儿科早产儿“一病一品”.docx

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1、一、早产儿“一病一品”护理框架二、早产儿“一病一品”护理方案早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿，其中出生体(birthweight,BW),250Og者为低出生体重儿(IOWbirthWeight,1.BW),150Og者为极低出生体重儿(Very1.owbirthweight,V1.BW),1000g为超低出生体重儿(extreme1.y1.owbirthweight,E1.BW),BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的早产儿为小于胎龄儿(Sma1.1.forgestationa1.age,SGA),BW在同胎龄平均体重的第90百分位以上的早产儿为大于胎龄儿(IargefOrgeStat

2、ionaIage,1.GA),BW在同胎龄儿平均体重的第10至第90百分位之间的早产儿为适于胎龄儿(appropriateforgestationa1.age,AGA)。在早产儿中，胎龄32周或出生体重150Og者临床问题较多，病死率较高，是早产儿治疗和护理的重点。(一)入院时【热心接】入院介绍：1)工作人员：责任护士、护士长、主管医生。2)病房环境：护士工作站、医师办公室、消防安全通道、缓冲间。3)设施使用：暖箱、监护仪。4)规章制度：探视制度、陪护制度。5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室电话，保持安静、探视或陪住时妥善保管个人财物。(2)基础评估：入院

3、护理评估1)询问病史护理措施：护士接到产房电话，询问患儿胎龄、预估体重，母亲产前特殊病史，如有无妊娠高血压综合征、糖尿病、先兆子痫等，初步评估后准备入院物品，必要时准备呼吸机。外院转诊的危重患儿，接到转运电话后询问和记录转运患儿的简短病史，具体应到达的时间地点，征得本医院主治医生同意后，迅速通知科室转运医生和护士，并立即联系120,急救车司机进行转运，病房则根据转诊患儿的病情做好床单位等的必要准备，开辟绿色通道，以最快的速度把患儿安全的转运回病房。2)评估设施：暖箱、监护仪、吸引装置、氧气装置、呼吸机(必要时)均处在备用状态。启动转运时，需检查转运系统（暖箱、T组合复苏器、氧气瓶等）功能是否完

4、好，保证所有的急救物品和转运系统处于完好备用状态。处理：检查暖箱各部位完好，预热备用；监护仪各部位完好，已调整好报警音量及报警范围；吸引装置已备好，压力调至0.01MPa0.02MPa;氧气装置处于完好备用状态；呼吸机（必要时）推至床旁，管道连接完好，已校准，复苏囊悬挂于呼吸机旁。启动转运系统：确认转运医院及联系电话，安排转运医务人员及急救车，同时病房准备抢救床单位。（3）专科评估及护理1）皮肤评估方法：观察法。护理措施：早产儿尤其是未成熟儿皮肤非常薄嫩，极易受到破坏发生严重的问题，如感染、体液丢失等，因此皮肤护理相当重要。各种监护仪电极的的粘贴最好用纸质胶布或低过敏性的棉胶布，尽可能减少胶布

5、与皮肤的接触面积；各种监护电极也尽可能放置在最小范围内，用较少的电极进行多参数监护。尽量避免损伤性的操作，如反复的采血和穿刺。2）呼吸、心率、血氧饱和度、血压评估方法：接监护仪测量呼吸、心率、血氧饱和度和血压。护理措施：患儿入院后，置暖箱或辐射台上擦干全身保暖并连接心电监护仪测量呼吸、心率、血氧饱和度和血压，监测右侧挠动脉经皮血氧饱和度，目标氧饱和度应不低于90%;早产儿哭声低微或不哭，呼吸浅快不规则，30%40%的早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性发细，应监测患儿呼吸的频率、节律及有无呼吸困难的发生;早产儿由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压,在监测早产儿心率的基础上，定期监测血

6、压，维持平均动脉压在4kPa（30mmHg）以上。3）体重评估方法：新生儿专用体重秤称量体重。护理措施：体重秤放置平稳校零后，将患儿置于秤上称量体重。4）血糖评估方法：血糖仪测量护理措施：患儿入院后即刻测量血糖，若血糖低于2.6mmo1.1.,责任护士应第一时间告知医师,遵医嘱给予静脉补充10%葡萄糖注射液,1小时后复测血糖。对于可能发生低血糖的患儿，如糖尿病母亲婴儿，应在生后1小时内开奶，每小时监测血糖，直至血糖稳定。(二)住院中【耐心讲】(1)早产儿的基本特点1)外表特点：头大，头长为身长的1/3;囱门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样；耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；皮肤红、薄嫩，香毛多，皮下

