范的要求，结合我院实际，制定我院2023年医院感染监测计划。一、全院综合性监测1.全院综合性监测：临床医生发现医院感染病例时24小时

7、内填报院感卡进行内网上报；医院感染管理科监测发现医院感染病例预警时，督促临床医生及时填报院感卡。每季度统计医院感染构成比，并查找感染原因，分析并提出改进措施，降低医院感染率。2 .漏报率监测：通过抗菌药物监测、耐药菌监测及随机查看病历，查找漏报病例，督促科室上报。3 .现患率调查：每年开展现患率调查，采取床旁调查和查阅病历的调查方法，了解全院在某一个时间段医院感染情况，统计某一时间段医院感染患病率、抗菌药物使用情况、病原学送检率、各危险因素等，并对统计资料进行分析，总结报告。4 .医院感染暴发：临床科室发现医院感染流行或暴发线索，报告医院感染管理科，或医院感染管理科发现医院感染流行或暴发线索，

8、医院感染管理科核实流行或暴发，报告院领导、同时查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。二、目标性监测1.手术部位目标性监测：专职人员每天查看手术清单，选取需要监测的手术，填写登记表。不定期督导，出现感染的及时登记，没有感染的出院后电话随访，有植入物的患者一年内随访。2 .重症监护病房（ICU）医院感染监测：按照监测方案,由科室填写相关日志及医院感染病例登记表；专职人员不定期到病房查看病人及病历，并对患者进行疾病严重程度评分，及时发现医院感染病例及危险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。3 .细菌耐药性

9、监测：每天检出多重耐药菌（ESB1.S+大肠埃希氏菌、ESB1.S+肺炎克雷伯菌、MRSA、CRAB、CRE、MDR/XDR/PDR-PA感染/定植患者通知值班人员开启标准预防+接触隔离长期医嘱，医院感染专职人员对各临床科室多重耐药菌感染/定植患者隔离措施执行情况进行督导，每季度对存在的问题进行汇总、反馈，每季度对全院及院内感染多重耐药菌的检出情况及药敏结果进行统计及分析。4 .抗菌药物监测：为了解我院抗菌药物合理使用情况及病原学送检情况，对不合理用药提出整改措施，联合药剂科共同监测。5 .手卫生监测：病区和院感科共同监测手卫生依从性、正确性、每月出库（手消领取）统计洗手液、速干手消毒剂领取单

10、。6 .院区物表核酸监测：根据上级卫生行政部门要求，院内不同区域不同风险等级的情况，联合PCR实验室、核酸采集处完成本项工作。7 .消毒灭菌效果及环境卫生学监测：详细见消毒灭菌效果及环境卫生学监测计划表。8 .使用中的消毒剂、灭菌剂监测：测试卡、或试纸，根据使用说明监测。9 .紫外线照射强度监测：半年监测一次，（6月、12月）,利用紫外线强度辐照仪进行监测。监测不合格立即更换新灯管。10 .I类切口感染率监测：发现I类切口感染，查找感染原因，制定防控对策，并落实。2023年牡丹江林业中心医院感染监测计划表科室监测项目执行标准菌落总数监测时间、监测频率环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15

11、982-2012要求4.0(15in)物表(cfucm2)GB15982-20125.0cfucm2每季度一次手卫生手消毒后GB15982-201210cfucm2手外科手消毒后WS/T313-20095cfucm2术消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前室灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物无菌检测合格每季度一次灭菌内镜内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）每季度一次环境空气（CfU/皿）GB15982-2012检查包装灭菌区和无放物品存放区W4.0（5min）卫生学物表(cfcm2)GB15982-201210.0cfucm2

12、每季度一次监测手GB15982-201210cfucm2消消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前毒化学监测供消毒灭菌效果监测灭菌物品生物监测WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次应植入型器械中每次物理监测、每包内外化学监测、心预真空压力WS/310.3-2009每周生物监测、每天B-D测试。植蒸汽灭菌器入物每批次生物监测。每年年检一次。过氧化氢等离子灭菌器WS/310.3-2009每次物理监测、每包内外化学监测、每天一批次生物监测透析室环境空气（Cfu/皿）GB15982-20124.0(5min)卫生学物表(cfucm2)GB15982-2012