7、脂肪少，指甲软；乳腺结节不能触到；吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱；足跖纹少；男性睾丸未降或未全降，女性大阴唇不能覆盖小阴唇。2)体温调节能力差：体温调节中枢发育不完善，皮肤散热迅速，产热能力差(活动少，棕色脂肪少)，寒冷环境下会导致硬肿症。3)呼吸系统：呼吸浅快而不规则，部分早产儿出现间歇性呼吸暂停及奶后暂时性青紫。呼吸中枢发育不完善及呼吸器官未发育成熟导致呼吸不稳定。呼吸肌发育不全，肋骨软弱，吸气无力致肺膨胀不全。肺泡表面活性物质(PS)少，易患肺透明膜病(RDS)。咳嗽反射弱，气管、支气管黏液积聚，易产生肺不张或肺炎。机械通气的气压伤或高浓度氧易致支气管肺发育不良(BPD)。力心血管系统：早产

8、儿常有动脉导管延迟关闭，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。5)消化系统：吸吮力弱，吞咽反射弱，胃容量小，贲门括约肌松弛，易产生溢乳。消化力弱，易发生呕吐、腹胀。坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率高。6)神经系统：各种反射如吸吮、吞咽、觅食、对光、眨眼等均不敏感。肌张力低。出生体重150Og,胎龄32周早产儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层细胞，易发生脑室内出血。早产儿常发生脑室周围实质内的出血性坏死，以后形成脑室周围白质软化。出生后3d可给予床旁头颅B超检查。7)肝功能：因葡萄糖醛酸转移酶不足，胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，严重的可发生胆红素脑病。

9、因肝贮存维生素K较少，IX、X凝血因子缺乏，易致出血。维生素D贮存较少，易发生佝偻病。因肝糖原转变为血糖功能低，易发生低血糖。8)血液系统：出生几日后，外周红细胞及血红蛋白迅速降低。血小板计数略低于足月儿。9)肾功能：肾小球滤过率低，尿浓缩力差。10)免疫功能：因从母体获得的IgG含量较少，对某些感染的抵抗力较弱，易发生败血症。11)早产儿视网膜病和慢性肺病。(2)早产儿的呼吸管理1)吸氧：包括鼻旁吸氧、鼻导管吸氧和氧帐吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据经皮血氧饱和度(TCSO2)或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TCSO潍持在90%95%即可，不宜高于95%以上。

10、2)持续气道正压通气(CPAP):对有轻度呼吸困难的或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停的早产儿可使用鼻塞持续气道正压通气(CPAP),CPAP是通过鼻塞或鼻罩输送持续的空气氧气混合气体，在气道上产生正压，防止上气道及肺泡塌陷，可增加功能残气量和降低呼吸功，有助于萎陷的肺泡重新张开。改善氧合和降低心动过缓的发生。使用CPAP辅助通气前，给予患儿摆放适当体位，保持鼻吸气位，使气道开放，并给予水胶体敷料保护皮肤受压部位，防止无创鼻塞或鼻罩对患儿鼻面部的压伤，同时责任护士也应加强巡视,及时清理鼻腔及口咽部分泌物，使气道保持通畅。CPAP压力以46cmH2O(1.cmH2

11、0=0.098kPa)为宜，吸入氧浓度根据T,SO?尽快调整至6070mmHg)PaO2下降(50mmHg)则改用机械通气。一般先用常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。4)肺表面活性物质(PS)的应用：护士应密切监测入院患儿呼吸情况，对诊断或疑似NRDS者应给予肺表面活性物质(PS)治疗，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100200mgkg左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药:对胎龄小于26周产前未完成促肺的早产儿，出生

12、时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次。5）呼吸暂停的防治：加强监护：包括仪器监护、医生护士的密切观察。将患儿头部放在中心位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需给予氧气吸入。药物治疗：氨茶碱：负荷量4mgkg6mgkg,静脉滴注，12小时后给维持量每次2mgkg,每天23次，保持血药浓度在5gm1.15gm1.,疗程57日。氨茶碱缺点是半衰期短，需多次给药，不良反应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸椽酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20

13、mgkg（相当于咖啡因IOmgkg）,24小时后给维持量5mgkg,每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在IOUg/m1.20口g/m1.。纳洛酮：主要用于母亲产前46小时用过麻醉剂如哌替陡者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗效果不理想者，剂量0.1mgkg,静脉滴注，必要时间隔46小时重复使用。其它治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAPo使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。早产儿的营养支持1）肠内营养乳类的选择：首选纯母乳喂养，其次是混合喂养，无条件进行母乳喂养的患儿选用合适的配方奶喂养。a.母乳：首选母

14、乳。对于体重200Og的早产儿可使用母乳强化剂（HMF）,母乳喂养量达到50IOOm1./（kg-d）时可加入HMFo出院时仍生长迟缓的早产儿应使用强化母乳喂养，至少持续到矫正胎龄40周。b.早产儿配方奶：适用于胎龄在34周以内或体重2kg的早产儿。c.早产儿出院后配方：适用于早产儿出院后持续喂养。生长指标达到生长曲线图的第2550百分位左右（用矫正年龄），可以转换成普通配方奶。d.婴儿配方奶：胎龄234周，体重22kg的早产儿。e.其他：水解蛋白配方奶、无（低）乳糖配方奶、特殊配方奶。喂养途径和方法：a.经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿；早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小者

15、发生率越高,喂奶时速度要缓慢,喂奶后多抱一会儿，头部和上身抬高30,右侧卧位。b.管饲喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间断管饲喂养和持续微量泵管饲喂养；管饲喂养的患儿，喂养的同时给予非营养性吸吮，锻炼吸吮能力，帮助患儿更快的从管饲喂养过渡到经口喂养。间断管饲喂养的患儿,采用重力喂养，即胃管的末端连接IOm1.注射器，给予微量泵泵奶，根据奶量选择合适的注射器，接上连接管，排尽空气，确保泵入奶量与医嘱奶量一致，正确使用微量泵，根据医嘱正确调节微量泵泵入奶液的速度。每次泵奶前检查患儿胃内潴留情况，泵奶期间注射器及连接管应贴标识，用红色签字笔注明管路用途、有效期、姓名、床号及奶方。c.

16、十二指肠喂养：适用于频繁胃食管反流的患儿，合并症多，科室开展较少。配方乳配制与保存：配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。病房内配制应即配即用。中心配制，应在配制完毕后置4C冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过2h。护士在奶液配制前应认真做好手卫生，配戴帽子及口罩。2）肠外营养：新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式，称为肠外营养（ParenteraInUtri-tion,PN）。患儿肠外营养支持途径的选择主

17、要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等）。较长时间或肠外营养液体渗透压高的早产儿以选择中心静脉为主，包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、脐静脉导管（仅适用于新生儿），留置中心静脉导管的患儿,注意导管的维护，防止发生导管相关性血流感染及其他并发症。短期（2周）且液体渗透压不超过600mOsm1.时使用周围静脉。输注时营养液中葡萄糖浓度不宜超过12.5%,输注过程中责任护士应加强巡视，防止输液外渗。【诚心帮】责任护士制订NICU探视时间表，帮助家长预约探视时间，合理安排其探视，避免家长长时间等候。(2)住院早产儿院内

18、感染的预防：早产儿由于各系统发育的不成熟，免疫力低下，易发生院内感染。责任护士需做好院内感染的预防措施：1)严格执行医院感染管理规范，不断完善N1.CU消毒隔离制度。2)科室设立感控护士岗位，负责对新进人员进行知识培训，包括消毒隔离制度、手卫生的正确实施等，护士长进行日常督导及考核。感控护士定时做好病房微生物的监测。3)保持病房环境清洁，无菌物品与非无菌物品分开放置；当可疑或已知的病原体在环境中存在时，应加强局部消毒；用于早产儿转运或护理的公用设施(如转运暖箱、喉镜)，每次使用后应仔细清洁并消毒。4)严把医务人员洗手关，以下情况必须进行手卫生：接触患者前；清洁、无菌操作前；接触患者后；接触患者