13、10.0cfucmj每季度一次监测手GB15982-201210cfucm2消毒灭消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前菌效果透析液血液净化标准操作规程200cfumk内毒素V2EU/m1.每月一次透析用水YY0572-2005100cfum1.细菌内毒素：输出端W1.Eu/m1.,输入端W5Eud每月一次物表(cfucm2)GB15982-20125.0cfucm2手卫生手消毒后GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前消毒物品GB15982-201220cfu件每季度一次灭菌

14、物品WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次口腔科环境卫生学监测空气（Cfu/皿）符合GB15982-2012要求4.0(5min)每季度一次物表(cfucm2)GB1.5982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2内镜室环境卫生学空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求4.O(5min)每季度一次物表(cfcm2)GB15982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）WS/310.3-20092%戊二醛500mg1.含氯每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用

15、中皮肤黏膜消毒剂W1.ocfu/m1.每季度一次其它使用中消毒液WIOOcfu/m1.每季度一次消毒物品GB15982-201220cfu件灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物每季度一次介入环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求4.0(15min)每季度一次物表(cfucm2)GB15982-2012W5cfcm2手卫生手消毒后GB15982-2012IOcfuZcm2外科手消毒后WS/T313-20095cfucn2消毒灭菌效果消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前监测ICU环境卫生学监测空气(cfuM)符合GB1598

16、2-2012要求4.0(15min)每季度一次物表(cfucm2)GB1.5982-20125cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前急诊科环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求4.0(5min)每季度一次物表(cfucm2)GB15982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前检验科环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求4.0(5

17、min)每季度一次物表(cfcm2)GB15982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果仁口消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前输血科环境卫生学监测室内空气（cfu皿）符合GB15982-2012要求4.0(5min)每月一次储血冰箱空气（cfu皿）4.0(IOmin)I1.诊换药室环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求W4.0(5min)每季度一次物表(CfUcm)GB15982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15

18、982-2012500mg1.每日使用前眼科诊手术室环境卫生学监测空气（CfU/皿）符合GB15982-2012要求4.0(5min)每季度一次物表(cfucm2)GB15982-201210cfucm2手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.每日使用前病区环境卫生学监测物表(cfucm2)GB15982-201210cfucm2每季度一次手GB15982-201210cfucm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg1.含氯每日使用前紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射

19、强度度270wcm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180wcm2感染病例监测1.专职人员前瞻性监测；2.临床医务人员监测；3.微生物室人员监测；4.漏报率监测每例医院感染病例进行干预抗生素使用监测联合药剂科共同监测多重耐药菌监测微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制措施督导，按照多重耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实。每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）医院感染现患率调查每年一次。感控科组织，医务科、护理部、临床质控护士、质控医师都参加。分组进行。选择某一日，按照医院感染现患率调查计划书执

20、行，病例选择是某1日的00：00-24：00,结果向全院通报。目标性监测按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测导尿管、气管插管、导管插管血流感染、多重耐药菌感染监测、手术部位感染监测、新生儿感染监测每周进行前瞻性监测，每月汇总。手卫生监测手卫生依从率、正确率每月监测、汇总以上开展的监测当怀疑医院感染与监测项目有关，随时监测；医院感染专职人员每季度随机抽查监测。根据上级要求，随时调整。必要时增加高频接触面监测。院感病例监测计划为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据消毒管理办法、医院感染管理办法的有关规定，按照消毒技术规范并结合本院工作实际情况，制定20

21、23年院感监测工作计划。1、加强医务人员院感知识培训，降低医院感染发生率。2、加强对医生院感病例网络上报流程培训，熟练掌握上报流程。3、每日对院感软件进行预警病例筛查，督导科室对院感病例的筛查工作。4、与临床科室医生对院感病例进行确认或排除。5、对已经确认上报的院感病例，进行指导工作。6、每季度对全院发生的院感病例进行分析总结。7、每年对当年的院感病例进行汇总分析。现患率调查计划一、调查时间：2023年下半年（预计）二、目的：为落实贯彻卫生部医院感染管理办法、医院监测规范、抗菌药物合理应用指导原则，了解我院医院感染的实际发生情况及抗菌药物使用的状况，对全院进行本次调查。三、调查范围及对象：为调