19、的体液、血液、分泌物后；接触患者周围环境中的物品后。在直接接触患者及临床护理操作前后，使用免洗手消毒剂洗手。在接触呕吐或腹泻的患者以及当手有明显污染或可能被体液污染时，需用洗手液和流动水按6步洗手法洗手。在病房的各个房间设置洗手池、洗手液、纸巾，张贴洗手示意图，督促医务人员洗手。5)患儿的生活用品单，一人一听诊器，每位患儿床单位旁配备免洗手消毒剂。6)床旁隔离，有感染高危因素的患儿及特殊耐药菌感染的患儿进行床旁隔离。床旁隔离的患儿床头有明显的隔离标识，床旁备隔离体温表、手套、套袖、隔离衣，接触患儿前穿隔离衣、戴手套和袖套，接触患儿后流动水洗手。(3)探视时医护共同解答家长的咨询和疑问，减轻家长

20、焦虑。(4)保证患儿肠内外营养实施。(5)落实发育支持护理：新生儿发育支持护理是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预措施。噪音的监测和控制：噪音可损害机体听觉系统发育，也可使机体产生应激反应，出现心率和呼吸加快，血氧饱和度下降等。在保证安全的情况下，责任护士调节监护仪报警音量至40%。医务人员工作做到“四轻”；病房安装噪音分贝监测器，尽量控制环境声音强度低于50dB,暂时性增强不应超过70dB。研究发现减少光照对早产儿的刺激并不降低早产儿视网膜病的发生率，但强光刺激可影响视觉发育，导致弱视、斜视发生。暖箱外覆盖暖箱罩降低光线强度，尽量避免光线直接照射患儿；对睡眠-觉醒

21、状态的转换进行支持；夜间可适当调暗光线，提供昼夜光线变化。提供“鸟巢”式体位支持改善姿势发育，给予婴儿毯将患儿维持于适当体位(仰卧位、俯卧位、侧卧位):肢体屈曲，髓部置于中线位不外旋，肩部向前，头部于中线位，双手可自由活动，模拟胎儿在宫内的体位。护士搬动危重早产儿时应使身体和头部呈一条直线，并使肢体收拢。机械通气患儿头部放置在正中位。采用口服葡萄糖的方式缓解早产儿疼痛刺激。婴儿抚触。(6)病房开展早产儿家长课堂，对早儿进行健康教育。【细心观】(1)皮肤颜色及精神反应细心观察患儿的肤色，观察有无苍白、发花、青紫等异常情况。早产儿的精神反应情况，有无精神萎靡、反应淡漠、脑性尖叫等表现，同时观察肌张

22、力的变化，及早防治早产儿脑损伤。(2)腹部、喂养情况及大便：细心观察患儿有无拒奶、吐奶、腹胀、反应低下、血便等NEC典型表现，若有上述表现则第一时间告知医师，结合腹部X线检查，若确诊NEC,护理措施如下：禁食、胃肠减压，症状轻者禁食35日，重者禁食710日，定时抽取胃液，观察胃液的性质、颜色及量，待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，可开始喂奶，以新鲜母乳为宜，或早产儿配方奶从少量开始(35毫升/次)，逐渐缓慢加量。加奶后如症状复发，需再次禁食。密切观察腹部体征，动态跟踪腹部X线结果，合并肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段。NEC的临床表现见表1。表INEC各期的临床表

23、现临床表现可疑NEC期NEC期NEC进展期全身表现体温波动、反应差、呼吸暂停、心动过缓可疑NEC期表现外，出现隐匿或明显的胃肠道出血、腹胀进一步出现生命体征不稳定、感染性休克表现或明显胃肠道出血症状胃肠道表现喂养不耐受、胃内潴腹部X线检查提示腹除上述表现外，腹部留增多、吐奶或呕吐物化验结果含血、腹部稍膨隆、便潜血阳性胀伴肠梗阻、肠壁粘连（肠壁水肿或有腹水）肠型、肠道积气X线检查出现气腹生命体征、血氧饱和度责任护士细心观察患儿体温有无异常,4小时测量1次,保持体温恒定在3637C之间。根据不同出生体重和日龄设定早产儿暖箱温度在32C35C之间，暖箱相对湿度一般为55%65%,各项操作尽量在暖箱中

24、进行，根据患儿体温的变化调整暧箱的温度。不同出生体重早产儿的适中温度，见表2。表2不同出生体重早产儿的适中温度（暖箱）出生体重（kg）暖箱温度1.01.52.035X?34aC33*C32C初生IOdIOer3周5周初生IOdIOd4周初生2d2d3周细心观察患儿呼吸节律、频率、幅度的变化，维持正常的经皮血氧饱和度在90%95%之间，避免低氧血症与氧中毒的发生。注意有无呼吸暂停、呼吸困难，出现异常，及时通知医生。皮肤情况细心观察患儿全身皮肤情况，对高危因素进行评估，采取保护措施；观察臀部皮肤是否发红、破损，对大便次数增多的患儿，及时给予更换尿裤，清洁臀部后给予糅酸软膏外涂预防臀红。（三）出院时

25、【耐心讲】（1）出院前通知家长出院时间、讲解如何办理出院手续，并嘱咐家长准备好患儿衣服、包被等用物。（2）责任护士准备好出院带药，耐心地为家长讲解药物的作用、用法，指导服用方式、药物的保存方法，进行标注，帮助家长建立口服药服用时间表。（3）以“NICU住院宝宝出院指导”为基础，针对每个患儿的特点完善个性化护理内容。（4）告知复诊日期、时间，复诊所需用品，详细说明复诊的流程等。（5）最后，将“NICU住院宝宝出院指导”发放给家长，并评估家长对出院指导内容的掌握情况，确保其能够胜任患儿出院后的护理。【温馨送】出院指导后，责任护士协助家长整理用物，为患儿穿好衣服、包被，与家长共同核对患儿身份后，送家

26、长及患儿至病房门外并给予温馨的祝福。（四）早产儿出院后【爱心访】延续护理，让爱传递“3200”（NIcU永恒的号码、永恒的宗旨、永恒的目标、永恒的服务）“3”一一三个阶段1）出院后1周：责任护士打电话随访询问患儿情况，解决家长出院后出现的护理问题，疾病随访。2）出院后2周：通知患儿门诊随访，建立门诊随访病历及随访记录。监测早产儿持续营养支持以改善其生长、发育及营养状况。3）出院后1个月1年：责任护士上门随访，包括生长发育的监测与指导、智力的评估与干预、喂养的指导等。如继续监测早产儿是否有视觉、听觉以及神经系统损害等，进行各系统检查包括意识、姿势、肌张力、功能等。如早产儿病情稳定，应按出生年龄进

27、行预防接种。学龄前及学龄期尚需要关注心理、教育及行为问题。4）每年举办早产宝宝家园之欢乐家庭汇，邀请出院早产宝宝家庭参加。促进早产宝宝家长之间育儿经验交流；展示宝宝成长中的技能，为成长中年幼早产儿家庭树立榜样并建立信心；增加医务与早产儿家庭的互动，营造早产宝宝家园的家庭氛围。“2”一一两个方面：针对患儿的身体评估和康复训练，针对家长的知识宣教和心理护理。“0”一一没有漏访：做到出院患儿全部随访。“0”一一没有担忧：做到每位家长零担忧。三、早产儿“一病一品”专科护理品牌（一）家庭参与式护理：“宝贝安心，妈妈放心”1.家庭参与式护理的发展在以医院为主的围生期护理发展之前，新生儿都是在家里出生并由父

28、母和助产士照顾。20世纪早期，随着医疗技术水平的发展，医院能够为生病以及早产儿提供医疗和专业的照护，专业化的护理取代了父母的居家照顾。19世纪70年代，护理模式开始向以患者和患者家庭为中心转变。为了使以家庭为中心的护理成为一种以人为本的护理，大学第一医院新生儿重症监护室（N1.CU）鼓励父母探视患儿并开展了温馨陪住病房。2.家庭参与式护理的具体措施床旁探视适用对象：胎龄32周以下，体重小于200Og的患儿，或出生后病情不稳定需要严密监护患儿，因疾病及自身的原因需要严密监护和治疗不能入住温馨病房;措施：患儿入院当天，责任护士告知家长探视制度：1）1周内任选2日探视患儿，每次允许两位家属同时探视，