22、查日0-24时所有的住院病人，包括当日出院、转科、死亡病人的新老医院感染发生情况，在调查当天入院的病人，不列为调查对象。三、调查前准备1、组织者以书面形式报告主管院长，经主管院长同意后开启本次调查工作。2、在调查前4-7天向全院参加调查的所有科室发出通知，说明调查的日的要求，完善所有病例。特别是感染病人的各项检查及病例的书写。3、要求各科室完善调查对象与感染性疾病诊断有关的各项检查。4.调查小组成员在调杳前进行统一培训并分组，培训工作由院感科负责组织。5、科室感控护士、感控医生做好科室工作及本次调查的工作准备。四、调查方法（一）感控科人员与分工院感科负责整个调查的实施工作，确定开展的工作时间及

23、工作细节，在现场调查时负责各科室调查员调查工作开展的指导，每个调查小组至少由一名院感专职监人员任组长，组成的调查小组分配调查区域，王欣然负责综合楼所有西侧科室，张莹负责综合楼东侧所有科室，刘燕负责综合楼以外其他科室，被调查病区的感控医生、感控护士积极配合调查工作的开展，确保调查工作顺利完成。（二）现患率调查的方法：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时未愈的病例）的百分率。计算方法：同期存在的医院感染病例（次）数/医院感染现患率实际调查住院病人数X1.o0%。（三）调查程序1.调杳小组首先在众阳系统中得到该病区住院总人数及名单，记录应调查人数。2、每个调查

24、组由医院感染监控医师或科内医师到病人旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状以及必要的体查。3、其余人员按住院信息系统名单逐一查看在院的病历，并进行“医院感染病例调查表”的登记。4、每一调查对象均应进行调查并填写调查表格，调查表由调查人员填写。5、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是否为医院感染还是输入性感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定，抗菌药物使用日期不明确者，可询问其主管医生。6、调查的关注点：（1）着重注意住院时间长，病情严重，免疫力下降和接受侵入性操作的患者（2）入院诊断（是否己存在感染），体温记录（发热患者）实验

25、室报告尤其是病原学报告，感染者末送检的可追杳）.抗菌药物使用原因（预防还是治疗性），感染症状（常见的呼吸道，泌尿道及伤口感染体征）（3）床旁调查人员应注意询问方法和技巧。7、调查组长检查每份调查表是否填写完整，院感科工作人员进行复核8、本调查统一使用“医院感染病例调查表“床旁调查表”实查率不得低于96%。医院环境卫生监测计划时间科室监测项目监测频率3、6、9、12月份手术室无菌器械、物体表面、外科手、空气每季度一次重症监护室物体表面、卫生手、空气每季度一次内镜室医务人员手卫生、消毒后的胃镜和肠镜、支气管镜、喉镜每季度一次分娩室无菌器械、物体表面、外科手、空气每季度一次导管室物体表面、外科手、空

26、气每季度一次口腔物体表面、卫生手、空气、手机每季度一次消毒供应中心无菌器械、物体表面、卫生手、空气、生物监测每季度一次6、12月份治疗室、处置室物体表面、卫生手、空气、紫外线灯管月份血液透析室物体表面、卫生手、空气、透析液、透析水紫外线灯管监测工作计划消毒设备对于医疗机构日常消毒隔离措施至关重要，紫外线是临床的重要消毒设备，临床应用于治疗室、处置室、无人环境下空气消毒，紫外线灯管效果监测值反映了消毒的效果是否达标，及空气消毒是否符合消毒规范要求，是降低院感事件发生的关键，针对紫外线灯管监测制定以下工作计划：1、全年分两次对全院紫外线灯管进行效果监测，不合格的紫外线灯管要求科室及时更换，对未更换