29、探视时间为15:0016:30o2）探视时，家长需脱去外衣，戴口罩，责任护士在缓冲间为家长穿好隔离衣服并指导其洗手后方可进入病房。3）家长到达床旁后，责任护士与主管医师共同为家长解释患儿病情。4）责任护士通过与家长床旁沟通，了解患儿家长的需求，以便给予个体化的帮助和指导。5）责任护士床旁了解患儿母亲目前的母乳情况，强化母乳喂养的好处，适时给予指导和健康教育。6）责任护士给家长解释患儿目前的喂养、体重变化及睡眠情况，以便家长与孩子的拉近距离。7）探视结束后，解答家长的疑问并给予安慰和鼓励后将其送出病房。（2）温馨陪护适用对象：为体重200Og以上，出生胎龄33周以上且病情稳定不需要任何呼吸支持的

30、患儿。措施：1）为家长提供安静整洁阳光充足的房间，舒适的床铺、陪床椅，吸奶器，冰箱等居家设施。2）陪护当天指导家长呼叫器、床单位、陪床椅等各种设施的使用，并告知安全通道的位置。3）责任护士耐心为家长讲解喂奶的注意事项及特殊状况的处理。如母乳喂养时，指导母亲将乳头放于患儿舌头的上方，让婴儿含住大部分的乳晕，上下嘴唇稍外翻似“鱼嘴状”，乳房勿堵住婴儿鼻子；奶瓶喂养时，奶液要充满整个奶嘴，以防空气进入导致婴儿腹胀，指导其母乳强化剂的添加方法。患儿出现呛奶时，立即将患儿置于侧卧位，拍击患儿背部并尽快通知护士。4）责任护士指导家长为患儿更换尿裤，清洗患儿会阴部及预防红臀的方法。责任护士指导家长为患儿洗澡

31、、脐部护理和抚触。5）对于BPD不能离氧的患儿，责任护士指导家长学会简易监护仪的使用方法及患儿的观察，指导家长家庭氧疗的方法及用氧安全。6）对于肠造屡术后的患儿，责任护士教会家长造矮口的护理。指导家长造髅袋的选择，袋口的修剪，造口周围皮肤的清洁和保护，异常情况的观察，如外瘦肠管颜色的观察，以及肠管脱出的预防等。7）责任护士指导患儿母亲与患儿进行皮肤接触，促进母子交流，增进母婴感情。8）出院前通知家长出院时间、讲解如何办理出院手续，并嘱咐家长准备好患儿衣服包被等用物。9）发放“NICU住院宝宝出院指导”，并以此为基础进行出院指导。（3）家庭参与式护理的优点1）让母亲探视患儿或参与孩子的照护，可以

32、缓解其由于母子分离产生的无助和焦虑感。2）母亲入住温馨病房可以促进母婴之间的皮肤接触，促进母乳喂养，加强母婴之间的感情。3）帮助早产儿和母亲之间进行亲子互动，促进婴儿行为和认识的发展。4）社会学家Bow1.by的亲附理论认为形成情感亲附是婴儿的一种与生俱来的需求，因此，温馨陪护利于婴儿的身心健康。5）家庭参与式护理可以解放护士，让护士集中精力在病情危重患儿的高技术含量护理上面。（二）母乳喂养：“把最好的给最爱的人”1.母乳喂养的好处婴儿方面1）营养丰富，易消化。2）母乳中含有的免疫因子可提高婴儿的抵抗力，减少婴儿呼吸道、胃肠道疾病及中耳炎的发生。3）促进婴儿的亲附行为，利于婴儿神经心理的发展。

33、4）降低婴儿在青少年时期哮喘、肥胖及2型糖尿病的发生。5）母乳中含有的DHA和A1.A利于婴儿大脑和视网膜的发育。（2）母亲及家庭方面1）降低母亲卵巢癌和乳腺癌的发生率。2）缓解母亲焦虑、抑郁的情绪。3）促进母亲产后身体的恢复。4）喂哺方面，节约经济成本。2.母乳的抽吸方法：责任护士指导患儿母亲在分娩后尽早开始抽吸母乳。（1）抽吸母乳前用清水清洁乳头和乳晕。（2）挤奶前，轻轻按摩乳房，帮助乳汁流动。可用直接手挤奶或用吸奶器抽吸母乳两种方法。（4）母乳抽吸的频率：最初保证日间每3小时1次，夜间最长时间不超过每5小时抽吸1次。每次持续抽吸2030min0泌乳充足时，抽吸时间可减至1015min03

34、.母乳的储存及运送（1）母亲在产科的，责任护士给患儿家长做如下指导：1）挤奶前洗净双手，并保持吸奶器、奶瓶清洁、消毒后使用。2）挤出后的新鲜母乳可随时送至病房。3）新鲜母乳放置于专用储奶袋/母乳保鲜杯中，储奶袋/母乳保鲜杯为一次性标准产品。4）每次挤出的母乳单独放置于单一储奶袋内；储奶袋/母乳保鲜杯外注明母亲姓名、挤奶的日期和时间。5)常温条件下(25C以下)母乳可放置2h,冰箱冷藏(04)可放置24ho(2)母亲分娩后出院的，责任护士指导如下：1)挤奶前洗净双手，保持吸奶器、奶瓶清洁，使用专用储奶袋放置母乳。2)每次挤出的母乳放置于单一储奶袋内，并在袋外注明母亲姓名、挤奶的日期和时间，放在冰

35、箱冷冻室冷冻保存，冷冻母乳可保存3个月。3)送奶时将母乳放于保温桶中，于12:0013:00、15:0016:30.19:00-20:00的几个集中送奶时间段送至病房。4.特殊情况下的母乳喂养(1)母亲是结核患者，结核活动期禁止母乳喂养，结核非活动期不推荐母乳喂养。(2)母亲是乙肝病毒携带者，婴儿需出生后6h内注射乙肝免疫球蛋白并在完成乙肝疫苗的注射后方可进行母乳喂养。(3)母亲患有乳腺炎的，在疾病治愈前禁忌母乳喂养。(4)母乳喂养禁忌证：怀疑或明确诊断为遗传代谢病如半乳糖血症；母亲患有活动性结核病、H1.V病毒、CMV病毒感染；母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性

36、物质)；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗；母亲正在吸毒、酗酒；乳房单纯性疱疹病毒感染均为母乳喂养的禁忌证。5.促进母乳喂养的措施(1)将母乳喂养的健康教育贯穿到患儿入院到出院的过程中。(2)指导患儿母亲及家庭成员促进泌乳的方法，促进乳汁分泌。(3)定期对转科和进修护士培训母乳喂养的知识，做到全员提倡并参与母乳喂养。(4)指导患儿家长吸奶装置的使用、母乳储存和运送的方法。不在公共场所谈论母乳代乳品，公共场所不出现母乳代乳品的标识，禁止任何单位或个人向家长推销母乳代乳品。(三)健康教育：“早产宝宝课堂”早产儿宝宝课堂由科室N锻护士和主治医师管理负责。1.

37、参加人员：高年资护士、主治医师、护士长、科室主任。2 .主讲人：N锻护士和主治医师。3 .嘉宾：住院早产儿家长(早产儿父母、爷爷奶奶均可，不限人数)。4 .特邀嘉宾：出院早产儿父母(要求：能胜任早产儿的家庭照护，准备充分,具有较强的沟通能力)。5 .课堂开课频率：每两周一次，每次12个小时。6 .主讲内容：将每次主讲的内容提纲制作成海报，开课前：1周张贴于病房o主讲内容提要如下病房常见的操作。(2)住院早产儿的常用设施，如监护仪、暖箱、辐射台、输液泵、吸氧装置。(3)负压吸引装置、呼吸机、光疗灯的使用目的。(4)住院早产儿的基本营养维持，如肠内营养(微量泵持续喂养、重力喂养、经口喂养)、肠外营

38、养及安慰奶嘴的使用。(5)早产儿洗澡及脐部护理。(6)早产儿抚触。(7)母乳喂养的好处及如何更好地支持母乳喂养。(8)出院后早产儿的家庭照护。(9)早产儿的常见并发症的预防及治疗。(Io)特殊患儿的护理，如支气管肺发育不良患儿的家庭氧疗、肠造髅患儿的护理。课程的最后是护士长和主治医师的答疑解惑环节。每次课程结束，N搬护士和主治医师根据家长的需求制订下次课的主讲内容。部分早产儿由于自身状况不稳定，不能进行母婴同室，其父母尤其是母亲由于无法完全参与患儿的照护，常常会感到无助，甚至产生焦虑、抑郁。早产宝宝课堂，可以让其探视之外更进一步、了解患儿的情况，熟悉早产儿的住院环境,缓解其心理压力。总之，早产宝宝课堂的最终目的是以患者和患者的家庭为中心,践行以人为本的护理理念，最大限度地满足患儿及其家庭的需要。