27、的科室进行追踪工作，对于更换后的新紫外线灯管进行监测。2、科室工作人员是否掌握紫外线灯管使用方法及消毒督导进行考核。3、对科室使用中的紫外线灯管进行检查，检查科室是否正确使用紫外线灯管，是否及时擦拭。4、检查科室紫外线倒计时登记使用情况。5、对于设备科新采购的紫外线灯管合格率进行抽检手卫生监测计划2022年手卫生工作圆满完成，全院手卫生依从率显著提高，面对2023我将面对更多调整，各科室感控监督员要切实履行工作职责，加强科室医务人员手卫生意识，提高医务人员手卫生依从率，避免院感事件发生，价低医院感染爆，2023年手卫生监测工作计划如下：1、重点科室手卫生依从率每月上报一次，感控护士认真负责，按

28、观察真实情况上报依从性及正确率。2、普通科室手卫生依从率每季度上报一次，感控护士认真负责，按观察真实情况上报依从性及正确率。3、感控科对全院医务人员进行手卫生相关知识培训及考核全年不少于2次。4、对各科室医务人员进行手卫生操作抽考。5、加强对科室的检查及督导工作，提高医务人员手卫生依从率。6、对科室手卫生设备、数量进行检查。7、对医务人员手卫生知识掌握情况及手卫生正确率进行检查。8、科室感控预防与控制质量小组成员加强对科室人员手卫生知识培训与考核。风险评估监测计划为控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现结合我院实际情况制定

29、感染高风险科室及人员医院感染风险评估计划，具体如下：一、评估内容：1、提高手卫生依从性2、医务人员培训情况3、医疗环境物表消毒4、加强多重耐药菌医院感染控制5、规范处理医疗废物6、降低医务人员职业暴露发生率7、一次性无菌物品使用情况8、开展环境学卫生监测9、开展I类切口相关感染10、控制手术部位感染11、降低医院感染暴发风险12、治疗室、处置室的规范管理13、提高病原学送检率14、针对各科室特点存在不同的风险评估内容（手术室、供应室等）二、评估方法：1、由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：(1)、重点科室每月上报风险评估表，

30、上报风险评估结果后针对相关问题进行整改，降低风险。(2)、普通科室每季度上报风险评估表，上报风险评估结果后针对相关问题进行整改，降低风险。(3)、医院感染管理科感染监控小组成员根据科室自身实际情况，针对风险评估表内所列逐一填写(4)、科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查及整改。(5)、本套评估表根据不同科室要求每月月末上报至感控科。医院感染目标监测计划为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据消毒管理办法、医院感染管理办法的有关规定，按照消毒技术规范并结合本院工作实际情况，杜绝医疗隐患，确保医疗安全，制定2023年院感目标监测工作计划。一、加强医

31、院“三管一口”监测1、降低医院感染率，提高临床医生对医院感染诊断病历的正确率和准确率，使医院感染发生率和漏报率保持在较低水平。同时做好前瞻性病历调查工作，对住院病人的运行病历医院感染进行前瞻性调查。要求科室对院感的运行病例及时诊断、及时上报。二、加强重点科室的规范落实工作1、全院“三管一口”重点科室包括：手术室、IeU、血透等重点科室2、临床科室对“三管一口”加强登记管理3、加强对医生院感“三管一口”网络上报流程培训4、与临床科室医生及时沟通，快速确等上报病例5、对已经上报的院感病例进行指导6、每季度对院感病例进行分析总结7、每年对当年的院感病例进行汇总分析多重耐药菌目标性监测计划医务人员院内

32、感染知识培训计划一、培训目的为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。二、培训对象院感管理专职人员、医护、医技人员。三、培训形式不定期线上、线下培训四、培训内容1、院感管理专职人员及感控小组成员参加有关国家级、省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。2、医护、医技人员为重点培训对象，针对医务人员手卫生意识薄弱及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、多重耐药菌感染防控措施、医疗废物分类收集转运、传染病上报及防治等知识培训。3、国

33、家和省市下发的新冠疫情防控相关知识4、医院感染基本知识5、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（最新版）6、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范7、防护用品和核酸采集的理论及操作考核五、培训大纲1、医务人员院内感染知识培训目的通过不断开展医院感染知识继续教育，提高医务人员院感知识水平和控制能力，保障医疗安全。对象全体医务人员形式线上、线下感控科组织重点科室培训，普通科室自行培训培训内容1、护士（1）、防护相关内容：防护用品的穿脱、防护的级别（2）手卫生知识及操作技术、手卫生依从率计算。（3）、消毒隔离措施：空气及物表消毒、病人体液、血液、分泌物消毒、（4）多重耐药的消毒隔离措施、（5）传染病人的消

34、毒隔离措施（6）、医疗废物的管理及分类、收集。（7）、无菌物品的使用（8）、院感相关规范、指南。（9）、职业暴露处理及上报。2、医生(1)、防护相关内容：防护用品的穿脱、防护的级别(2)、手卫生知识及操作技术(3)、医院感染病例诊断标准(4)、消毒隔离相关知识(5)、多重耐药的预防与控制(6)、医疗废物分类及管理(7)、院感相关规范、指南。(8)、职业暴露处理及上报。(9)、传染病相关知识培训。科室感控小组的培训计划一、培训目的为了不断加强科室医务人员对感控知识的掌握情况，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。二、培训对象科室医

35、生护士。四、培训形式线下五、培训大纲参考医务人员培训大纲六、培训内容1、感控小组成员参加有关国家级、省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态，对科室医务人员培训及传达最新信息动态。2、对本科室医生、护土、保洁、护理员等进行感控知识培训。(1)、医务人员：手卫生意识薄弱及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、多重耐药菌感染防控措施、医疗废物分类收集转运、传染病上报及防治等知识培训。(2)、保洁、护理员：掌握基础消毒隔离知识、卫生用具的使用、手卫生、传染病人被服收集等。3、国家和省市下发的新冠疫情防控相关知识、诊疗方案4、医院感染管理范畴涉及的法律

36、、法规、标准、规范“学规范，进科室工作计划时间内容科室1月手术室医院感染管理规范手术室2月技术指南第三版防控方案第九版预检分诊3月重症监护病房医院感染管理规范ICU4月口腔器械消毒灭菌技术操作规范口腔科5月技术指南第三版防控方案第九版缓冲病房6月消毒供应中心管理规范供应室7月软式清洗消毒技术规范内镜胃镜室8月技术指南第三版防控方案第九版核酸采集9月手术室医院感染管理规范介入手术室10月医疗废物集中处置技术规范医疗废物转运人员11月重症监护病房医院感染管理规范ICU12月技术指南第三版防控方案第九版预检分诊新入职医务人员岗前培训计划一、培训对象：凡新毕业或新调入本院的医务人员及休假半年以上医务人

37、员必须接受岗前培训，合格后方可上岗。二、培训方式：专题讲座+实操。三、培训目标：1、掌握院感相关制度、知识及操作流程。2、熟悉质量标准和要求。3、熟悉消毒隔离措施、4、掌握院感软件上报流程5、熟悉院感防控相关知识。四、考核方法：培训结束后现场对培训内容进行实操考核，考试时间30分钟。五、培训内容：1、标准预防2、职业暴露处置及上报3、医疗废物分类及处理4、传染病相关知识5、消毒管理措施6、手卫生六、培训大纲目的通过对新入职医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员院感知识水平和控制能力，保障医疗安全。对象新入职医护人员形式线上培训内容1、护士(1)防护用品的穿脱、防护的级别(2)手卫生知识及操

38、作技术、手卫生依从率计算。(3)、消毒隔离措施(4)、医疗废物的管理及分类、收集。(5)、无菌物品的使用(6)、院感相关规范、指南。(7)、职业暴露处理及上报。2、医生(1)、防护用品的穿脱、防护的级别(2)手卫生知识及操作技术、手卫生依从率计算。(3)、消毒隔离措施(4)、医院感染病例诊断标准(5)、职业暴露处理及上报。(6)、传染病相关知识培训。(7)、医疗废物的管理及分类、收集。(8)、无菌物品的使用院感科专职人员培训计划一、培训目的为了不断提高感控管理人员感控知识水平及管理能力，加强专职人员业务能力水平，更好的监督指导临床科室院感工作，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗

39、安全及诊疗活动的正常开展。二、培训对象感控专职人员。三、培训形式不定期线下、线上培训四、培训内容1、感控专职成员参加有关国家级、省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态，对科室感控兼职人员培训及传达最新信息动态。2、国家和省市下发的新冠疫情防控相关知识、诊疗方案3、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范4、各科室感染管理规范及指南6、消毒隔离知识7、全面性监测8、目标检测9、传染病相关知识五、培训大纲目的通过对感控专职人员学习培训，加强专职人员管理水平，保障医疗安全及诊疗活动的正常开展。对象专职人员形式线下培训内容1、感染预防控制手册2、医院感染管理规范指南3、新冠

40、技术指南（最新版）4、防控方案（最新版）5、医院感染预防与控制标准操作规程6、传染病上报7、消毒管理措施8、感控科相关制度及职责9、全面性监测10、目标性监测11、风险评价12、多重耐药13、手卫生14、医疗废物保洁人员院内感染知识培训计划一、目的环境清洁消毒是医院感防控的关键点，是严防医疗机构内交叉感染的重点环节。保洁员是疫情防控的重要队伍，尤其在新冠疫情当下，进一步规范保洁过程中各环节管理，提高保洁人员的认知、相关技能知识，其培训尤为必要。二、适用范围院内全体保洁三、培训形式（每季度线上、线下培训）四、培训内容环境物表清洁消毒方法、手卫生、职业暴露应急处置、个人防护、医疗废物管理、常态化疫

41、情下防护技能等。五、培训大纲培训大纲保洁人员：1、环境物表清洁消毒方法2、消毒液配置方法3、环境物表擦拭方法4、手卫生5、职业暴露应急处置6、个人防护7、医疗废物管理8、传染病病人被服回保安人员院内感染知识培训计划一、目的加强保安人员院感意识、确保医院环境清洁卫生，做好手卫生，价低院感发生率，做好双向保护（及保护自己，又保护病人）。二、适用范围院内全体保安六、培训形式（每季度线上、线下培训）七、培训内容手卫生、职业暴露应急处置、个人防护、常态化疫情下防护技能等。八、培训大纲培训大纲保洁人员：1、手卫生2、职业暴露应急处置3、个人防护4、常态化疫情下防护技能等机关、后勤人员院内感染知识培训一、目

42、的加强机关后勤人员院感知识掌握情况、确保医院环境清洁卫生，做好手卫生及个人防护，价低院感发生率。二、适用范围院内机关后勤人员九、培训形式（不定期线上、线下培训）十、培训内容手卫生、职业暴露应急处置、个人防护、常态化疫情下防护技能等。H-、培训大纲培训大纲保洁人员：1、手卫生2、职业暴露应急处置3、个人防护4、常态化疫情下防护技能等实习生院内感染知识培训计划一、培训对象：凡进入本院的实习医务人员必须接受岗前培训，合格后方可上岗实习。二、培训方式：专题讲座+实操。三、培训目标：6、掌握院感相关制度、知识及操作流程。7、熟悉质量标准和要求。8、熟悉消毒隔离措施、9、掌握院感软件上报流程10、熟悉院感

43、防控相关知识。四、考核方法：培训结束后现场对培训内容进行实操考核，考试时间30分钟。五、培训内容：7、标准预防8、职业暴露处置及上报9、医疗废物分类及处理10、传染病相关知识11、消毒管理措施12、手卫生六、培训大纲目的对进入医院的实习医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员院感知识水平和控制能力，保障医疗安全。形式线上、线下培训内容1、护士(1)防护用品的穿脱、防护的级别(2)手卫生知识及操作技术、手卫生依从率计算。(3)、消毒隔离措施(4)、医疗废物的管理及分类、收集。(5)、无菌物品的使用(6)、院感相关规范、指南。(7)、职业暴露处理及上报。2、医生(1)、防护用品的穿脱、防护的级别(2)手卫生知识及操作技术、手卫生依从率计算。(3)、消毒隔离措施(4)、医院感染病例诊断标准(5)、职业暴露处理及上报。(6)、传染病相关知识培训。(7)、医疗废物的管理及分类